Różyczka u dzieci

Różyczka u dzieci jest chorobą o etiologii wirusowej, która jest jedną z najczęstszych infekcji dziecięcych na świecie.

Według statystyk medycznych rocznie w krajach rozwijających się diagnozuje się ponad 100 tysięcy przypadków wrodzonej różyczki u dzieci. Częstość występowania objawia się głównie indywidualnymi epidemiami w grupach zorganizowanych (przedszkolach i placówkach oświatowych, sanatoriach, szpitalach). Ogniska różyczki u dzieci są rejestrowane w odstępach 10–20 lat. W umiarkowanych szerokościach geograficznych występowanie różyczki ma zmienne sezonowe, a szczytowe występowanie występuje wiosną i latem.

Najczęściej choroba jest diagnozowana u dzieci w wieku 1–7 lat. Do 6 miesięcy dzieci są zwykle chronione przez przeciwciała otrzymane od matki, dlatego różyczka jest niezwykle rzadka w tej kategorii wiekowej. Równie dotknięte są dzieci płci męskiej i żeńskiej.

Należy unikać kontaktu z pacjentami z różyczką, zwłaszcza kobietami w ciąży lub planującymi ciążę.

W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej wirus różyczki może powodować uszkodzenie śródbłonka naczyń mózgu, pia mater, niedokrwienne zmiany w neuronach płodu, co następnie objawia się jako wrodzone wady rozwojowe, zaburzenia widzenia i słuchu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różyczka u dzieci jest chorobą zakaźną, która powoduje trwałą odporność. Patogen - wirus różyczki zawierający RNA, należący do rodzaju Rubivirus, rodzina Togaviridae, nie ma wariantów antygenowych i charakteryzuje się umiarkowaną aktywnością hemaglutynacji. Propagowane w hodowlach komórkowych, szybko inaktywowane przez działanie wysokich (ponad 55 ° C) lub niskich (-10 ° C i niższych) temperatur, pod wpływem promieniowania ultrafioletowego, a także konwencjonalnych środków dezynfekujących, w temperaturze pokojowej mogą pozostać opłacalne przez kilka godzin.

Źródłem infekcji jest chory i nosiciel wirusów. Zakażenie innych jest możliwe zarówno w okresie inkubacji, jak i podczas objawów klinicznych (2-3 tygodnie po pojawieniu się wysypki skórnej).

Przenoszenie wirusa różyczki odbywa się głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki; możliwa jest również infekcja drogą kontaktu i dróg domowych (przez ręce i zanieczyszczone przedmioty gospodarstwa domowego). W przypadku zakażenia różyczką u kobiet w ciąży może dojść do transplantacyjnego przeniesienia zakażenia na płód. Dzieci zarażone na etapie prenatalnym są potencjalnie stabilnym rezerwuarem rozprzestrzeniania się infekcji i wydzielają wirusa przez kolejne 19 miesięcy po urodzeniu za pomocą śliny, nosogardzieli, moczu, a rzadziej ruchów jelit.

Wśród powikłań występujących na tle różyczki u dzieci najczęściej stwierdza się uszkodzenie stawów.

Wirus różyczki jest wprowadzany do organizmu ludzkiego przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych, gdzie wchodzi do wdychanego powietrza. Ponadto wirus może przenikać do organizmu przez uszkodzoną skórę. Zakażenie rozprzestrzenia się hematogennie (pierwotna wiremia), wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych, replikuje się w układzie jednojądrzastych fagocytów, któremu towarzyszy rozwój wtórnej wiremii w 7-9 dniu od momentu zakażenia. W takim przypadku wirus rozprzestrzenia się szeroko w tkankach ciała, w tym w łożysku. W tej fazie wirus można izolować z tkanek i narządów, płynów ustrojowych (moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, mazi stawowej, mleka matki, śliny). Viremia osiąga szczyt przed wystąpieniem objawów skórnych i wkrótce potem maleje.

Formy choroby

Różyczka u dzieci jest wrodzona i nabyta, skomplikowana i nieskomplikowana.

Nabyta różyczka u dzieci może mieć typową, nietypową i subkliniczną (pozorną) formę.

W zależności od cech obrazu klinicznego występuje wrodzona różyczka:

• z uszkodzeniem układu nerwowego;
• z wrodzonymi wadami serca;
• z uszkodzeniem oka;
• z zaburzeniami słuchu;
• formy mieszane;
• zjawiska resztkowe (resztkowe).

Objawy różyczki u dzieci

Nabyta różyczka u dzieci w większości przypadków ma łagodny lub umiarkowany przebieg. Okres inkubacji wynosi 14–21 dni po kontakcie z nosicielem wirusa.

Pierwszymi objawami różyczki u dziecka są zwykle wysypki skórne (wykwit) i wzrost regionalnych węzłów chłonnych, głównie tylnej, o średnicy do 1-2 cm. Patognomonicznym objawem różyczki jest obustronny wzrost węzłów chłonnych potylicznych.

Pacjentów z różyczką należy izolować przez tydzień po wystąpieniu wysypki.

U dorastających dzieci wysypkę zwykle poprzedza ogólne osłabienie i zmęczenie, umiarkowany wzrost temperatury ciała, bóle głowy, zapalenie spojówek bez ropnej wydzieliny. Mogą również występować łzawienie, światłowstręt, przekrwienie gardła i tylnej ściany gardła, katar, suchy kaszel, zmniejszenie apetytu (mogą towarzyszyć nudności), ból mięśni. U niektórych pacjentów ujawniają się wysypki skórne w podniebieniu miękkim (objaw Forchheimera).

Wysypki mają wygląd plamek w kolorze różowo-czerwonym o średnicy od 1 do 5 mm. U nastolatków wysypki są bardziej obfite niż u małych dzieci, którym towarzyszy swędzenie skóry, czasami elementy wysypki łączą się ze sobą.

Wysypka początkowo pojawia się na twarzy i szyi, rozprzestrzenia się w ciągu dnia na tułów i kończyny oraz jest nieobecna na dłoniach i podeszwach. U niektórych pacjentów wysypki występują jednocześnie na twarzy, tułowiu i kończynach. Już drugiego dnia wysypka zaczyna ustępować i całkowicie znika trzeciego lub czwartego dnia. Nastolatki mogą trwać dłużej.

U niektórych dzieci (najczęściej dorastających dziewcząt) obserwuje się bóle stawów i zapalenie stawów stawów międzypaliczkowych i nadgarstkowo-paliczkowych, rzadziej w proces patologiczny uczestniczą stawy łokciowe i kolanowe. Wspólne zmiany najczęściej występują pod koniec okresu wykwitów i zanikają w ciągu kilku tygodni (rzadziej kilka miesięcy).

Czasami obserwuje się nietypowy przebieg różyczki u dzieci, w których nie występują objawy skórne. W tym przypadku objawami choroby są podgorączkowa temperatura ciała i limfadenopatia potyliczna.

Około 50% dzieci z wrodzoną postacią choroby, której infekcja wystąpiła w pierwszych dwóch miesiącach okresu prenatalnego, tworzą się wrodzone wady rozwojowe.

Skomplikowany przebieg różyczki u dzieci jest zwykle spowodowany dodatkiem wtórnej infekcji, bakteryjnej lub wirusowej.

W przypadku wrodzonej różyczki u dzieci z reguły obserwuje się jednostronną lub obustronną neurosensoryczną utratę słuchu. U około 40% pacjentów jest to jedyny objaw choroby. Patologie oka (jaskra niemowlęca, zaćma, retinopatia retinopatyczna) rozpoznaje się u 43% dzieci z wrodzoną różyczką, natomiast u 80% zmiana jest obustronna. Ponadto wrodzona różyczka może mieć następujące objawy:

• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu;
• wcześniactwo;
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenia zachowania;
• niedociśnienie;
• hepatosplenomegalia;
• zapalenie wątroby;
• zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca; patologia tarczycy);
• niedokrwistość
• plamica małopłytkowa;
• osteoporoza;
• objawy skórne (plamy przypominające jagody, które są obszarami zaburzeń dermatoglyficznych).

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie typowych objawów klinicznych, danych uzyskanych ze zbioru skarg i wywiadu medycznego, a także diagnostyki laboratoryjnej.

Zalecane jest ogólne badanie krwi, którego wyniki pokazują zmniejszenie liczby leukocytów, względną limfocytozę, pojawienie się komórek plazmatycznych (10-30%), wzrost liczby monocytów i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

W razie potrzeby wykonuje się test immunoenzymatyczny, reakcję wiązania dopełniacza, reakcję hamowania hemaglutynacji i analizę radioimmunologiczną.

W przypadku wysokiego ryzyka powikłań sięgają po badanie instrumentalne: diagnostyka radiologiczna płuc, elektroencefalografia, echoencefalografia, reoencefalografia. Może być wymagana konsultacja z otorynolaryngologiem, okulistą.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy odrze, wykwitach enterowirusowych, wysypce narkotykowej.

Nieskomplikowane postacie choroby mają korzystne rokowanie na całe życie, w niektórych przypadkach u takich pacjentów występuje opóźnienie w rozwoju i zaburzenia neurologiczne.

Aby zidentyfikować infekcję i określić prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu, kobiety w ciąży, które miały kontakt z pacjentami z różyczką, stosują metodę RBTL (reakcja transformacji podmuchu limfocytów). Badanie zaleca się przeprowadzić nie później niż 12 dnia po kontakcie z pacjentem. Potwierdzenie zakażenia kobiety w ciąży przed 14-16 tygodniem jest wskazaniem do aborcji.

Leczenie różyczki u dzieci

Leczenie różyczki u dzieci jest objawowe, przeprowadzane w domu. Pokazuje leżenie w łóżku. Hospitalizacja w szpitalu odbywa się w ciężkich przypadkach choroby i rozwoju powikłań. Pacjentów z różyczką należy izolować przez tydzień po wystąpieniu wysypki.

Jeśli objawom skórnym różyczki u dzieci towarzyszy swędzenie, przepisywane są leki przeciwhistaminowe. Wraz ze wzrostem temperatury ciała - przeciwgorączkowy. Jeśli to konieczne, zastosuj leki przeciwkaszlowe, krople zwężające naczynia krwionośne w nosie. W przypadku zaburzeń stawów, niesteroidowe leki przeciwzapalne są pokazane w krótkim czasie. Główny zabieg można uzupełnić lekami ziołowymi (herbata z jagód czarnej porzeczki, borówek, owoców róży, liści pokrzywy).

W przypadku wrodzonej różyczki z oznakami aktywnego procesu zakaźnego wskazane są preparaty rekombinowanego interferonu. W przypadku wykrycia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z tą postacią choroby stosuje się kortykosteroidy. Jeśli to możliwe, przeprowadzana jest korekcja wrodzonych wad rozwojowych.

W przypadku zaburzeń neurologicznych zaleca się leczenie przeciwdrgawkowe, odwodnienie.

Ogniska różyczki u dzieci są rejestrowane w odstępach 10–20 lat.

Pacjentom z różyczką przedstawiono zrównoważoną, oszczędzającą dietę. Zaleca się włączenie do diety potraw z owoców i warzyw oraz wykluczenie żywności, która ma błony śluzowe narządów przewodu pokarmowego, a także ma wysoki poziom alergenności (czekolada, jaskrawoczerwone owoce i warzywa itp.).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Skomplikowany przebieg różyczki u dzieci jest zwykle spowodowany dodatkiem wtórnej infekcji, bakteryjnej lub wirusowej.

Wśród powikłań występujących na tle różyczki u dzieci najczęściej spotyka się uszkodzenie stawów (objawiające się przekrwieniem skóry, bólem i obrzękiem w okolicy stawu). Plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie podostre postępujące zapalenie mózgu, zapalenie nerwu wzrokowego, aplazja szpiku kostnego, ostre zapalenie wielojądrowe są rzadsze. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z różyczką u dzieci nie prowadzi do demielinizacji. Na tle zapalenia mózgu można zaobserwować zaburzenia zapalenia rdzenia z zaburzeniami troficznymi lub miednicznymi.

Różyczkę u noworodków może komplikować gigantyczne zapalenie wątroby, niedokrwistość hemolityczna, powiększenie ciemiączka, uszkodzenie kości cewkowej, śródmiąższowe zapalenie płuc. Wrodzona postać choroby charakteryzuje się brakiem zamknięcia przewodu tętniczego (ze zwężeniem płuc lub bez), uszkodzeniem zastawki aortalnej, zwężeniem aorty, wadami przegrody międzykomorowej i przedsionkowej, transpozycją wielkich naczyń, głuchotą o różnym nasileniu, małogłowie, wodogłowie, zaburzenia przedsionkowe.

Prognoza

Przy nabytej postaci różyczki rokowanie jest korzystne. Pogarsza się wraz z rozwojem powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Do 6 miesięcy dzieci są zwykle chronione przez przeciwciała otrzymane od matki, dlatego różyczka jest niezwykle rzadka w tej kategorii wiekowej.

W wrodzonej postaci choroby rokowanie zależy od wieku ciążowego, w którym płód został zainfekowany, i istniejących zaburzeń. Nieskomplikowane postacie choroby mają korzystne rokowanie na całe życie, w niektórych przypadkach u takich pacjentów występuje opóźnienie w rozwoju i zaburzenia neurologiczne. W skomplikowanym przebiegu wrodzonej różyczki rokowanie jest zwykle złe.

Zapobieganie

Profilaktyka różyczki polega na szczepieniu; dzieciom podaje się żywą szczepionkę przeciwko różyczce w celu szczepienia przeciwko różyczce (zwykle stosuje się szczepionkę CPC - odrę, różyczkę i świnkę).

Należy unikać kontaktu z pacjentami z różyczką, zwłaszcza kobietami w ciąży lub planującymi ciążę. Nie ma specjalnych środków kwarantanny dla pacjentów z różyczką i osób kontaktowych. W pomieszczeniach, w których znajdują się pacjenci z różyczką, konieczne jest regularne czyszczenie na mokro i dezynfekcja, aby zapewnić odpowiednią wentylację. W przypadku wysokiego ryzyka rozwoju choroby zaleca się stosowanie immunoglobulin w pierwszym tygodniu po kontakcie z pacjentem z różyczką.