Nowotwór złośliwy

Nowotwór złośliwy jest autonomicznym patologicznym procesem progresywnym, który nie jest przewidziany w planie budowy i funkcjonowania organizmu i stanowi niekontrolowaną reprodukcję komórek charakteryzującą się zdolnością do kolonizacji otaczających tkanek i przerzutów.

Atypizm jest charakterystyczny dla złośliwego nowotworu, to znaczy utraty właściwości normalnych tkanek. Atypizm odnotowuje się na różnych poziomach: biochemicznym (zmienione procesy metaboliczne), antygenowym (rodzaj zestawu antygenów, który nie jest charakterystyczny dla normalnych komórek i tkanek), morfologicznym (charakterystyczna struktura) itp.

Sama definicja nowotworu złośliwego zawiera pojęcie znacznej (czasem śmiertelnej) szkody dla ludzkiego ciała. Termin „rak” został użyty po raz pierwszy w odniesieniu do złośliwego guza przez Hipokratesa (dr. Grecki ????????? - „krab”, „rak”) ze względu na zewnętrzne podobieństwo rozprzestrzeniającego się nowotworu do raka, który umieścił pazury. Opisał także pierwsze guzy i założył, że konieczne jest ich całkowite usunięcie z dostępem.

Każdego roku na świecie u ponad 10 milionów osób zdiagnozowano złośliwe nowotwory; w strukturze umieralności choroby te zajmują drugie miejsce po chorobie sercowo-naczyniowej. Najczęstszą postacią raka jest rak płuc, a następnie rak piersi.

Najbardziej niekorzystne prognostycznie są rak płuc, rak żołądka, rak piersi, a bardziej „zamożny” jest rak in situ.

W Rosji roczna zapadalność wynosi około 500 tysięcy osób, około 3 miliony pacjentów (około 2% populacji) jest zarejestrowanych w klinice nowotworów złośliwych. W ostatnich dziesięcioleciach wyraźnie wzrosła tendencja do wzrostu liczby chorób onkologicznych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieje kilka teorii dotyczących przyczyn i mechanizmów rozwoju nowotworów złośliwych:

• fizykochemiczny (teoria Virchowa);
• dysontogenetyczny (Kongheim);
• wirusowa genetyka (Zilber);
• immunologiczny (Burnet);
• polietiologiczny (Petrova).

Teoria fizyko-chemiczna wyjaśnia rozwój nowotworów złośliwych w wyniku narażenia na organizm różnych egzogennych i endogennych czynników rakotwórczych, systematyczne uszkodzenie. Najbardziej rakotwórcze działanie mają agresywne chemikalia, promieniowanie jonizujące, niektóre produkty własnego metabolizmu (metabolity tryptofanu i tyrozyny), promieniowanie ultrafioletowe, składniki dymu tytoniowego, aflatoksyny itp. Ekspozycja wymienionych substancji na komórkę w określonych dawkach prowadzi do uszkodzenia jej aparatu genetycznego i złośliwe zwyrodnienie. Być może rozwój nowotworów złośliwych w miejscach stałego tarcia, zwykły uraz.

Dysontogenetyczny model rozwoju nowotworów złośliwych (teoria zarodków) został po raz pierwszy zaproponowany przez Yu. F. Kongheim. Oznacza to występowanie wad rozwojowych komórek i tkanek w okresie embrionalnym, co następnie prowadzi do aktywnej reprodukcji atypowych komórek, które tworzą guzy. Zgodnie z tą teorią podczas embriogenezy w niektórych częściach ciała powstaje nadmiar komórek, które są „niewłaściwie” nieaktywne. Utajone formacje komórkowe mają znaczny potencjał wzrostu nieodłącznie związany z tkankami embrionalnymi, co tłumaczy aktywny złośliwy wzrost w sytuacji losowej aktywacji struktur snu.

Wirusowa teoria genetyczna odgrywa wiodącą rolę w rozwoju nowotworów przeciwko wirusom onkogennym, do których należą na przykład wirusy opryszczki (w tym Epstein-Barr), wirusy brodawczaka ludzkiego, wirusy zapalenia wątroby, wirusy niedoboru odporności człowieka, wirus białaczki komórek T itp. Po wniknięciu cząsteczki wirusa do normalnej komórki ich aparaty genetyczne łączą się. Komórka gospodarz zaczyna funkcjonować jako kolektor składników wirusa, wytwarzając elementy niezbędne do jego ważnych funkcji. W tym momencie często dochodzi do złośliwego zwyrodnienia normalnych komórek ciała, rozpoczyna się niekontrolowana proliferacja komórek; obecność wirusa przestaje odgrywać decydującą rolę w karcynogenezie, a proces staje się nieodwracalny.

Zgodnie z wirusową teorią genetyczną nowotwory złośliwe powstają pod wpływem wirusów onkogennych

Teoria immunologiczna Burneta jako prowokatora powstawania nowotworów złośliwych nazywa niewydolność układu odpornościowego (uszkodzenie nadzoru immunologicznego), w której traci zdolność rozpoznawania i niszczenia zmienionych atypowych komórek, co prowadzi do ich szybkiego niekontrolowanego wzrostu.

Poletiologiczne podejście do wyjaśniania rozwoju nowotworów złośliwych obejmuje łączny wpływ na normalne struktury organizmu wielu prowokujących czynników, co prowadzi do ich uszkodzenia i dalszej degeneracji.

W wyniku prowokujących efektów rozwija się awaria naturalnego systemu obrony przeciwnowotworowej, którego funkcjonowanie zapewniają następujące elementy:

• mechanizm przeciwnowotworowy odpowiedzialny za neutralizację potencjalnie niebezpiecznych czynników;
• mechanizm anty-transformacyjny, który zapobiega złośliwemu zwyrodnieniu normalnych komórek i tkanek;
• mechanizm przeciwkomórkowy, polegający na szybkim usuwaniu złośliwych komórek i normalnych komórek ciała, które uległy złośliwości.

W wyniku uszkodzenia przeciwnowotworowego systemu obronnego lub nadmiernej ekspozycji na czynniki prowokujące powstają nowotwory złośliwe.

Formy choroby

W zależności od tkanek, z których pochodzi guz, rozróżnia się te formy nowotworów złośliwych:

• nabłonek specyficzny dla narządu (w miejscach nietypowej lokalizacji tkanki nabłonkowej);
• nabłonek specyficzny dla narządu (gruczoły wydzielania wewnętrznego i gruczoły wydzielania wewnętrznego, powłoka);
• mezenchymal;
• tkanka tworząca melaninę;
• układ nerwowy i błony mózgu i rdzenia kręgowego;
• tkanki krwiotwórcze i limfatyczne (hemoblastozy);
• powstały z tkanek zarodkowych.

Nowotwory złośliwe mają wiele skutków dla organizmu - zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych.

Rodzaje nowotworów zgodnie z rodzajami komórek źródłowych:

• rak (sam rak) - komórki nabłonkowe;
• czerniak - melanocyty;
• mięsak - komórki tkanki łącznej;
• białaczka - komórki krwiotwórcze szpiku kostnego;
• chłoniak - komórki limfatyczne;
• potworniak - gonocyty;
• glejak - komórki neuroglia;
• choriocarcinoma - komórki trofoblastów.

Typowe rodzaje nowotworów złośliwych u kobiet i mężczyzn

Rodzaje samego raka (raka) rozróżnia się w zależności od różnorodności tkanki nabłonkowej, z której pochodzi, i cech strukturalnych:

• płaskonabłonkowy (bez keratynizacji, z keratynizacją);
• gruczolakorak;
• rak in situ (in situ);
• stały (beleczkowaty);
• włóknisty;
• rdzeniowy;
• śluz;
• mała komórka.

Według cech morfologicznych:

• zróżnicowany rak (powoli postępujący, przerzuty rozwijają się powoli);
• niezróżnicowany (szybko ewoluujący, powodujący częste przerzuty).

Pod względem liczby patologicznych ognisk nowotworu mogą być one jedno- i wieloośrodkowe (odpowiednio jedno lub więcej pierwotnych ognisk).

W zależności od cech wzrostu w świetle narządów, nowotworami złośliwymi są:

• ekspansywny (wzrost egzofityczny), gdy nowotwór rośnie w świetle narządu;
• naciekanie (wzrost endofityczny) - w tym przypadku guz rośnie w ścianę narządu lub otaczającej tkanki.

Stopnie

Zgodnie ze stopniem rozpowszechnienia procesu obecność lub brak przerzutów, zajęcie węzłów chłonnych, nowotwory złośliwe klasyfikuje się zgodnie z systemem TNM (guz - „guz”, guzek - „węzły”, przerzuty - „przerzuty”).

Stopień rozwoju głównego ogniska jest oznaczony jako T (guz) z odpowiednim indeksem:

• Tis lub T0 - tak zwany rak in situ (rak na miejscu), gdy zmienione komórki znajdują się śródnabłonkowo bez kiełkowania w tkance podstawowej;
• T1-4 - stopień rozwoju nowotworu złośliwego, odpowiednio od minimalnie wyrażonej (T1) do maksymalnej (T4).

Zaangażowanie w proces patologiczny regionalnych węzłów chłonnych (miejscowe przerzuty) wskazano jako N (guzek):

• Nx - badanie pobliskich węzłów chłonnych nie zostało przeprowadzone;
• N0 - podczas badania regionalnych węzłów chłonnych nie wykryto żadnych zmian;
• N1 - podczas badania potwierdzono przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych.

Obecność przerzutów - M (przerzuty) - wskazuje na zajęcie innych narządów, uszkodzenie pobliskich tkanek i odległych węzłów chłonnych:

• Мx - nie wykryto odległych przerzutów;
• M0 - nie wykryto odległych przerzutów;
• M1 - potwierdzone odległe przerzuty.

Objawy

Nowotwory złośliwe mają wiele skutków dla organizmu - zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych. Lokalne negatywne konsekwencje to kompresja sąsiadujących struktur tkankowych, pni naczyniowych i nerwowych, węzłów chłonnych z powiększającym się guzem. Działanie ogólnoustrojowe objawia się ogólnym zatruciem produktami rozpadu, wyczerpaniem zasobów organizmu aż do wyniszczenia i naruszeniem wszelkiego rodzaju metabolizmu.

Lokalne objawy, często wskazujące na obecność nowotworu złośliwego, są zróżnicowane i różnią się w zależności od danego narządu:

• niezwykły asymetryczny obrzęk, zagęszczenie;
• krwawienie
• kaszel
• krwioplucie;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• chrypka głosu;
• systematyczny ból;
• spontaniczny wzrost wielkości i koloru znamion, znamiona; itd. d.

Niezwykły asymetryczny obrzęk może wskazywać na nowotwór złośliwy

Ogólne niespecyficzne znaki:

• ostra depresja lub całkowita utrata apetytu;
• postępujący spadek masy ciała przy stałym stereotypie żywienia;
• nietolerancja pokarmów mięsnych, perwersja smaku;
• asthenization;
• Naruszenia reżimu sen-czuwanie (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy);
• zmniejszona wydajność;
• pocenie się
• nietolerancja zwykłej aktywności fizycznej; i inni

Diagnostyka

Do diagnozowania nowotworów złośliwych oraz identyfikacji przerzutów miejscowych i odległych stosuje się cały zakres metod badawczych - w zależności od planowanej lokalizacji nowotworu (testy laboratoryjne, badania rentgenowskie i ultrasonograficzne, obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego, metody endoskopowe itp.).

Szeroki zakres badań służy do diagnozowania nowotworów złośliwych.

Ostateczna diagnoza zostaje postawiona po pobraniu komórek lub fragmentu tkanki - a następnie badaniu histologicznym lub cytologicznym uzyskanego materiału. Obecność nietypowych komórek w próbce testowej wskazuje na proces złośliwy.

Każdego roku na świecie u ponad 10 milionów osób zdiagnozowano złośliwe nowotwory; w strukturze umieralności choroby te zajmują drugie miejsce po chorobie sercowo-naczyniowej.

Leczenie

Taktyka leczenia nowotworu złośliwego jest określana w zależności od jego lokalizacji, wielkości, stopnia złośliwości, obecności przerzutów, zajęcia innych narządów i tkanek oraz innych kryteriów.

Terapie zachowawcze:

• efekt chemoterapeutyczny (supresja leku niekontrolowanej proliferacji komórek złośliwych lub ich bezpośrednie zniszczenie, zniszczenie mikroprzerzutów);
• immunostymulacja;
• radioterapia (ekspozycja na guz promieniami rentgenowskimi i rentgenowskimi);
• krioterapia (wpływ na komórki atypowe w niskich temperaturach);
• terapia fotodynamiczna;
• eksperymentalne metody narażenia, dla których nie zebrano wystarczającej podstawy dowodowej.

W niektórych przypadkach oprócz tych metod ekspozycji wskazane jest chirurgiczne wycięcie nowotworu złośliwego z pobliskimi tkankami, węzłami chłonnymi, chirurgiczne usunięcie odległych przerzutów.

Chemioterapia jest jedną z metod leczenia nowotworów złośliwych.

Jeśli pacjent jest w końcowym stadium choroby, zalecane jest tak zwane leczenie paliatywne - terapia mająca na celu zmniejszenie cierpienia nieuleczalnego pacjenta (na przykład narkotyczne środki przeciwbólowe, pigułki nasenne).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami nowotworów złośliwych mogą być:

• krwawienie
• kiełkowanie w sąsiednich narządach z ich uszkodzeniem;
• niekontrolowany szybki postęp;
• przerzuty;
• nawrót;
• śmiertelny wynik.

Prognoza

Rokowanie dla pacjentów, którzy są nosicielami nowotworów złośliwych, zależy od wielu czynników:

• lokalizacja procesu patologicznego;
• wiek pacjenta;
• etap;
• obecność przerzutów;
• struktury i formy wzrostu guza;
• objętość i metoda interwencji chirurgicznej.

W ostatnich dziesięcioleciach wyraźnie wzrosła tendencja do wzrostu liczby chorób onkologicznych.

Pięcioletnie przeżycie pacjentów z konkretnym typem choroby jest ściśle indywidualne i zwykle waha się od 90 do 10%, w zależności od wymienionych czynników. Najbardziej niekorzystne prognostycznie są rak płuc, rak żołądka, rak piersi, a bardziej „zamożny” jest rak in situ. Niezróżnicowany rak jest bardziej agresywny, podatny na aktywne przerzuty (w porównaniu do zróżnicowanego).

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

1. Eliminacja lub minimalizacja kontaktu z czynnikami rakotwórczymi.
2. Okresowe badania profilaktyczne z identyfikacją markerów nowotworowych.
3. Zmiana stylu życia.