Ściśnięty nerw kulszowy

Szczypanie nerwu kulszowego jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku ucisku nerwu, a osłonka mielinowa nie jest uszkodzona. Nerw kulszowy jest najdłuższym nerwem w ludzkim ciele, zaczyna się w okolicy krzyżowej i dochodzi do paliczki palców kończyny dolnej i pięty. Zawiera włókna ruchowe i nerwowe czuciowe, unerwia stawy kolanowe i biodrowe.

Najczęściej szczypanie nerwu kulszowego występuje w piriformis (światło otworu kulszowego) lub krążkach kręgowych. Patologii towarzyszy ból w nodze. W większości przypadków szczypanie jest jednostronne, znacznie rzadziej obie kończyny są zaangażowane w proces patologiczny. Stan ten może prowadzić do stanu zapalnego (zapalenie korzonków), powikłanego silnym bólem. Mężczyźni zaangażowani w ciężką pracę fizyczną są bardziej podatni na ściskanie nerwu kulszowego.

Synonimy: rwa kulszowa, radiculopatia lędźwiowo-krzyżowa.

Przyczyny uszczypnięcia nerwu kulszowego

Ściśnięty nerw kulszowy często występuje podczas wykonywania dowolnej czynności wymagającej ostrych ruchów, w wyniku długiego pobytu w niewygodnej pozycji, ograniczenia aktywności ruchowej, nadmiernego obciążenia odcinka lędźwiowego.

Często szczypanie powstaje na tle innych patologii, które obejmują:

• przepukliny krążków międzykręgowych;
• urazy kręgosłupa z przemieszczeniem kręgów;
• ropień lub nowotwór w nerwu kulszowym;
• osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
• przemieszczenie struktur kręgosłupa (spondylolisthesis);
• choroby zapalne narządów miednicy;
• dna moczanowa
• posocznica
• cukrzyca;
• stwardnienie rozsiane;
• infekcje (najczęściej grypa, krztusiec, różyczka, gruźlica kości, malaria);
• skrzepy krwi
• ostre zatrucie;
• hipotermia.

Ponadto przyczyną mogą być skurcze mięśni wzdłuż nerwu kulszowego.

Nerw kulszowy u kobiet jest często naruszany w czasie ciąży z powodu nacisku powiększonej macicy na sąsiednie narządy i wzrostu obciążenia kręgosłupa z powodu przesunięcia środka ciężkości ciała, a także w przypadkach, gdy kobieta w ciąży zajmuje niewygodną pozycję ciała. Kolejnym okresem zwiększonego ryzyka objawów uszczypnięcia nerwu kulszowego u kobiet jest menopauza z powodu zmian w poziomie hormonów.

Ciąża może powodować uszczypnięcie nerwu kulszowego

Czynniki ryzyka obejmują:

• zatrucie alkoholem, metalami ciężkimi, neurotropowymi substancjami toksycznymi;
• palenie;
• półpasiec w projekcji nerwu kulszowego;
• nadwaga;
• niedobór minerałów w organizmie.

Formularze

W zależności od nasilenia wyróżnia się trzy formy ściskania nerwu kulszowego:

• światło
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Ciężkiej postaci uszczypnięcia nerwu kulszowego mogą towarzyszyć objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego i unieruchomienia pacjenta.

W większości przypadków szczypanie jest jednostronne, znacznie rzadziej obie kończyny są zaangażowane w proces patologiczny.

Oznaki uszczypnięcia nerwu kulszowego

Zespół bólowy jest najbardziej charakterystycznym objawem szczypania nerwu kulszowego. Ból może mieć inny charakter (ostry, ból, strzelanie, pulsowanie, ciągnięcie). Z reguły ból występuje w okolicy lędźwiowej, pośladkach; z tyłu uda ból rozciąga się na dolną nogę i piętę, promieniując na palce kończyny dolnej. Czasami zdarza się drętwienie wzdłuż nerwu, a także pieczenie i / lub mrowienie skóry. Ból może narastać w pozycji siedzącej, z kaszlem, śmiechem, napięciem mięśni itp. Oprócz bólu pojawiają się trudności podczas chodzenia, długotrwałego stania, mogą powstawać kulawizny (na jednej nodze z jednostronnym szczypaniem lub na obu nogach z obustronnymi).

Zespół bólowy - główna oznaka uszczypnięcia nerwu kulszowego

U mężczyzn objawy uszczypnięcia mogą przypominać objawy zapalenia gruczołu krokowego. Objawy uszczypnięcia nerwu kulszowego u kobiet różnią się w zależności od przyczyny i zasięgu zmiany. Należy zauważyć, że kobiety często nie odczuwają nieprzyjemnych wrażeń w dolnej części pleców.

Najczęstsze objawy uszczypnięcia nerwu kulszowego obejmują:

• zanik i osłabienie mięśni;
• zaburzenia wrażliwości (wzrost lub spadek);
• sucha skóra;
• pojawienie się patologicznych odruchów;
• uczucie pełzających gęsiej skórki;
• zwiększone pocenie się stóp;
• ograniczenie ruchu nóg / stóp.

Diagnostyka

Rozpoznanie szczypania nerwu kulszowego zwykle nie jest trudne ze względu na specyficzny obraz kliniczny. Z reguły diagnozę przeprowadza się podczas obiektywnego badania pacjenta, zbierania skarg i wywiadu. Jednak w celu uniknięcia nawrotu konieczne jest określenie czynników, które przyczyniły się do wystąpienia szczypania nerwu kulszowego.

Aby ustalić przyczynę rozwoju procesu patologicznego, stosuje się następujące instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne:

• Badanie rentgenowskie dolnej części pleców i miednicy;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa okolicy lędźwiowej;
• USG
• elektroneuromografia;
• skanowanie radioizotopowe kręgosłupa (jeśli istnieje podejrzenie obecności nowotworów);
• ogólna i biochemiczna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu; i inni

Rozpoznanie szczypania nerwu kulszowego obejmuje radiografię okolicy lędźwiowej i miednicy

Przeprowadza się badanie odruchów, określa się obecność objawu Bonneta, objawu Lasega, zmniejszenie odruchu podeszwowego, odruchu Achillesa i kolana oraz ocenia się wrażliwość po dotkniętej stronie.

Zespół bólowy jest najbardziej charakterystycznym objawem szczypania nerwu kulszowego. Ból może mieć inny charakter (ostry, ból, strzelanie, pulsowanie, ciągnięcie).

Wymagana jest diagnostyka różnicowa z przepukliną dysku. Przepuklina charakteryzuje się dłuższym rozwojem procesu patologicznego, a także nawrotami objawów neuronalnych.

Uszczypnięcie nerwu kulszowego

Tradycyjny schemat leczenia uszczypnięcia nerwu kulszowego to połączenie terapii farmakologicznej i metod fizjoterapeutycznych. W niektórych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku uszczypnięcia nerwu kulszowego hospitalizacja pacjenta nie jest wymagana. Z zastrzeżeniem recepty pacjenta lekarz może być leczony w domu. W ostrym bólu, który uniemożliwia pacjentowi chodzenie i / lub utrzymywanie pozycji pionowej przez długi czas, odpoczynek w łóżku jest wskazany na okres od kilku dni do tygodnia. Ze względu na potrzebę stałej pozycji ciała podczas ostrego bólu zaleca się stosowanie twardego materaca.

W leczeniu szczypania nerwu kulszowego wybranymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne, podawane w postaci zastrzyków domięśniowych lub doustnych (kapsułki lub tabletki). Przy doustnej drodze podawania niesteroidowych leków przeciwzapalnych istnieje ryzyko rozwoju zapalenia żołądka i / lub wrzodu trawiennego, dlatego wskazane jest wyznaczenie inhibitorów pompy protonowej.

Kiedy nerw kulszowy zostanie ściśnięty z powodu skurczów mięśni, efekt terapeutyczny osiąga się poprzez zastosowanie leków poprawiających krążenie krwi (venotonics). W przypadku silnych skurczów mięśni zalecane są leki przeciwskurczowe i / lub zwiotczające mięśnie. Ponadto powołanie kompleksów witaminowych, a także leków poprawiających metabolizm.

Ogólną terapię uzupełniają miejscowe - stosuje się środki przeciwzapalne i rozgrzewające w postaci maści lub żelu.

Mężczyźni zaangażowani w ciężką pracę fizyczną są bardziej podatni na ściskanie nerwu kulszowego.

Metody fizjoterapeutyczne są również przepisywane w celu uzupełnienia działania leków. Te metody obejmują:

• elektrofonoforeza leków;
• Terapia UHF;
• magnetoterapia;
• kąpiele parafinowe;
• laseroterapia;
• terapia błotna;
• siarkowodór, kąpiele radonowe;
• hirudoterapia;
• promieniowanie ultrafioletowe dotkniętego obszaru.

Można stosować akupunkturę i akupresurę, a także terapię manualną (do wizyty należy podejść ostrożnie, w niektórych przypadkach nie jest to zalecane).

Leczenie błotem można włączyć w kompleksowe leczenie nerwu kulszowego zaciśniętego

W okresie rehabilitacji fizykoterapia, pływanie, joga i pilates zapewniają dobry efekt, jednak stosowanie tych metod jest możliwe tylko przy zadowalającym stanie pacjenta i braku ostrego bólu. Podczas remisji pacjenci otrzymują leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ściśnięty nerw kulszowy może być skomplikowany przez następujące warunki:

• zespół intensywnego bólu;
• zakłócenie narządów wewnętrznych;
• zaburzenia snu;
• zmniejszone libido;
• nieregularne miesiączki u kobiet;
• niepłodność
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• naruszenia funkcji ewakuacyjnej jelit i pęcherza;
• gwałtowny spadek aktywności motorycznej, aż do unieruchomienia.

Prognoza

Przy odpowiednim czasie odpowiedniej terapii uszczypnięcia nerwu kulszowego wywołane nim zmiany są całkowicie odwracalne, rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec uszczypnięciu nerwu kulszowego, zaleca się:

• dostosuj masę ciała, gdy masz nadwagę;
• unikać noszenia ciężarów, podnosić ładunek tylko z prawidłowym rozkładem ciężaru i prostym grzbietem;
• kontrola postawy;
• okresowo uciekać się do masażu ogólnego;
• spać na powierzchni o umiarkowanej sztywności.

Aby zapobiec nawrotowi i powikłaniom, zaleca się pacjentom z uszczypnięciem nerwu kulszowego:

• zrównoważone zrównoważone odżywianie;
• unikać długotrwałego siedzenia, szczególnie na miękkich krzesłach;
• unikać ostrych zakrętów ciała, zgięć;
• unikać hipotermii, szczególnie okolicy lędźwiowej.