Cukrzycowa angiopatia

Cukrzycowa angiopatia (inne greckie: „???????” - „naczynie” i ????? - „cierpienie”, „choroba”) jest powszechnym uszkodzeniem naczyń o różnych średnicach, rozwijającym się na tle cukrzycy.

Ta patologia naczyniowa jest główną przyczyną powikłań różnych narządów i układów, niepełnosprawności i śmiertelności u pacjentów z długą historią cukrzycy lub ciężkim postępującym przebiegiem. Narządami docelowymi w angiopatii są najczęściej mózg, nerki, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.

W takim czy innym stopniu uszkodzenie naczyń obserwuje się u 9 na 10 nosicieli cukrzycy. Osoby z cukrzycą typu I (zależne od insuliny) mają większe ryzyko rozwoju patologii.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną angiopatii cukrzycy jest niszczący wpływ glukozy na wewnętrzną wyściółkę (śródbłonek) ściany naczynia, co prowadzi do jej restrukturyzacji funkcjonalnej i strukturalnej.

Ponieważ w przypadku cukrzycy poziom glukozy w osoczu krwi przekracza wartości normalne [z powodu niewydolności hormonu (insuliny) lub jego nieprawidłowej interakcji z komórkami ciała], jego nadwyżki aktywnie penetrują ścianę naczyń krwionośnych. W rezultacie fruktoza i sorbitol, które są końcowymi produktami metabolizmu glukozy, gromadzą się w śródbłonku. Obie substancje są słabo transportowane przez błony komórkowe, dlatego są skoncentrowane w dość dużych ilościach w komórkach śródbłonka.

Angiopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem cukrzycy

Zmiany patologiczne związane z impregnacją śródbłonka glukozą i jej produktami metabolicznymi:

• zwiększona przepuszczalność i obrzęk ściany naczynia;
• zwiększona zakrzepica (aktywacja procesów krzepnięcia);
• zmniejszenie produkcji śródbłonkowego czynnika relaksującego odpowiedzialnego za rozluźnienie mięśni gładkich naczyń krwionośnych.

Powstaje tak zwana triada Virchowa, która obejmuje uszkodzenie śródbłonka, spowolnienie przepływu krwi i nadmierną hiperkoagulację (zakrzepica).

Ryzyko rozwoju diagnostycznej angiopatii u chorych na cukrzycę jest indywidualne i zależy bezpośrednio od prawidłowości terapii, zaangażowania pacjenta w leczenie i wdrożenia zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Zmiany patologiczne powodują niedotlenienie narządów i tkanek dostarczanych przez chore naczynia. Spadek stężenia tlenu jest bodźcem do aktywnej aktywności fibroblastów (komórek wytwarzających elementy tkanki łącznej), co z kolei prowadzi do rozwoju miażdżycy.

Formy choroby

W zależności od kalibru zaangażowanych statków wykrywane są:

• mikroangiopatia;
• makroangiopatia.

Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego wyróżnia się kilka form angiopatii:

• retinopatia - uszkodzenie naczyń siatkówki;
• nefropatia - zajęcie naczyń nerkowych;
• encefalopatia - zmiana w naczyniach mózgu;
• angiopatia naczyń kończyn dolnych;
• angiopatia naczyń serca.

Cukrzycowa angiopatia naczyń kończyn dolnych

Objawy

Objawy angiopatii cukrzycowej różnią się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.

Objawy retinopatii pojawiają się średnio 3 lata po potwierdzeniu diagnozy. W ciągu następnych 20 lat objawy zmian naczyniowych siatkówki obserwuje się u prawie 100% nosicieli diagnozy cukrzycy. To jest:

• obniżenie ostrości wzroku do całkowitej ślepoty w ciężkich przypadkach;
• zniekształcenie konturów obiektów, niemożność odróżnienia drobnych szczegółów;
• „Zasłona” i migotanie „much” na oczach;
• jasne plamy, paski, iskry;
• w przypadku krwotoku w ciele szklistym (zwykle przezroczystym) przed oczami pojawia się pływająca ciemna plama, czasem kilka.

Cukrzycowa angiopatia naczyń siatkówki objawia się upośledzeniem wzroku do ślepoty

Retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się wieloma objawami okulistycznymi wykrytymi podczas badania instrumentalnego. Wczesne przejawienie tych objawów stanu patologicznego jest charakterystyczne, podczas gdy retinopatia jest nadal bezobjawowa, a pacjent nie przedstawia aktywnych dolegliwości:

• zwężone, zwinięte, zdeformowane tętnice, czasem z mikroanaczyniami;
• miejscowe krwotoki w środkowej strefie siatkówki;
• zwinięte, wypełnione krwią, zastałe żyły;
• obrzęk siatkówki;
• krwotoki w grubości ciała szklistego.

Narządami docelowymi w angiopatii są najczęściej mózg, nerki, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.

Nefropatia zwykle powstaje u osób z długą historią cukrzycy na tle ciężkiego przebiegu lub nieprawidłowego leczenia choroby podstawowej. Objawy uszkodzenia naczyń nerkowych:

• obrzęk, głównie na twarzy, rano;
• nadciśnienie tętnicze;
• nudności, zawroty głowy, senność;
• zmiana parametrów laboratoryjnych - białkomocz (białko zdefiniowane w ogólnej analizie moczu), spowodowany uszkodzeniem filtra nerkowego, który zaczyna przepuszczać duże cząsteczki białka, które normalnie nie są filtrowane.

Encefalopatia cukrzycowa rozwija się niezwykle powoli. Początkowo pacjenci skarżą się na uczucie „zestarzałej” głowy, naruszenie cyklu „sen - czuwanie” (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), trudności z zasypianiem i budzeniem się, zaburzenia pamięci, częste epizody bólów głowy, zawrotów głowy i utraty koncentracji.

Encefalopatia cukrzycowa charakteryzuje się uczuciem „zestarzałej” głowy, zaburzeniami snu, częstymi bólami głowy

W miarę postępu pojawiają się następujące objawy:

• niepewny chód;
• brak koordynacji;
• brak konwergencji;
• powstawanie odruchów patologicznych.

W przypadku cukrzycowego naczyniowego uszkodzenia serca takie objawy są charakterystyczne:

• ściskający, uciskowy, palący ból dławicy piersiowej za mostkiem z napromieniowaniem pod łopatką, w lewym ramieniu, lewej połowie dolnej szczęki, szyi, w nadbrzuszu na wysokości stresu fizycznego lub psychoemocjonalnego;
• zaburzenia rytmu serca;
• zmniejszenie lub zwiększenie częstości akcji serca;
• naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego [duszność przy wysiłku i (w ciężkich przypadkach) w spoczynku, obrzęk, ból i ciężkość w prawym podżebrzu itp.].

Cukrzycowe uszkodzenie naczyń krwionośnych serca objawia się poprzez naciskanie i ściskanie bólów za mostkiem

Naczyniowa angiopatia kończyn dolnych jest uważana za jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy i objawia się szeregiem charakterystycznych objawów. Wśród nich:

• drętwienie, zimne kończyny;
• uczucie pełzania;
• brak lub znaczne zmniejszenie częstości akcji serca z tyłu stopy;
• ból mięśni, zwłaszcza łydki (zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń);
• skurcze
• rzadkość lub całkowita utrata włosów;
• uczucie osłabienia i bólu podczas chodzenia (o różnym natężeniu);
• zmiany zwyrodnieniowe w skórze (suchość, pigmentacja, barwienie cyjanotyczne, złuszczanie);
• bezbolesne owrzodzenia troficzne, często zlokalizowane na stopach, w kostkach.

Stopa cukrzycowa na cukrzycę

W późnych stadiach angiopatii kończyn dolnych powstają tak zwane stopy cukrzycowe, które charakteryzują się zmianą kształtu i koloru paznokci, suchą skórą stóp z pęknięciami i odciskami oraz deformacją pierwszego palca.

Diagnostyka

Diagnozę angiopatii cukrzycowej przeprowadza się przy użyciu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Osoby z cukrzycą typu I (zależne od insuliny) są bardziej narażone na rozwój angiopatii cukrzycowej.

Metody laboratoryjne:

• oznaczanie stężenia glukozy we krwi;
• ogólna analiza moczu (wykrywane jest białkomocz, acetonuria, glukozuria);
• test tolerancji glukozy;
• oznaczanie resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny we krwi (wskaźniki upośledzenia czynności nerek);
• oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej, GFR (główny marker upośledzenia czynności nerek).

Badanie krwi na cukier jest jedną z laboratoryjnych metod diagnozowania angiopatii cukrzycowej

Niezbędne instrumentalne metody badawcze:

• badanie dna oka;
• USG serca, nerek;
• EKG
• angiografia (jeśli to konieczne);
• Badanie dopplerowskie naczyń kończyn dolnych, nerek;
• obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego.

Potrzebne są między innymi konsultacje z okulistą, neurologiem, chirurgiem naczyniowym, kardiologiem.

Leczenie

Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój angiopatii, cukrzycy. W zależności od rodzaju cukrzycy, nasilenia objawów i obecności powikłań stosuje się tabletki obniżające poziom cukru lub preparaty insuliny.

Leczenie angiopatii cukrzycowej obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej - cukrzycy

Farmakoterapia angiopatii bezpośrednio jest wieloskładnikowa, przeprowadzana przy użyciu następujących środków:

• angioprotektory;
• leki przeciwskurczowe;
• leki poprawiające mikrokrążenie;
• leki nootropowe;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty;
• stymulatory metaboliczne;
• leki obniżające poziom lipidów;
• inhibitory reduktazy aldozowej; i inni

Na życzenie pacjentów przepisywane są azotany, leki przeciwnadciśnieniowe, diuretyki, leki zmniejszające serce, leki przeciwarytmiczne, korektory zaburzeń naczyniowo-mózgowych, stymulatory biogenne itp.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Angiopatia cukrzycowa może powodować poważne komplikacje:

• zgorzel kończyn dolnych;
• całkowita lub częściowa utrata wzroku;
• ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
• zawał mięśnia sercowego;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.

W takim czy innym stopniu uszkodzenie naczyń (angiopatia cukrzycowa) występuje u 9 na 10 nosicieli cukrzycy.

Prognoza

Rokowanie w przypadku angiopatii cukrzycowej jest warunkowo korzystne: przy terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii postęp procesu patologicznego można znacznie spowolnić lub całkowicie zatrzymać, wykonalność i aktywność społeczna w tym przypadku nie cierpią.

Ryzyko rozwoju zmian naczyniowych jest indywidualne i bezpośrednio zależy od poprawności terapii, zaangażowania pacjenta w leczenie i wdrożenia zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

1. Obowiązkowe przestrzeganie zaleceń żywieniowych, diety.
2. Regularne monitorowanie poziomu glukozy we krwi.
3. Systematyczne badania profilaktyczne z obowiązkową wizytą u okulisty, neurologa, kardiologa.
4. Wykonywanie dozowanej aktywności fizycznej.
5. Rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu.
6. Dokładna pielęgnacja skóry kończyn dolnych.