Torbiel zęba

Torbiel zęba jest formacją zapalną wypełnioną częściej płynem surowiczym i mającą bezpośrednie powinowactwo do tkanek zęba. Może wystąpić w okolicy podstawy, wierzchołku lub w obszarze bocznych powierzchni zębów. Odnosi się do łagodnych nowotworów (nie mylić z procesami podobnymi do guza w ziarniniakach szczękowych).

Charakterystyka nowotworów

1. Wnęka jest otoczona gęstą włóknistą kapsułką.
2. Treść może być surowicza, ropna, krwotoczna.
3. Wymiary różnią się znacznie (mogą obejmować wiele zębów).
4. Lokalizacja każdej opcji jest indywidualna.
5. W badaniu zewnętrznym lub na zdjęciu tkanka dziąseł może być nienaruszona, ponieważ objawy zewnętrzne, takie jak przekrwienie, obrzęk pojawiają się tylko z ropieniem.
6. W 85% przypadków proces jest spowodowany infekcją tkanki zęba (próchnicy).
7. Ciężki obraz kliniczny (ból o różnej intensywności, objawy zatrucia, bóle głowy).
8. Nie ma wyraźnej zależności od wieku i płci.

Dlaczego powstaje

Następujące przyczyny torbieli zębów (w każdym indywidualnym wariancie występowania dominuje jedna z przyczyn):

1. Choroby zapalne tkanek zęba (zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia). W tym przypadku zapalenie chwyta sąsiednie tkanki, powstaje w nich jama, w której gromadzi się wysięk zapalny.
2. Choroby zapalne sąsiednich narządów (zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego). W takim przypadku czynnik zapalny wchodzi do tkanki zębowej drogą kontaktową lub drogą krwiotwórczą.
3. Słaba opieka stomatologiczna (zachowanie ognisk próchnicowych z późniejszym wypełnieniem). Możliwe jest również pojawienie się torbielowatych formacji podczas wytłaczania zęba (niepełne usunięcie, zachowanie powłok torbieli).
4. Upośledzony układ odpornościowy. Warunkowo patogenna flora jamy ustnej z niewielkimi obrażeniami może stać się źródłem stanu zapalnego.
5. Uraz pourazowy. W takim przypadku torbielowata jama będzie bardziej prawdopodobnie pourazowa niż prawdziwa. Takie formacje częściej mają charakter krwotoczny, nie są związane z tkankami zęba i rzadko ropią.
6. Naruszenie procesu ząbkowania. U dorosłych zjawisko to często występuje, gdy pojawiają się zęby mądrości. Często jest zlokalizowany w obszarze tylno-molowym i wiąże się z tworzeniem kieszeni kostnej, która jest wypełniona tkanką włóknistą i nabłonkową. Wraz z zapaleniem komórki tych tkanek zaczynają się dzielić i stopniowo tworzy się torbielowata jama.
7. Naruszenie procesów rozwoju zarodka zęba. W takim przypadku występuje przewlekłe zapalenie ozębnej zębów tymczasowych. Wokół korony zęba obezwładnionego powstaje ognisko intensywnie dzielących się komórek nabłonkowych (na każdym etapie powstawania zęba, co prowadzi do naruszenia jego struktury). Wyjaśnia to obecność podstawowej tkanki (torbieli zawierających zęby) w takiej torbieli torbielowatej.

Dentysta (w niektórych przypadkach chirurg szczękowo-twarzowy) przeprowadza diagnostykę (prześwietlenia rentgenowskie w różnych projekcjach) i, w zależności od konkretnego czynnika, który doprowadził do powstania torbieli torbielowatej, ustala schemat leczenia.

Leczenie torbieli zęba

W leczeniu stosuje się:

• metoda chirurgiczna (usunięcie);
• metoda zachowawcza (częściej służy jako dodatek do operacji).

Leczenie chirurgiczne

W praktyce chirurgicznej zwyczajowo dzieli się torbielowate nowotwory na dwa typy:

• odontogenne, które mają charakter zapalny (korzeń, ząb, paradygmatyczny);
• odontogenne, które są związane z wadami rozwojowymi (pęcherzykowe, ząbkowanie).

W zależności od rodzaju wykonywane są następujące opcje usuwania torbieli na zębie:

Operacja	Technika
Cystektomia (guzy związane z wadami rozwojowymi są usuwane w ten sposób)	Metoda polega na usunięciu całej torbielowatej formacji za pomocą membran. Znieczulenie: znieczulenie przewodzące w połączeniu z neuroleptanalgezją. Operacja wygląda następująco: 1. Za pomocą skalpela wycina się płat błony śluzowej okostnej. Kształt może się różnić w zależności od charakterystyki torbieli (najczęściej trapez). Krawędzie nacięcia nachodzą na granice krawędzi kości o 0,5-1 cm. 2. Za pomocą specjalnego narzędzia oderwij kości szczęki. 3. Trepanacja jest wykonywana do momentu podświetlenia ściany torbieli. 4. Torbiel wycina się wraz z błonami, a także wystają odcinki korzeniowe zębów, które są rzutowane do jamy torbieli. Wierzchołki korzeni są usuwane aż do ścian kości jamy (czasami zęby muszą być całkowicie usunięte). 5. Jama kostna jest myta środkami antyseptycznymi. 6. Zapewniona jest dokładna hemostaza. 7. Klapka jest zakładana i mocowana za pomocą przerywanych szwów (czasami pozostaje drenaż). Usunięte torbielowate ściany i zawartość są wysyłane do badania cytologicznego.
Cystotomia (ta metoda jest stosowana głównie w odniesieniu do torbielowatych nowotworów o charakterze zapalnym)	Istotą operacji jest wycięcie przedniej ściany torbielowatej, aby osiągnąć odpowiedni drenaż formacji. Metoda ta jest często stosowana u dzieci w celu zachowania podstaw zębów stałych. Etapy wykonania: 1. Pojawia się ta sama płata śluzówkowo-okostna, jak w poprzedniej opcji leczenia, ale w tym przypadku krawędzie nacięcia nie zachodzą na krawędzie krawędzi kości. 2. Wszystkie tkanki miękkie są również oddzielane, aż do odsłonięcia kości z torbielowatą formacją. 3. Jedynie przednia ściana formacji może zostać usunięta. 4. Ząb, który powoduje zapalenie, musi zostać usunięty lub częściowo wycięty. 5. Wnęka jest myta środkami antyseptycznymi, zapewnia hemostazę. 6. Na ostatnim etapie klapkę umieszcza się w jamie kostnej i mocuje. Turunda nasączona aseptycznym roztworem jest również układana we wnęce. W miarę gojenia jama wypełnia się tkanką łączną i zmniejsza się (mycie i zmiana turundy wykonuje się 2 razy w tygodniu aż do całkowitego wyleczenia).
Cystektomia ustno-nosowa (w przypadku zajęcia zatok)	Istotą operacji jest połączenie zatoki górnej szczęki, torbieli i dolnego kanału nosowego. Etapy operacji: 1. Wycięcie skalpelem błony śluzowej i okostnej do kości. Nacięcie nie dochodzi do fałdu przejściowego 0,5 cm i jest wykonywane w obszarze zlokalizowanym w obszarze drugiego siekacza i trzeciego dużego zęba trzonowego. 2. Zatokę przednią otwiera się, a błony torbieli usuwa się z częściową resekcją korzeni zębów. 3. Usuwane są tylko dotknięte obszary błony śluzowej, powstaje zespolenie z dolnym kanałem nosowym. 4. Rana jest zszywana warstwami w oczekiwaniu na jamę ustną. Stopniowo torbielowata jama zaczyna wypełniać się tkanką łączną i leczyć.
Cystotomia ustno-nosowa (w przypadku zajęcia zatok)	To nie jest radykalne leczenie. Używany u dzieci. W tym przypadku tylko górne i przednie ściany torbieli leżą do usunięcia, korzenie zębów nie są usuwane i nie są wycinane.
Cystektomia z tworzywa sztucznego (stosowany w przypadku wad rozwojowych, wyraźnych zmian kostnych w tkance kostnej)	Najbardziej nie dramatyczny rodzaj interwencji. Odnosi się do operacji narządu. Używaj częściej przy ciężkich procesach ropnych. Jest to połączona forma operacji, w której wykonuje się całkowite wycięcie torbieli, ale rana nie jest zszyta, ale zatkana. Realizowany jest w dwóch etapach: I. Wszystkie etapy klasycznej cystotomii (tworzenie komunikatu z jamą ustną i drenażem, czyli usuwanie oznak stanu zapalnego). II. Wszystkie etapy cystektomii wykonuje się 1-1,5 roku po pierwszym etapie.

Istnieje kilka cech leczenia ropnych formacji torbielowatych:

• nie wykonuje się nacięć w okolicy przyszłej płata śluzówkowo-okostnego;
• wykonane jest nakłucie wzdłuż grzbietu pęcherzyków płucnych dla odpowiedniego odpływu i drenażu;
• planowana operacja jest wskazana po osłabieniu stanu zapalnego.

Możliwe są następujące powikłania leczenia chirurgicznego:

• krwawienie lub ropienie rany pooperacyjnej;
• urazowe uszkodzenie splotów nerwowych;
• perforacja zatoki;
• rozbieżności brzegów rany z powodu powtarzającego się ropienia;
• pooperacyjna parestezja;
• zmiany martwicze w otaczających tkankach.

Usunięcie chirurgiczne jest najskuteczniejszym sposobem leczenia torbieli zębowych.

Leczenie zachowawcze

Leczenie niechirurgiczne obejmuje:

1. Wprowadzenie antybiotyków bezpośrednio do kanału korzeniowego (opcja usuwania torbielowatych formacji, która ma wysoki wskaźnik nawrotów).
2. Depoforeza to kolejna opcja, w której do jamy zęba wstrzykuje się specjalną żelopodobną substancję, po której uciekają się do elektroforezy. Zapewnia efekt antybakteryjny.
3. Ekspozycja na laser. Istota tej metody wiąże się z wprowadzeniem specjalnego sprzętu laserowego do kanału zębowego i „uszczelnieniem” ściany torbieli przy jednoczesnej dezynfekcji dotkniętego obszaru.

Żadna metoda zachowawcza nie jest w 100% skuteczna w walce z torbielami odontogennymi.

Możliwe konsekwencje

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku torbielowate nowotwory zębów mogą mieć wiele powikłań:

1. Ropne połączenie tkanki kostnej (zwłaszcza torbieli na korzeniu zęba). Skutkiem może być rozwój zapalenia kości i szpiku żuchwy z powodu penetracji ropy głęboko w kość. W rzadkich przypadkach możliwe są patologiczne złamania lub pęknięcia z powodu przerzedzenia tkanki kostnej.
2. Przejście stanu zapalnego do ropnia lub ropowicy. W tym przypadku ropne ognisko jest znacznie rozłożone.
3. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych lub zapalenie regionalnych węzłów chłonnych. Z reguły mija bez śladu przy eliminacji przyczyny.
4. Zapalenie zatok lub zapalenie zatok z lokalizacją torbieli w bliskiej odległości od ścian zatok.
5. Sepsa Bardzo niebezpieczne powikłanie, które pojawia się tylko na tle rozległej ropnej zmiany, nie powoduje samo w sobie tworzenia torbielowatej.

Torbiel niezwykle rzadko daje poważne konsekwencje po przebiegu leczenia.