Zawał mięśnia sercowego: co to jest, objawy zawału serca, przyczyny, leczenie

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą chorobą serca, w której rozwija się martwica niedokrwienna obszaru mięśnia sercowego na tle względnej lub absolutnej niewydolności dopływu krwi. Jest to niebezpieczne powikłanie choroby niedokrwiennej serca z wysokim ryzykiem działań niepożądanych. Kod zawału mięśnia sercowego ICD-10 to I21-I22.

Według statystyk najczęściej zawał serca występuje u mężczyzn w wieku 40–60 lat. U kobiet w tym samym wieku zawał serca rozpoznaje się około 1,5 razy rzadziej. Po 60 latach częstość występowania wśród kobiet i mężczyzn jest prawie taka sama.

Zawał serca jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u dorosłych pacjentów. Śmiertelność z tego powodu wynosi 10-12%. Znaczna część zgonów z powodu tej patologii odnotowano w pierwszym dniu choroby. Objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego są różnorodne, co może skomplikować szybką diagnozę, co jest bardzo pożądane.

Rozwijający się zawał serca lub jego podejrzenie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta podczas resuscytacji kardiologicznej.

Po ostrym okresie, przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza, rokowanie poprawia się.

Mechanizm rozwoju i stadium choroby

W zdecydowanej większości przypadków zawał mięśnia sercowego poprzedza choroba niedokrwienna serca (CHD). W sercu rozwoju niedokrwienia jest naruszenie hemodynamiki mięśnia sercowego. Najczęściej zwężenie światła tętnicy serca o około 70% jej pola przekroju staje się klinicznie znaczące, gdy ograniczenie dopływu krwi do mięśnia sercowego nie może być dłużej kompensowane. Zmiany patologiczne w niedokrwieniu są zwykle odwracalne. Wraz z rozwojem martwicy uszkodzenie mięśnia sercowego staje się nieodwracalne. 1-2 tygodnie po zawale serca obszar martwicy zaczyna być zastępowany tkanką bliznowatą, a ostatecznie blizna tworzy się po 1-2 miesiącach. Okres rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego trwa około 6 miesięcy.

Podczas zawału mięśnia sercowego wyróżnia się cztery etapy: niedokrwienie, uszkodzenie, martwica, bliznowacenie.

Jakie są formy zawału mięśnia sercowego?

W zależności od zasięgu zmiany zawał serca dzieli się na duży ogniskowy (zawał Q), mały ogniskowy (nie zawał Q).

W zależności od lokalizacji ogniska martwicy niedokrwiennej choroba może przybrać następujące formy:

• zawał lewej komory serca (tylna, boczna, przednia ściana, dolna);
• zawał prawej komory serca;
• zawał przegrody międzykomorowej (przegroda);
• izolowany zawał serca;
• zawał serca o złożonej lokalizacji (przednio-boczny, tylny itp.).

Najczęściej diagnozuje się zawał lewej komory.

Przebieg choroby może być monocykliczny, przedłużony, nawracający zawał mięśnia sercowego (nowe ognisko martwicy występuje w ciągu dwóch miesięcy po poprzednim, częściej po 3-8 dniach) i powtarzane (nowe ognisko martwicy niedokrwiennej rozwija się dwa miesiące po poprzednim). Środek martwicy z powtarzającym się zawałem serca może znajdować się w tym samym miejscu co poprzedni lub mieć inną lokalizację.

Atak serca rozwija się w wyniku niedrożności (niedrożności) światła tętnicy wieńcowej, zapewniając dopływ krwi do mięśnia sercowego.

W zależności od głębokości zmiany martwiczej choroba ma następujące formy:

• przezścienny - cała grubość ściany mięśniowej jest uszkodzona;
• śródścienny - ognisko martwicy w grubości ściany;
• podsierdziowa - martwica mięśnia sercowego w obszarze przylegającym do wsierdzia;
• podnabłonkowa - martwica mięśnia sercowego w obszarze przylegającym do nasierdzia.

Ponadto zawał serca może być typowy i nietypowy, skomplikowany i nieskomplikowany.

W niektórych przypadkach pacjent może doświadczyć kilku form zawału serca jednocześnie lub kolejno.

Istnieje pięć głównych okresów zawału serca: przed zawałem, ostry, ostry, podostry, po zawale.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Atak serca rozwija się w wyniku niedrożności (niedrożności) światła tętnicy wieńcowej, zapewniając dopływ krwi do mięśnia sercowego. Bezpośrednimi przyczynami tego są skurcz naczyń, miażdżyca, zator i niedrożność chirurgiczna. W niektórych przypadkach patologia jest spowodowana chorobami serca.

Przyczyną zawału serca jest zakończenie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową

Głównymi czynnikami ryzyka są:

• choroba niedokrwienna serca;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• reumatyczna choroba serca;
• infekcje bakteryjne (szczególnie gronkowce, paciorkowce);
• cukrzyca;
• wzrost lipoprotein i trójglicerydów o niskiej gęstości, spadek stężenia lipoprotein o wysokiej gęstości we krwi;
• brak aktywności fizycznej;
• nadwaga;
• nadużywanie alkoholu
• palenie (w tym bierne);
• wiek
• płeć męska;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• chroniczny stres.

Najczęściej zawał serca występuje u mężczyzn w wieku 40–60 lat. U kobiet w tym samym wieku zawał serca rozpoznaje się około 1,5 razy rzadziej. Po 60 latach częstość występowania wśród kobiet i mężczyzn jest prawie taka sama.

Główne objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego

Głównymi objawami zawału serca są ostre, intensywne ściskanie, tak zwany ból dławicowy za mostkiem, który może promieniować na szyję, ramię, łopatkę i szczękę. Naturą bólu może być pieczenie, ściskanie, ściskanie, pękanie. W niektórych przypadkach pacjent nie odczuwa bólu (na przykład z cukrzycą), zamiast tego odczuwa się dyskomfort w klatce piersiowej. Zwykle atak bólu trwa około 15 minut, ale może trwać godzinę lub dłużej. Bólowi towarzyszy duszność, zaburzenia rytmu serca, nieproduktywny kaszel, lepki pot, bladość skóry, gorączka.

U 20–40% pacjentów z dużym zawałem ogniskowym występują kliniczne objawy niewydolności serca.

W niektórych przypadkach jedynym objawem zawału serca jest nagłe zatrzymanie akcji serca.

Oprócz typowych objawów zawału serca mogą mieć charakter nietypowy, co znacznie komplikuje diagnozę.

Główne nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

• brzuch - ból w górnej części brzucha, czkawka, nudności, wymioty, wzdęcia (przypomina obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki);
• astmatyczny - charakteryzujący się zwiększoną dusznością, przypomina objawy ataku astmy oskrzelowej;
• mózgowa - upośledzona świadomość, zawroty głowy, objawy neurologiczne;
• kolaptoid - rozwija się zapaść naczyniowa, ciśnienie krwi gwałtownie spada, zawroty głowy, ciemnienie w oczach, pojawia się zimny pot;
• arytmiczny - objawiający się naruszeniem rytmu serca;
• obwodowy - ból nie jest zlokalizowany za mostkiem, ale w lewej ręce (szczególnie często w lewym małym palcu), gardle, żuchwie, odcinku szyjno-piersiowym;
• obrzęk - obrzęk obwodowy, osłabienie, duszność, powiększenie wątroby;
• połączone - znaki kilku nietypowych form są łączone.

Głównymi objawami zawału serca są ostre, intensywne ściskanie, tak zwany ból dławicowy za mostkiem, który może promieniować na szyję, ramię, łopatkę i szczękę.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału serca dzielą się na wczesne, powstające w ostrym okresie choroby i późne.

Wczesne obejmują:

• ostra niewydolność serca;
• migotanie komór;
• wstrząs kardiogenny;
• niewydolność oddechowa (przy użyciu narkotycznych środków przeciwbólowych);
• tamponada serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• pęknięcie mięśnia sercowego;
• niedociśnienie tętnicze;
• zapalenie osierdzia.

Późne powikłania obejmują przewlekłą niewydolność serca, zespół po zawale, tętniak serca, zaburzenia neurotroficzne itp.

Zawał serca może powodować rozwój zmian psychicznych o charakterze nerwicowym lub neurotycznym. Takie zmiany zwykle występują na tle zwiększonego zmęczenia, nawet przy niewielkim stresie fizycznym lub psychicznym, zaburzeniach snu, zwiększonej drażliwości.

W około 40% przypadków dochodzi do reakcji kardiofobicznej, która polega na panicznej strachu przed drugim atakiem i śmiercią. Strachowi towarzyszy osłabienie, kołatanie serca, drżenie w ciele, nadmierne pocenie się, uczucie braku powietrza.

Zawał serca jest niebezpieczny z powodu rozwoju poważnych powikłań

Po zawale serca może rozwinąć się depresja z szybkim biciem serca, zaburzeniami snu i zaburzeniami motorycznymi. Niektórzy pacjenci, głównie osoby starsze, mają reakcję hipochondryczną z nadmierną koncentracją na zdrowiu.

Wraz z rozwojem reakcji anosognosowej pacjent, zaprzeczając ciężkości choroby, nie przestrzega zaleceń medycznych, co może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych.

Niektórzy pacjenci mają histeryczną reakcję, która charakteryzuje się labilnością emocjonalną, egocentryzmem, chęcią przyciągnięcia uwagi innych i wywołania współczucia.

Oprócz typowych objawów zawału serca mogą mieć charakter nietypowy, co znacznie komplikuje diagnozę.

Osłabienie psychiczne jest bardziej wyraźne u pacjentów w podeszłym wieku iu pacjentów z przedłużonym leżeniem w łóżku.

Psychozy po zawale serca rozwijają się u 6-7% pacjentów i często towarzyszy im znaczne pogorszenie stanu pacjenta, a nawet śmierć. Psychozy występują zwykle w pierwszym tygodniu po ataku i trwają 2–5 dni. Głównymi przyczynami psychozy po zawale mięśnia sercowego są pogorszenie hemodynamiki mózgu z powodu upośledzenia funkcji serca, zatrucie organizmu przez produkty rozpadu martwicy od ogniska w mięśniu sercowym. Powikłanie to najczęściej obserwuje się u pacjentów z rozległym uszkodzeniem serca i ostrą niewydolnością krążenia. Czynnikami ryzyka rozwoju psychozy są nadużywanie alkoholu, historia urazowego uszkodzenia mózgu, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca mózgu i zaawansowany wiek. Psychoza z reguły objawia się wieczorem i nocą, często przebiega w postaci majaczenia. Jednocześnie u pacjentów zaburza się świadomość, obserwuje się trudności w orientacji w czasie i przestrzeni, halucynacje (zwykle wzrokowe), lęk, podniecenie ruchowe, majaczenie mogą wystąpić przed euforią po ponownej ocenie własnych umiejętności i mocnych stron.

W przypadku braku terminowej korekty zmiany mentalne ulegają pogorszeniu, stają się uporczywe, spowalniają rehabilitację i prowadzą do niepełnosprawności.

Diagnostyka

Początkowa diagnoza jest ustalana, gdy trzy kryteria są typowe dla zawału mięśnia sercowego: ból, charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, zmiany w analizie biochemicznej krwi.

Bólowi z zawałem serca towarzyszy duszność, zaburzenia rytmu serca, nieproduktywny kaszel, lepki pot, bladość skóry, gorączka.

W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (EchoCG), analizę krwi (aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginowa, fosfokinaza kreatynowa-MV, troponina). Aby potwierdzić diagnozę, mogą być potrzebne dodatkowe metody badawcze, takie jak identyfikacja ognisk martwicy mięśnia sercowego za pomocą metod radioizotopowych, koronarografii itp.

Elektrokardiografia jest główną metodą diagnozowania zawału serca wraz z biochemicznym badaniem krwi

Diagnostyka różnicowa zawału serca jest przeprowadzana z neuralgią międzyżebrową. Główną różnicą jest krótki czas trwania i niższa intensywność bólu w klatce piersiowej z neuralgią międzyżebrową, jednak ponieważ zawał serca nie jest wykluczony, konieczne jest EKG.

Opieka w nagłych wypadkach

Rozwijający się zawał serca lub jego podejrzenie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta podczas resuscytacji kardiologicznej. Przed przybyciem załogi karetki pacjent potrzebuje pierwszej pomocy. Osoba powinna być uspokojona, ustawić ją w pozycji leżącej z nogami zgiętymi na kolanach. Konieczne jest zapewnienie dostępu do świeżego powietrza: otwórz okno lub okno, poluzuj ciasne ubranie (pasek, krawat, kołnierzyk koszuli, pasek). W przypadku zatrzymania akcji serca (utrata przytomności, agonalny oddech lub jego brak) należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową, w tym pośredni masaż serca, oddychanie usta-usta lub usta-nos. Przed przybyciem karetki nie należy pozostawiać pacjenta samego, nawet jeśli jest przytomny.

Leczenie

Leczenie zawału serca na początkowym etapie polega na wyeliminowaniu bólu i przywróceniu przepływu wieńcowego. Aby złagodzić ostry ból, przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Aby wyeliminować niewydolność serca, zaleca się wdychanie zwilżonego tlenu (dostarczanego przez cewnik nosowy lub maskę z prędkością 2-5 l na minutę). W przypadku ciężkiej niewydolności serca uciekają się do kontrapulsacji balonu wewnątrzaortalnego.

Wraz z rozwojem reakcji anosognosowej pacjent, zaprzeczając ciężkości choroby, nie przestrzega zaleceń medycznych, co może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych.

W ostrym okresie można zastosować metody chirurgiczne (angioplastyka tętnic wieńcowych, pomostowanie tętnic wieńcowych), wykonuje się leczenie trombolityczne, które pozwala ograniczyć rozmiar zawału serca, normalizować przepływ wieńcowy i zmniejszyć śmiertelność. Terapia trombolityczna jest zalecana w przypadku zawału serca z uniesieniem odcinka ST zgodnie z wynikami elektrokardiografii.

Przy wysokim ciśnieniu krwi przepisywane są leki hipotoniczne, moczopędne. W przypadku niepokoju, strachu i podniecenia po zastosowaniu narkotycznego środka przeciwbólowego przepisywany jest środek uspokajający.

Jeśli podejrzewasz zawał serca, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe

W ostrym okresie pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku i odżywianie frakcyjne w łagodnym trybie z ograniczeniem zawartości kalorii i objętości.

Zapobieganie

U osób zagrożonych zawałem serca do zapobiegania mogą być odpowiednie beta-adrenolityki. Leki z tej grupy są przepisywane pacjentom z zawałem serca w wywiadzie, co zmniejsza ryzyko nawrotu zawału serca i śmiertelności. Przyczyniają się do tego również leczenie przeciwzakrzepowe, stosowanie statyn, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i inhibitorów konwertazy angiotensyny.

Aby zapobiec rozwojowi zawału serca, zalecane jest racjonalne odżywianie, odrzucenie złych nawyków, odpowiednia aktywność fizyczna, unikanie stresu, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu oraz normalizacja masy ciała.