Polineuropatia cukrzycowa

Polineuropatia cukrzycowa to stan będący powikłaniem cukrzycy i charakteryzujący się postępującą degeneracją obwodowych włókien czuciowych i nerwowych ruchowych. Choroba ma charakter przewlekły, jej objawy powoli rosną przez wiele lat, tempo rozwoju zależy od adekwatności leczenia cukrzycy i utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi. Patologia nerwów jest jednym z czynników powstawania zaburzeń neurokrążenia w cukrzycy - stopa cukrzycowa, wrzody troficzne itp.

Terminowe wykrycie patologii w połączeniu z prawidłowo wybraną terapią może znacznie spowolnić jej postęp.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bezpośrednią przyczyną polineuropatii cukrzycowej jest utrzymujący się wzrost cukru we krwi, który występuje w cukrzycy z powodu zmniejszonego wytwarzania insuliny. Jednocześnie mechanizm uszkodzenia włókien nerwowych w tym stanie jest wieloczynnikowy i jest spowodowany kilkoma procesami patologicznymi. Wiodącą rolę odgrywa kilka czynników.

1. Zaburzenia metaboliczne w tkance nerwowej. Niedobór insuliny prowadzi do tego, że glukoza z krwi nie przenika do komórek, co objawia się hiperglikemią. Jednocześnie ten węglowodan jest głównym i prawie jedynym źródłem energii dla tkanki nerwowej. Brak energii prowadzi do zwyrodnienia włókien i rozwoju polineuropatii cukrzycowej.
2. Ogólne zaburzenia metaboliczne . Ze względu na brak glukozy w tkankach uwzględniono metaboliczne szlaki obejścia, aby zrekompensować deficyt energii. Prowadzi to do powstawania ciał ketonowych (produkt rozpadu tłuszczów) i innych toksycznych substancji, które mogą uszkadzać tkankę nerwową.
3. Zaburzenia niedokrwienne W cukrzycy charakterystyczny jest rozwój angiopatii (zmian naczyniowych) związanych z procesami patologicznymi w ścianie naczynia. Zmniejsza to dopływ krwi do tkanek i narządów, szczególnie na poziomie mikrokrążenia. Niewystarczające krążenie zaostrza zjawiska niedoboru energii włókien nerwowych i przyspiesza ich zwyrodnienie.

Prawdopodobieństwo wystąpienia polineuropatii cukrzycowej jest wyższe u pacjentów z cukrzycą, często naruszających dietę i przyjmujących leki hipoglikemiczne. W niektórych przypadkach zaburzenia nerwów obwodowych mogą być pierwszą oznaką niewystarczającej produkcji insuliny, ale częściej neuropatia występuje wiele lat po rozwoju cukrzycy. Zmiany patologiczne w układzie nerwowym są nieodwracalne.

Formy choroby

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się różnymi postaciami klinicznymi, w zależności od tego, które nerwy z której grupy są dotknięte w większym stopniu. Trwa dyskusja na temat klasyfikacji w środowisku naukowym.

Wraz z rozwojem uszkodzenia nerwów zmiany patologiczne są zwykle nieodwracalne, dlatego ważne jest, aby zapobiec postępowi stanu.

Według niektórych badaczy prawdziwą polineuropatię cukrzycową należy uznać tylko za jedną z form uszkodzenia układu nerwowego w cukrzycy - dystalną symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową. Z tego punktu widzenia stan ma następujące warianty przebiegu klinicznego:

• naruszenie wrażliwości na wibracje i odruchy poszczególnych ścięgien (na przykład Achillesa). Jest to łagodna forma, z biegiem lat przebiega bez zauważalnego postępu;
• uszkodzenie poszczególnych nerwów, nabycie ostrego lub podostrego charakteru. Najczęściej wpływa na pnie nerwowe kończyn (łokciowe, udowe, nerwy pośrodkowe) i głowy (twarzowy, trójdzielny, okoruchowy);
• zapalenie i zwyrodnienie nerwów kończyn dolnych, wpływające na unerwienie autonomiczne. Charakteryzuje się znacznym bólem i często komplikują go troficzne wrzody stóp i nóg, gangrena.

Innym punktem widzenia jest to, że wszystkie rodzaje uszkodzenia nerwów obwodowych w cukrzycy są określane jako polineuropatia cukrzycowa. W tym przypadku wyróżnia się symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową i neuropatię autonomiczną. Ta ostatnia obejmuje formy źrenicy, przewodu pokarmowego, potu, układu sercowo-naczyniowego - w zależności od tego, który układ lub narząd jest najbardziej dotknięty patologią. Osobno wyróżnia się cukrzycową kacheksję neuropatyczną - ciężki zespół, który obejmuje zarówno sensomotoryczną, jak i neuropatię autonomiczną w połączeniu ze znacznym zmniejszeniem masy ciała.

Etapy choroby

Obecnie nie ma jasno określonych kryteriów klinicznych stadiów polineuropatii cukrzycowej. Jednak patologia ma wyraźny charakter progresywny, szybkość wzrostu objawów zależy od stopnia hiperglikemii, rodzaju neuropatii, stylu życia pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg choroby można podzielić na etapy:

1. Nieswoiste objawy neurogenne. Należą do nich zaburzenia czucia, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, w niektórych przypadkach - ból wzdłuż pni nerwowych i w obszarze ich unerwienia. Ten stan może utrzymywać się przez wiele lat i nie może przybrać cięższych postaci.
2. Upośledzenie ruchowe Powstają, gdy włókna motoryczne są zaangażowane w proces patologiczny, w tym autonomiczny układ nerwowy. Drganie mięśni, niedowład może rozwinąć się, a niezwykle rzadko - skurcze. Gdy wpływają na nerwy autonomicznego układu nerwowego, występują zaburzenia w zakwaterowaniu, odruchy źrenic, pocenie się oraz praca układu sercowo-naczyniowego i trawiennego.
3. Zaburzenia troficzne. Najcięższe konsekwencje polineuropatii cukrzycowej powstają w wyniku połączenia patologii unerwienia autonomicznego i zaburzeń mikrokrążenia. Mogą być zarówno miejscowe (owrzodzenia troficzne, zgorzel stóp), jak i ogólnie z natury (kacheksja neuropatyczna).

Innym częstym skutkiem polineuropatii cukrzycowej jest porażka trzeciej i czwartej pary nerwów czaszkowych odpowiedzialnych za ruch gałek ocznych. Towarzyszy temu znaczne pogorszenie widzenia spowodowane naruszeniem procesów akomodacji, konwergencji, odruchów źrenic, rozwoju anizocorii i zeza. Najczęściej ten obraz rozwija się u pacjentów z cukrzycą powyżej 50 lat, którzy od dawna cierpią na inne objawy neuropatii.

Objawy polineuropatii cukrzycowej

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się znaczną różnorodnością objawów, obraz kliniczny zależy od formy patologii, stopnia jej postępu, rodzaju włókien nerwowych (motorycznych, czuciowych, autonomicznych), które zostały najbardziej dotknięte. Najczęściej najpierw pojawiają się zaburzenia wrażliwości (głównie temperatura i wibracje). Później mogą dołączyć do nich zaburzenia ruchowe (osłabienie mięśni kończyn, niedowład). Jeśli dotknięte zostaną nerwy gałki ocznej, dochodzi do anizocorii i zeza.

Choroba ma charakter przewlekły, jej objawy powoli rosną przez wiele lat, tempo rozwoju zależy od adekwatności leczenia cukrzycy i utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.

Polineuropatii cukrzycowej prawie zawsze towarzyszą wegetatywne zaburzenia krążenia, głównie kończyn dolnych. Początkowo temperatura skóry stóp i podudzi obniża się, możliwe są naruszenia skóry - złuszczanie, rogowacenie. Urazy i urazy nóg goją się długo i mocno. W miarę postępu patologii pojawia się silny ból nóg (zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń), rozwijają się owrzodzenia troficzne. Z czasem często rozwija się martwica poszczególnych odcinków stóp, które następnie zamieniają się w gangrenę.

Diagnostyka

W diagnostyce polineuropatii cukrzycowej stosuje się szereg technik instrumentalnych i laboratoryjnych do badania funkcji obwodowego układu nerwowego, stanu mięśni i powłok skóry. Wybór techniki diagnostycznej zależy od formy patologii i nasilenia jej objawów. Ponadto środki diagnostyczne powinny obejmować metody określania cukrzycy i nasilenia hiperglikemii - badania krwi i moczu na obecność glukozy, hemoglobiny glikozylowanej i inne badania. Określenie bezpośrednio polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

• badanie przez neurologa - badanie skarg i subiektywnych objawów, badanie historii choroby podstawowej, określanie wrażliwości skóry, aktywność odruchów ścięgnistych i innych funkcji neurologicznych;
• elektromiografia - pozwala ocenić związek między układem nerwowym a mięśniowym, a tym samym pośrednio określić stopień uszkodzenia włókien nerwowych;
• badanie przewodnictwa nerwowego (INP) - bada szybkość przejścia impulsów nerwowych przez włókna w celu oceny stopnia uszkodzenia, często przeprowadzanego za pomocą elektromiografii.

W diagnozie polineuropatii cukrzycowej mogą uczestniczyć inni specjaliści medyczni - endokrynolog, okulista, urolog i gastroenterolog. Jest to konieczne w przypadkach, w których uszkodzenie nerwów prowadzi do zakłócenia pracy różnych narządów i układów.

Leczenie

Główną zasadą leczenia polineuropatii cukrzycowej jest zmniejszenie negatywnego wpływu hiperglikemii na obwodowy układ nerwowy. Osiąga się to dzięki odpowiednio dobranej diecie i terapii hipoglikemicznej, której zasady musi ściśle przestrzegać pacjent. Wraz z rozwojem uszkodzenia nerwów zmiany patologiczne są zwykle nieodwracalne, dlatego ważne jest, aby zapobiec postępowi stanu.

Najpoważniejszym powikłaniem polineuropatii cukrzycowej jest kacheksja neuropatyczna, której towarzyszy utrata masy ciała, zaburzenia czuciowo-ruchowe i liczne patologie narządów wewnętrznych.

Oprócz leczenia choroby podstawowej przepisywane są leki, które poprawiają trofizm i metabolizm w tkankach nerwowych oraz poprawiają mikrokrążenie. W przypadku miejscowego narażenia (na przykład w celu poprawy tkanki troficznej stóp) można zastosować masaże, elektroforezę i inne procedury fizjoterapeutyczne.

W leczeniu polineuropatii cukrzycowej stosuje się również środki objawowe - na przykład w przypadku bólu i zapalenia nerwów zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych z grupy NLPZ. Wraz z rozwojem owrzodzeń troficznych konieczne jest staranne leczenie, aby zapobiec infekcji. W ciężkich przypadkach (z rozległymi wrzodami lub gangreną) konieczne jest leczenie chirurgiczne aż do amputacji.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Postęp polineuropatii cukrzycowej może powodować niedowład i osłabienie mięśni, co ogranicza mobilność. Uszkodzenie nerwów czaszkowych prowadzi do porażenia twarzy i zaburzeń widzenia. Zaburzenia krążenia towarzyszące polineuropatii kończyn są często komplikowane przez owrzodzenia troficzne i zgorzel, co jest wskazaniem do amputacji nóg.

Prawdopodobieństwo wystąpienia polineuropatii cukrzycowej jest wyższe u pacjentów z cukrzycą, często naruszających dietę i przyjmujących leki hipoglikemiczne.

Najpoważniejszym powikłaniem polineuropatii cukrzycowej jest kacheksja neuropatyczna, której towarzyszy utrata masy ciała, zaburzenia czuciowo-ruchowe i liczne patologie narządów wewnętrznych.

Prognoza

Rokowanie jest warunkowo niekorzystne, ponieważ rozwinięte zaburzenia są nieodwracalne. Jednak szybkie wykrycie patologii w połączeniu z prawidłowo wybraną terapią może znacznie spowolnić jej postęp.