Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia cukrzycowa jest jednym z rodzajów mikroangiopatii, która rozwija się na tle długotrwałej cukrzycy i wpływa na naczynia krwionośne siatkówki. Ta patologia jest głównym powodem niedowidzenia i ślepoty u osób z cukrzycą.

Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyka obu oczu, ale stopień uszkodzenia jest zwykle inny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przy długim przebiegu cukrzycy zaburzenia dysmetaboliczne powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki (siatkówki). Przejawia się to:

• naruszenie drożności (okluzji) naczyń włosowatych;
• zwiększona przepuszczalność ściany naczyń;
• rozwój blizny (proliferacyjnej) tkanki;
• powstawanie nowego mikrokrążenia krwi.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju retinopatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą są:

• czas trwania cukrzycy;
• otyłość
• poziom hiperglikemii;
• palenie
• nadciśnienie tętnicze;
• predyspozycje genetyczne;
• przewlekła niewydolność nerek;
• ciąża
• dyslipidemia;
• dojrzewanie płciowe;
• zespół metaboliczny.

Formy choroby

W zależności od cech zmian w dniu ocznym wyróżnia się następujące typy retinopatii cukrzycowej:

1. Nieproliferacyjny. Zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń siatkówki, co przyczynia się do powstawania mikrotętniaków i pojawienia się krwotoków punktowych, rozwoju obrzęku siatkówki. Wraz z rozwojem obrzęku plamki żółtej (w środkowej strefie siatkówki) wzrok pogarsza się.
2. Przedproliferacyjne. Występuje niedrożność tętniczek, co prowadzi do postępującego niedokrwienia siatkówki i niedotlenienia, występowania zaburzeń żylnych i krwotocznych zawałów serca.
3. Proliferacyjny. Przewlekły niedotlenienie siatkówki powoduje rozpoczęcie procesu neowaskularyzacji, czyli powstawania nowych naczyń krwionośnych. Towarzyszą temu częste krwotoki szkliste. W rezultacie stopniowo rozwija się fuzja włóknisto-naczyniowa, co może prowadzić do odwarstwienia siatkówki w przewodzie, pojawienia się wtórnej jaskry neowaskularnej.

Formy neuropatii cukrzycowej Ciężkie postacie choroby, szczególnie w połączeniu z miażdżycą tętnic i nadciśnieniem tętniczym, często powodują zaburzenia widzenia.

Objawy

Retinopatia cukrzycowa rozwija się przez długi czas. W początkowych stadiach choroba jest prawie bezobjawowa i bezbolesna. Nie ma subiektywnego odczuwania zmniejszonej ostrości wzroku w fazie nieproliferacyjnej. Wraz z rozwojem obrzęku plamki pacjenci mogą narzekać na niewyraźne widzenie z niewielkiej odległości lub pojawienie się rozmycia, obserwowane rozmazane obiekty.

Masywny krwotok wewnątrzgałkowy w retinopatii cukrzycowej grozi utratą wzroku

W stadium proliferacyjnym choroby zasłona okresowo pojawia się przed oczami, ciemne plamki. Ich występowanie wiąże się z krwotokiem wewnątrzgałkowym. Po resorpcji skrzepu objawy te znikają same. W przypadku masywnego krwotoku wewnątrzgałkowego może dojść do całkowitej utraty wzroku.

Diagnostyka

W celu wczesnego rozpoznania retinopatii cukrzycowej pacjenci z cukrzycą powinni być regularnie badani przez okulistę. Następujące metody są stosowane jako metody przesiewowe do wykrywania zmian w siatkówce oka:

• obwód;
• wizometria;
• biomikroskopia oka z lampą szczelinową;
• okulistyka ze wstępnie rozszerzonymi lekami źrenic;
• diafanoskopia struktur oka;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria).

W przypadku zmętnienia ciała szklistego i soczewki zamiast oftalmoskopii wykonuje się badanie ultrasonograficzne oczu.

Biomikroskopia oka służy do diagnozowania retinopatii cukrzycowej.

Aby ocenić funkcje nerwu wzrokowego i siatkówki, stosuje się elektrofizjologiczne metody diagnostyczne, w szczególności elektrokulografię, elektroretinografię. W przypadku podejrzenia jaskry neowaskularnej wskazana jest gonioskopia.

Jedną z głównych metod diagnozowania retinopatii cukrzycowej jest angiografia fluorescencyjna, która pozwala ocenić cechy przepływu krwi w naczyniach siatkówki.

Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyka obu oczu, ale stopień uszkodzenia jest zwykle inny.

Leczenie

Leczenie retinopatii cukrzycowej ma na celu maksymalną korekcję zaburzeń metabolicznych w organizmie, normalizację ciśnienia krwi i poprawę mikrokrążenia.

W przypadku obrzęku plamki zastrzyki do ciała szklistego kortykosteroidów mają dobry efekt terapeutyczny.

Postępująca retinopatia cukrzycowa jest podstawą laserowego krzepnięcia siatkówki, co zmniejsza intensywność procesu neowaskularyzacji i zmniejsza ryzyko odwarstwienia siatkówki.

Laserowa koagulacja siatkówki

W ciężkiej retinopatii cukrzycowej, powikłanej odwarstwieniem siatkówki lub trakcją plamki żółtej, wykonuje się witrektomię. Podczas zabiegu ciało szkliste jest usuwane, kauteryzuje krwawiące naczynia, rozcina sznur tkanki łącznej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Postęp retinopatii cukrzycowej prowadzi do następujących powikłań:

• odwarstwienie siatkówki;
• jaskra wtórna;
• znaczące ograniczenie pól widzenia;
• zaćma
• całkowita ślepota.

W celu wczesnego rozpoznania retinopatii cukrzycowej pacjenci z cukrzycą powinni być regularnie badani przez okulistę.

Prognoza

Rokowanie w retinopatii cukrzycowej z powodu funkcji wzrokowych jest zawsze poważne. Ciężkie postacie choroby, szczególnie w połączeniu z miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym, często powodują zaburzenia widzenia.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie początkowi lub dalszemu postępowi retinopatii cukrzycowej obejmują:

• regularne monitorowanie glikemii;
• staranne przestrzeganie schematu insulinoterapii lub podawanie leków obniżających poziom cukru;
• diety (tabela nr 9 według Pevznera);
• normalizacja ciśnienia krwi;
• terminowa koagulacja laserowa siatkówki.