Dyskinezy jelitowe to zaburzenie jelitowe polegające na naruszeniu jego funkcji ruchowej przy braku jakichkolwiek przyczyn organicznych. Dyskinezy jelitowe są jedną z najczęstszych patologii gastroenterologicznych, odnotowaną u 15–20% dorosłej populacji, i stwierdzono, że około 2/3 pacjentów cierpiących na to zaburzenie nie szuka pomocy medycznej.
W przypadku dyskinez jelitowych rokowanie na życie jest korzystne, w odniesieniu do powrotu do zdrowia - umiarkowane. Patologia może objawiać się już w dzieciństwie, w tym we wczesnym dzieciństwie, chociaż często rozwija się po 15 latach, a kobiety w wieku 30-40 lat są na nią bardziej podatne. Z wiekiem zmniejsza się ryzyko dyskinezy jelit.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną dyskinezy jelitowej jest ostry lub przewlekły stres. Osoby o charakterze neurotycznym, skłonności do somatyzacji, zwiększonego niepokoju i niestabilności emocjonalnej są bardziej podatne na patologię.
Czynniki ryzyka obejmują:
- predyspozycje genetyczne;
- ostre zakaźne choroby jelit (w szczególności spowodowane przez Campylobacter i Shigella);
- zaburzenia endokrynologiczne;
- patologie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (nowotwory i uszkodzenia rdzenia kręgowego, jamistość rdzenia, parkinsonizm);
- choroby dróg moczowo-płciowych;
- złe odżywianie (w tym zbyt szybkie jedzenie, nieregularne posiłki, spożywanie nadmiernie pikantnych, tłustych, gorących potraw);
- nadmierny stres psychiczny;
- nadwaga;
- indywidualna nietolerancja niektórych pokarmów;
- irracjonalne stosowanie leków (zwłaszcza przeciwbakteryjnych, moczopędnych, psychotropowych);
- złe nawyki.
Formy dyskinezy jelitowej
Dyskinezy jelitowe mogą być pierwotne (występuje jako niezależna patologia, zwykle na tle długotrwałego stresu lub złego odżywiania) i wtórne (rozwija się na tle innej choroby). Podstawowa postać dyskinezy jelitowej jest częściej diagnozowana u dzieci.
W zależności od konsystencji wypróżnień dyskineza jelitowa dzieli się na następujące formy:
- z biegunką (ponad 1/4 wszystkich ruchów jelit występuje z kałem o płynnej konsystencji, mniej niż 1/4 z zaparciami);
- z zaparciami (więcej niż 1/4 wszystkich ruchów jelit występuje przy gęstych i rozdrobnionych masach kałowych, mniej niż 1/4 z biegunką);
- mieszane (zaparcia i biegunka występują w ponad 1/4 przypadków);
- nie do sklasyfikowania (zmiany w konsystencji wypróżnień wyrażane są domyślnie, niewystarczające do ustalenia formy patologii).
W zależności od cech obrazu klinicznego dyskinezę jelitową wyróżnia się przewagą bólu, objawów jelitowych i wzdęć.
Konieczne jest przestrzeganie reżimu wodnego - pij 1–1,5 litra wody dziennie, służy to zapobieganiu zaparciom, a biegunka zapobiega rozwojowi odwodnienia.W zależności od czynnika etiologicznego dyskinezy jelitowe mogą być stresujące, pokarmowe (związane z błędami żywieniowymi) lub poinfekcyjne.
Objawy dyskinezy jelitowej
Wszystkie objawy dyskinezy jelitowej są podzielone na objawy bezpośrednio związane z jelitem, innymi narządami przewodu pokarmowego i objawami poz gastroenterologicznymi. Cechą tej choroby jest brak tendencji do postępu.
Jedną z głównych oznak dyskinezy jelitowej jest ból brzucha o umiarkowanym nasileniu, nie mający wyraźnej lokalizacji, pojawiający się od czasu do czasu lub regularnie. Może to być szycie, cięcie, tępy lub bolesny. Najczęściej ból obserwuje się w okolicy biodrowej po lewej stronie. Ból pojawia się jakiś czas po posiłku, słabnie lub znika po wyczerpaniu gazu lub wypróżnieniu i nigdy nie występuje w nocy.
Kolejnym objawem jest wzdęcia, które pojawiają się po pewnym czasie po jedzeniu lub wieczorem. Wodniste stolce zwykle obserwuje się rano po śniadaniu i nie ma ich w nocy. Po wypróżnieniu czasami pojawia się uczucie niepełnego wypróżnienia. W przypadku zaparć ruchy jelit wyglądają jak odchody owiec, a ruchy jelit półpłynne często towarzyszą gęstym odchodom. Kał może zawierać domieszkę śluzu, ale nie ma w nim krwi i ropy.
Objawami dyskinezy jelitowej może być również nieprzyjemny posmak w jamie ustnej, utrata apetytu.
Ponadto często obserwuje się bóle głowy, bóle kręgosłupa, zwiększony niepokój, ataki paniki, depresję, fobie, drażliwość, uczucie braku tlenu, śpiączkę w gardle i niepełny oddech.
Jednym z kluczowych punktów w leczeniu dyskinezy jelit jest dieta.Dyskinezom i drożności dwunastnicy często towarzyszy kamica żółciowa lub choroba wrzodowa. W takim przypadku pacjenci odczuwają bóle spastyczne w okolicy nadbrzusza, uczucie pełności lub ucisk w jelitach, nudności, wymioty.
W przypadku dyskinezy jelita cienkiego, bólu spastycznego, dudnienia i uczucia przetoczenia w jamie brzusznej charakterystyczna jest płynna lub półpłynna konsystencja wypróżnień.
Dyskinezy jelita grubego objawiają się skurczami jelit lub atonią. Atakom bólu brzucha towarzyszą ruchy jelit z dużą ilością śluzu w kale.
Cechy przebiegu dyskinez jelitowych u dzieci
Dyskinezy jelit u dzieci w pierwszych latach życia objawiają się koniecznością wypróżnienia, bólem spastycznym brzucha lub odbytnicy, ból często pojawia się po wysiłku fizycznym. Masa ciała może spadać lub przybierać zbyt wolno, pojawiają się dystrofia mięśniowa, niedokrwistość i dysbioza. Dzieci z dyskinezami jelitowymi charakteryzują się bladością skóry, osłabieniem, zmęczeniem, drażliwością. Czasami możliwy jest niewielki wzrost temperatury ciała.
Diagnostyka
Dla diagnozy pierwszorzędne znaczenie ma gromadzenie skarg i wywiadu, diagnoza fizyczna. Diagnozę stawia się po wykluczeniu wszystkich patologii z podobnymi objawami.
W razie potrzeby wykonuje się USG narządów jamy brzusznej, prześwietlenie brzucha, prześwietlenie jelita grubego z kontrastem (określa się przyspieszone lub opóźnione przejście masy baru), esophagogastroduodenoskopia, sigmoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia. W dyskinezie nie ma żadnych zmian morfologicznych w błonie śluzowej jelita grubego.
U ponad 50% pacjentów objawy nie znikają nawet na tle leczenia, a długoterminową remisję można osiągnąć tylko w 10% przypadków.Diagnostyka laboratoryjna zwykle obejmuje skrobanie w kierunku enterobiozy, analizę kału jaj robaków pasożytniczych i krwi utajonej, ogólne i biochemiczne badania krwi, oznaczanie stężenia białka C-reaktywnego.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, nowotworów jelit, zespołu złego wchłaniania jelit, wad rozwojowych jelit, chorób endokrynologicznych, patologii ginekologicznej u kobiet, zaburzeń nerwowych, reakcji organizmu na zmianę nawyków żywieniowych lub przyjmowania leków.
Leczenie dyskinezy jelitowej
Głównym celem leczenia dyskinez jelitowych jest wyeliminowanie objawów i przywrócenie aktywności społecznej pacjenta.
Wybór leków odbywa się w zależności od formy dyskinezy. Z przewagą zaparć środki przeczyszczające stosuje się w celu stymulowania ruchliwości jelit, zwiększenia objętości kału, a także środków przeczyszczających osmotycznych. Wskazane jest stosowanie leków o dwóch różnych mechanizmach działania. Jeśli na obrazie klinicznym występuje biegunka, przepisywane są leki przeciwbiegunkowe.
W przypadku mieszanej postaci dyskinez jelitowych stosuje się leki przeciwskurczowe i antycholinergiczne. Jeśli to konieczne, przepisywane są leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne. Pokazano ogólną terapię wzmacniającą, samo-masaż brzucha i ćwiczenia fizjoterapeutyczne, można zastosować fizjoterapeutyczne metody leczenia, akupunkturę. W niektórych przypadkach może być konieczna współpraca z psychologiem lub psychoterapeutą.
Dieta na dyskinezy jelitowe
Jednym z kluczowych punktów w leczeniu dyskinezy jelit jest dieta. Odżywianie powinno być zrównoważone i kompletne, a jednocześnie oszczędzać. Produkty, które stymulują (chemicznie i mechanicznie) jelitowe funkcje motoryczne i ewakuacyjne powinny zostać wprowadzone do diety.
Dyskinezy jelitowe są jedną z najczęstszych patologii gastroenterologicznych i występują u 15–20% dorosłej populacji.Jednocześnie konieczne jest porzucenie stosowania pokarmów, które powodują fermentację i gnicie w jelitach.
Nie obejmuje alkoholu, tłustych mięs, wędlin, kiełbas, makaronów, kaszy manny, rzodkiewki, rzodkiewki, czosnku, cebuli, wypieków z mąki premium, wypieków z masła, czekolady, smażonych, pikantnych i pikantnych potraw. Ogranicz użycie mocnej herbaty i kawy.
Zalecane: bulion z dzikiej róży, kompoty, galaretka, chleb żytni, kasza gryczana, kasza jaglana i kasza jęczmienna, chude mięso i ryby, zupy, jajka na twardo, warzywa i masło, produkty mleczne (niezalecane w przypadku słabego tonu jelit), miód, figi , suszone morele, daktyle, banany, jabłka, buraki, marchew, ogórki.
Możesz jeść potrawy gotowane na parze, gotowane, duszone i pieczone. Warzywa zaleca się spożywać zarówno na surowo, jak i gotowane.
Konieczne jest przestrzeganie reżimu wodnego - pij 1–1,5 litra wody dziennie, służy to zapobieganiu zaparciom, a biegunka zapobiega rozwojowi odwodnienia.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Dyskinezy jelitowe mogą być komplikowane przez rozwój zaburzeń z innych narządów przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba kamieni żółciowych, nowotwory itp.). Długotrwała biegunka może powodować odwodnienie. Ponadto dyskineza jelitowa może prowadzić do wystąpienia lub zaostrzenia depresji, zmniejszyć aktywność społeczną pacjenta i pogorszyć jego jakość życia.
Prognoza
W przypadku dyskinez jelitowych rokowanie na życie jest korzystne, w odniesieniu do powrotu do zdrowia - umiarkowane.
Z wiekiem zmniejsza się ryzyko dyskinezy jelit.U ponad 50% pacjentów objawy nie znikają nawet na tle leczenia, a długoterminową remisję można osiągnąć tylko w 10% przypadków. Rokowanie pogarsza się z towarzyszącymi zaburzeniami psychicznymi, przewlekłym stresem i rozwiniętymi powikłaniami.
Zapobieganie
Nie ma konkretnej profilaktyki dyskinez jelitowych, ponieważ mechanizm jej rozwoju nie jest jasny.
Niespecyficzne środki profilaktyczne obejmują:
- dobre odżywianie;
- pić dużo płynów;
- odmowa złych nawyków;
- unikanie nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego;
- racjonalny tryb pracy i odpoczynku, pełny sen;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- unikanie nieracjonalnego używania narkotyków, odmowa samoleczenia.
