Neuropatia cukrzycowa

Cukrzycowa neuropatia jest zwyrodnieniową zmianą nerwów obwodowych spowodowaną zaburzeniami metabolicznymi wynikającymi z cukrzycy. Choroba objawia się upośledzoną wrażliwością i dysfunkcją autonomiczną.

Według różnych autorów neuropatia cukrzycowa jest szeroko rozpowszechniona i diagnozowana u 30-50% pacjentów z dowolnym typem cukrzycy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną rolę w patologicznym mechanizmie neuropatii cukrzycowej odgrywają mikroangiopatie, czyli uszkodzenie najmniejszych naczyń krwionośnych, które odżywiają zarówno ściany naczyń, jak i nerwy obwodowe. Niedostateczny dopływ krwi do tkanki nerwowej powoduje w niej zaburzenia metaboliczne i przyczynia się do akumulacji produktów stresu oksydacyjnego. W rezultacie tkanka nerwowa pęcznieje, przewodność impulsów elektrycznych pogarsza się. Ostatecznie włókno nerwowe zanika.

Sercem neuropatii cukrzycowej jest porażka najmniejszych naczyń krwionośnych

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju neuropatii cukrzycowej:

• zaawansowany wiek;
• nadciśnienie tętnicze;
• zdekompensowana hiperglikemia;
• długi przebieg cukrzycy;
• palenie
• otyłość

Formy choroby

W zależności od topografii istnieją:

• neuropatia autonomiczna. Jest to związane z naruszeniem unerwienia narządów wewnętrznych;
• obwodowa neuropatia. Dotyczy to głównie nerwów rdzeniowych.

W praktyce klinicznej powszechnie stosuje się klasyfikację syndromową:

1. Uogólniona polineuropatia symetryczna. W zależności od przeważającej zmiany włókien czuciowych lub motorycznych dzieli się ją odpowiednio na neuropatię czuciową i ruchową. Przy jednoczesnym uszkodzeniu obu rodzajów włókien nerwowych mówią o połączonej neuropatii.
2. Autonomiczna (wegetatywna) neuropatia. Dzieli się na postacie sudomotoryczne, sercowo-naczyniowe, oddechowe, moczowo-płciowe i żołądkowo-jelitowe.
3. Wieloogniskowa (ogniskowa) neuropatia. Obejmuje przewlekłą zapalną demielinizację, tunelowanie, neuropatię czaszki, pleksopatię (radiculoneuropatię), amyotrofię.

Czasami w osobnej formie wyróżnia się centralna neuropatia, która objawia się:

• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• encefalomyelopatia;
• ostre zaburzenia psychiczne.

Etapy choroby

Wyróżnia się trzy etapy neuropatii cukrzycowej:

1. Subkliniczne.
2. Kliniczny (bezbolesna, ostra i przewlekła postać bólu).
3. Stadium późnych powikłań (stopa cukrzycowa, deformacja stopy itp.).

Według różnych autorów neuropatia cukrzycowa jest szeroko rozpowszechniona i diagnozowana u 30-50% pacjentów z dowolnym typem cukrzycy.

Objawy

Obwodowa postać neuropatii cukrzycowej charakteryzuje się:

• uczucie mrowienia, pieczenia, drętwienia skóry (parestezje);
• skurcze mięśni łydek;
• ból palców rąk i stóp, dłoni i stóp;
• utrata wrażliwości na temperaturę;
• zwiększona wrażliwość dotykowa (przeczulica);
• osłabienie mięśni;
• osłabienie nasilenia odruchów ścięgien;
• zaburzona koordynacja ruchów i chodu.

Długotrwały ból powoduje bezsenność, a następnie ciężką depresję.

Uczucie mrowienia i drętwienia skóry - objaw neuropatii cukrzycowej

W przypadku autonomicznej postaci neuropatii cukrzycowej obserwuje się uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego, który unerwia narządy wewnętrzne, co prowadzi do zaburzenia ich funkcji. Obraz kliniczny tej postaci choroby zależy od tego, który konkretny narząd cierpi w większym stopniu:

1. Sercowo-naczyniowa neuropatia cukrzycowa. Rozwija się w pierwszych latach przebiegu cukrzycy. Tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne (obniżenie ciśnienia krwi, gdy pacjent porusza się do pozycji pionowej) oraz pewne zmiany w elektrokardiogramie (wydłużenie odstępu QT) są charakterystyczne. Ryzyko rozwoju bezbolesnej postaci zawału mięśnia sercowego jest zwiększone.
2. Żołądkowo-jelitowa neuropatia cukrzycowa. Objawem klinicznym jest nadmierne ślinienie się, gastropareza (upośledzona ruchliwość żołądka), patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy. U pacjentów często zdiagnozowano wrzody żołądka i dwunastnicy, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka o niskiej kwasowości, kamicę żółciową i stłuszczenie wątroby.
3. Moczowo-płciowa neuropatia cukrzycowa. Występuje naruszenie tonu moczowodów i pęcherza moczowego, co prowadzi do nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu, a także stwarza warunki wstępne do rozwoju zakaźnego i zapalnego procesu dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek). U mężczyzn neuropatia układu moczowo-płciowego może powodować naruszenie wrażliwości na ból jąder i zaburzenia erekcji, au kobiet - anorgazmię i suchość błony śluzowej pochwy.
4. Sudomotoryczna neuropatia cukrzycowa. Charakteryzuje się zwiększoną potliwością całego ciała (nadmierna potliwość centralna) ze zmniejszoną potliwością dłoni i stóp (z dystalną anhydrytacją lub nadmierną potliwością). Ta manifestacja neuropatii jest najbardziej widoczna w nocy i podczas jedzenia.
5. Oddechowa neuropatia cukrzycowa. Towarzyszy temu spadek syntezy środka powierzchniowo czynnego, hiperwentylacja płuc, okresowe epizody bezdechu.

Aby zapobiec rozwojowi neuropatii cukrzycowej, konieczne jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi, prawidłowe odżywianie i prowadzenie aktywnego trybu życia.

Diagnostyka

Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej, zwłaszcza wegetatywnej postaci choroby, jest często trudne. Najpierw bada się anamnezę, a następnie przeprowadza się badanie, które obejmuje:

• oznaczanie stężenia glukozy, insuliny, glikozylowanej hemoglobiny, peptydu C w surowicy krwi;
• pomiar ciśnienia krwi;
• określenie pulsacji tętnic obwodowych;
• dokładne badanie stóp w celu identyfikacji odcisków, odcisków, zmian grzybiczych, deformacji.

Oprócz endokrynologa inni specjaliści (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, androlog urolog, okulista, podolog, ortopeda) uczestniczą w diagnozie neuropatii cukrzycowej.

Dokładne badanie stóp jest jednym z etapów diagnozy neuropatii cukrzycowej

W przypadku klinicznych objawów uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego algorytm wstępnego badania uzupełnia EKG, echokardiografia, testy sercowo-naczyniowe (testy ortostatyczne, testy Valsalva). Badanie krwi przeprowadza się również pod kątem zawartości lipoprotein i cholesterolu.

Badanie neurologiczne pod kątem podejrzenia neuropatii cukrzycowej obejmuje:

• elektroneurografia;
• elektromiografia;
• ocena odruchów i różnych rodzajów wrażliwości (sensorycznej, dotykowej, wibracyjnej, temperatury, bólu).

W przypadku nietypowego przebiegu neuropatii cukrzycowej może być konieczne wykonanie biopsji skóry i (lub) nerwu łydkowego, a następnie badanie histologiczne uzyskanego materiału.

Z objawami patologii przewodu żołądkowo-jelitowego pokazano następujące:

• Testy na Helicobacter
• USG jamy brzusznej;
• kontrastowa radiografia żołądka i jelit;
• Endoskopia

USG narządów jamy brzusznej wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie patologii przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie moczowo-płciowej postaci neuropatii cukrzycowej obejmuje:

• ogólna analiza moczu;
• Test Nechiporenko;
• Test Zimnickiego;
• elektromiografia mięśni pęcherza;
• urografia dożylna;
• cystoskopia;
• USG nerek i pęcherza moczowego z obowiązkowym oznaczeniem ilości resztkowego moczu.

Leczenie

Leczenie neuropatii cukrzycowej jest długie i złożone, wpływając na różne mechanizmy procesu patologicznego. Konieczne jest osiągnięcie jak najwyższego stopnia kompensacji cukrzycy. W tym celu, kontrolując poziom glukozy w surowicy krwi, wybiera się niezbędne dawki leków hipoglikemicznych lub insuliny. Ponadto wymagana jest modyfikacja stylu życia:

• optymalny schemat mocy (tabela nr 9 według Pevznera);
• regularne ćwiczenia fizykoterapeutyczne;
• kontrola masy ciała.

W neuropatii cukrzycowej optymalnym planem żywieniowym jest tabela Pevznera nr 9

Aby poprawić procesy metaboliczne, zalecane są witaminy z grupy B, przeciwutleniacze (witamina E, kwas alfa-liponowy), pierwiastki śladowe (preparaty cynku i magnezu).

Przy silnym bólu pokazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także leki przeciwdrgawkowe.

Stosowane są metody fizjoterapeutyczne: akupunktura, terapia światłem, laseroterapia, magnetoterapia, elektryczna stymulacja nerwów, masaż.

Ważna jest odpowiednia pielęgnacja stóp:

• nawilża skórę stóp specjalnym kremem;
• regularne kąpiele stóp;
• wykonywanie pedicure medycznego;
• nosząc wygodne buty, które nie ściskają stopy i jej nie pocierają (w razie potrzeby noś obuwie ortopedyczne).

W przypadku neuropatii cukrzycowej ważne jest dbanie o stopy.

Terapię wegetatywnych postaci neuropatii cukrzycowej należy prowadzić z uwzględnieniem cech rozwiniętego zespołu klinicznego.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania obwodowej postaci neuropatii cukrzycowej to:

• zapadnięcie się łuku stopy;
• młotkowa deformacja palców stóp;
• wrzodziejące wady skórne kończyn dolnych;
• zespół stopy cukrzycowej.

Długotrwały ból stóp i dłoni z neuropatią cukrzycową powoduje bezsenność, a następnie ciężką depresję.

Neuropatia cukrzycowa może również prowadzić do rozwoju:

• bezobjawowa hipoglikemia;
• naruszenie termoregulacji;
• objawowa hemeralopia;
• podwójne widzenie;
• postępujące wyczerpanie (kacheksja cukrzycowa).

Prognoza

Dzięki wczesnej diagnozie i aktywnemu leczeniu neuropatii cukrzycowej możliwe jest zatrzymanie postępu choroby. Prognozy dotyczące skomplikowanych form neuropatii cukrzycowej są mniej korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi neuropatii cukrzycowej, potrzebujesz:

• kontrola stężenia glukozy w surowicy krwi;
• żywność dietetyczna;
• umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna;
• ścisłe przestrzeganie schematu insulinoterapii lub podawanie leków obniżających cukier przepisanych przez lekarza;
• terminowe leczenie współistniejących chorób;
• regularne badania profilaktyczne endokrynologa, neurologa i innych zalecanych specjalistów.