Śródmiąższowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek lub nefropatia cewkowo-śródmiąższowa) jest procesem patologicznym charakteryzującym się przewlekłymi lub ostrymi zmianami zapalnymi kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej. Przyczynami śródmiąższowego zapalenia nerek może być stosowanie leków na infekcje, niedrożność dróg moczowych, zaburzenia metaboliczne, działania toksyczne i nowotwory złośliwe.
W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek występują zmiany zapalne w tkance nerkowej, które w rezultacie mogą prowadzić do rozwoju niewydolności nerek.
W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek rozwija się zwłóknienie tkanki śródmiąższowej, zmiany kłębuszkowe (w późnych stadiach choroby) i zanik kanalików. W stanie zaawansowanym przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek prowadzi do miażdżycy naczyń (zmarszczek nerek).
Przyczyny Jade śródmiąższowe
Śródmiąższowe zapalenie nerek może wystąpić z powodu następujących leków:
- Antybiotyki beta-laktamowe;
- Fluorochinolony;
- Sulfonamidy;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- Leki moczopędne
Rozwój ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek może prowadzić do stosowania leków takich jak:
- Allopurynol;
- Ampicylina
- Gentamycyna;
- Ibuprofen;
- Leki immunosupresyjne;
- Kaptopryl;
- Kloksacylina;
- Naproksen;
- Penicylina;
- Ryfampicyna;
- Diuretyki tiazydowe;
- Fenytoina;
- Fenapdion;
- Cefalotyna.
Inne przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek to bakteryjne (błonica, infekcje paciorkowcowe, legioneloza i leptospiroza) i wirusowe (wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii i arbowirusy) infekcje, choroby immunologiczne (zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy, syndrom odrzucenia nerki przeszczepionej) i cry i szpiczak.
Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest spowodowane niedrożnością dróg moczowych, chorobami ziarniniakowymi, zaburzeniami metabolicznymi cystyny, moczanu, wapnia i szczawianów, refluksem pęcherzowo-moczowodowym i przedłużoną ekspozycją na metale ciężkie.
Czasami niemożliwe jest ustalenie przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek - w takich przypadkach stosuje się termin „idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie nerek”.
Objawy śródmiąższowego jadeitu
Objawami klinicznymi śródmiąższowego zapalenia nerek są eozynofilia, gorączka i wysypka skórna. Gorączka jest objawem śródmiąższowego zapalenia nerek obserwowanym u prawie wszystkich pacjentów. Wysypka skórna jest objawem śródmiąższowego zapalenia nerek, które występuje u około połowy pacjentów. Miejscami jego występowania są tułów i kończyny proksymalne, często wysypka skórna z towarzyszącym swędzeniem.
Objawami śródmiąższowego zapalenia nerek są:
- Bóle stawów;
- Ból dolnej części pleców;
- Makrohematuria;
- Umiarkowana białkomocz;
- Leukocyturia;
- Mikrohematuria;
- Białkomocz;
- Powiększenie nerek;
- Zwiększone IgE we krwi;
- Wielomocz
- Skąpomocz
Leczenie śródmiąższowe jadeitu
Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek (ostrego) polega na zniesieniu leków, które mogą być przyczyną jego wystąpienia. Podczas przyjmowania antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków konieczne jest ponowne zbadanie zawartości mocznika i kreatyniny w surowicy krwi, określenie codziennej diurezy, częste kontrole i analizy moczu oraz, jeśli to możliwe, zastąpienie środków nefrotoksycznych nietoksycznymi.
Ważnymi elementami leczenia śródmiąższowego zapalenia nerek są: zapewnienie odpowiedniego nawodnienia pacjenta, zmniejszenie dawek i częstości podawania innych leków, zniesienie leków na zaburzenia czynności nerek i inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę. Jeśli śródmiąższowe zapalenie nerek prowadzi do wzrostu niewydolności nerek, konieczne jest stosowanie prednizolonu (60 mg na dobę przez 10-14 dni).
W ciężkich zaburzeniach czynności nerek możliwe jest zastosowanie terapii pulsowej metyloprednizolonem (1 g dożylnie dziennie przez trzy dni).
W leczeniu śródmiąższowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy oligoanuria i szybki wzrost poziomu kreatyniny, konieczna jest hemodializa.
Pacjenta z śródmiąższowym zapaleniem nerek należy poinformować, że stosowanie leku, który spowodował rozwój choroby, jest niedopuszczalne w przyszłości, ponieważ wielokrotne podawanie tego leku może prowadzić do rozwoju katastrofalnej niewydolności nerek.
