Pokrzywka u dzieci

Pokrzywka u dzieci jest chorobą skóry o ostrym lub przewlekłym przebiegu, objawiającą się pojawieniem się na skórze charakterystycznej wysypki pokrzywkowej, reprezentowanej przez pęcherze, przypominające wyglądem oparzenie pokrzywy.

Według różnych źródeł rozpowszechnienie pokrzywki w populacji dorosłych osiąga 20-25% (co najmniej 1 epizod przez całe życie), około jedna czwarta przypadków ostrej pokrzywki przekształca się w postać przewlekłą. U około połowy pacjentów chorobie towarzyszy obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego). W strukturze alergopatologii pokrzywka i obrzęk Quinckego zajmują drugie miejsce po astmie oskrzelowej.

W ostatnich latach w praktyce pediatrycznej liczba zgłoszeń dotyczących tej choroby znacznie wzrosła. Według ostatnich badań częstość występowania pokrzywki u dzieci wynosi od 2 do 7%, większość ma dziedziczną historię alergii, a połowa ma współistniejące choroby alergiczne. Najczęściej choroba jest rejestrowana u dziewcząt w wieku od 1 roku do 6 lat. Gdy dorastają średnio u 6 na 10 dzieci, objawy pokrzywki ustają spontanicznie, w przeciwnym razie nawroty wystąpią w starszym wieku, choroba może nabrać przewlekłego przebiegu.

Intensywność zmian zapalnych w skórze z pokrzywką u dzieci zależy bezpośrednio od grupy wiekowej. Ustalono, że od wieku urodzenia do 2 lat pokrzywka u dzieci jest zwykle ostra, natomiast w wieku do sześciu miesięcy praktycznie nie jest rejestrowana. Od 2 do 12 lat przebieg choroby jest również przeważnie ostry lub przewlekły z przewagą ostrych postaci, pokrzywka u dzieci w wieku powyżej 12 lat ma głównie przebieg przewlekły.

W wieku 3 lat choroba może mieć charakter nagły, co wymaga obowiązkowej hospitalizacji na specjalistycznym oddziale szpitala.

Przyczyny pokrzywki u dzieci i czynniki ryzyka jej rozwoju

Centralnym elementem w patogenezie pokrzywki jest destabilizacja komórek tucznych. Aktywatory komórek tucznych mogą być immunologicznymi i nieimmunologicznymi prowokatorami (zarówno różnymi chemikaliami, jak i czynnikami fizycznymi).

Komórki tuczne lub komórki tuczne to wysoce specyficzne komórki tkanki łącznej zawierające granulki z substancjami biologicznie czynnymi, mediatory zapalne: histamina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywujący płytki krwi itp., A także specjalne receptory dla immunoglobuliny E. jedna z kluczowych ról w rozwoju reakcji alergicznych typu bezpośredniego.

Powikłaniami pokrzywki u dzieci może być upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych (w tym obrzęk naczynioruchowy krtani), uogólnienie procesu (rozprzestrzenianie się pokrzywki na całej powierzchni ciała), zaburzenia dyspeptyczne.

Po aktywacji komórek tucznych dochodzi do masowego uwalniania zawartych w nich mediatorów do krwi, co prowadzi do całej kaskady patologicznych zmian w ciele:

• skurcz oskrzeli;
• zwiększona przepuszczalność ścian naczyń;
• obrzęk błon śluzowych, mikrostruktury skóry;
• zwiększone tworzenie śluzu przez komórki gruczołowe drzewa oskrzelowego;
• spastyczne skurcze tkanki mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego;
• obniżony ton łóżka naczyniowego;
• przyczepność płytek krwi;
• wysypki skórne.

Przyczyny pokrzywki u dzieci można podzielić na dwie główne grupy: pochodzenia alergicznego i niealergicznego.

Przyczyny pokrzywki alergicznej u dzieci:

• stosowanie wysoce alergizujących produktów spożywczych, dodatków (orzechów, czerwonych owoców i warzyw, owoców cytrusowych, miodu itp., a także konserwantów w składzie produktów, barwników, stabilizatorów itp.), w wieku poniżej 2 lat, czy to powoduje? całkowitej liczby epizodów ostrej pokrzywki;
• Ukąszenia błonkoskrzydłych
• przyjmowanie leków (na przykład antybiotyki penicylinowe, sulfonamidy, kwas acetylosalicylowy itp.);
• transfuzja krwi i jej składników;
• wpływ czynników zakaźnych (patologia bakteryjna, wirusowa, grzybicza, infekcje pasożytnicze) u dzieci w wieku powyżej 2 lat powoduje 50% przypadków choroby;
• wdychanie pyłku, kurzu domowego, niektórych aerozoli i par;
• szczepienie
• Badanie rentgenowskie z wykorzystaniem środka kontrastowego.

Pokrzywka u dziecka może być spowodowana działaniem alergenów

Przyczyny niealergicznej pokrzywki u dzieci:

• narażenie na niskie temperatury, promieniowanie ultrafioletowe, wibracje;
• kontakt z wodą;
• przedłużony ucisk tkanek miękkich;
• nadmierny stres fizyczny lub psycho-emocjonalny.

Oprócz manifestacji pokrzywki u dzieci jako niezależnej choroby, w niektórych przypadkach może to być jeden z objawów głównej patologii:

• infekcje wirusowe, bakteryjne, grzybicze i pasożytnicze;
• choroby układu hormonalnego (cukrzyca, niedoczynność lub nadczynność tarczycy itp. d.);
• wiele chorób żołądkowo-jelitowych;
• choroby skóry (rumień wielopostaciowy, pęcherzowy pęcherzycowy, opryszczkowe zapalenie skóry);
• zespół dwunastnicy;
• choroby układu immunologicznego (surowica, toczeń rumieniowaty układowy, pokrzywkowe zapalenie naczyń);
• dysproteinemia;
• nowotwory złośliwe.

Czynniki ryzyka rozwoju pokrzywki u dzieci:

• obecność chorób alergicznych;
• epizody pokrzywki w przeszłości (nawet pojedyncze);
• obciążony dziedziczny wywiad alergiczny;
• ciężkie współistniejące choroby przewlekłe.

Przewlekła pokrzywka u dzieci, w przeciwieństwie do ostrej, jest w większości przypadków niealergiczna; nie można zidentyfikować mechanizmów immunologicznych u większości pacjentów.

Charakterystyczną cechą zidentyfikowaną w badaniach jest informacja o sztucznym żywieniu w okresie noworodkowym u większości dzieci z pokrzywką.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania pokrzywki u dzieci są one klasyfikowane w następujący sposób:

• ostre (aktywne objawy utrzymują się przez mniej niż 6 tygodni);
• przewlekły (trwający dłużej niż 6 tygodni, przebieg falowy z epizodami zaostrzeń i remisji).

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym:

• pokrzywka alergiczna lub immunologiczna u dzieci - podstawą są immunologiczne mechanizmy aktywacji mediatorów alergicznego zapalenia (w tym IgE - immunokompleks, autoimmunologiczny);
• pseudo- lub niealergiczny - jest wywoływany przez te same substancje biologicznie czynne, ale bez udziału czynników immunologicznych;
• mieszane;
• idiopatyczny - niewiadomego pochodzenia, do 25% wszystkich przypadków choroby.

Formy niealergicznej pokrzywki u dzieci:

• zimno (nabyte i rodzinne, pierwotne i wtórne, bezpośrednie i opóźnione, zlokalizowane i systemowe);
• termiczny;
• pokrzywka od ciśnienia (natychmiastowa lub opóźniona);
• słoneczny;
• wibracyjny;
• dermograficzny (dermografizm pierwotny i wtórny, pęcherzykowy, czerwony, biały i zależny od zimna);
• akwageniczny (wywołany ekspozycją na wodę);
• cholinergiczny (w odpowiedzi na gorączkę lub przeciążenie emocjonalne);
• kontakt;
• wysiłek fizyczny.

Objawy pokrzywki u dzieci

Objawy pokrzywki u dzieci mogą się różnić w zależności od postaci choroby, jednak główne objawy w większości przypadków są podobne:

• charakterystyczne erupcje pokrzywkowe (zaokrąglone, wznoszące się powyżej poziomu skóry, jałowe elementy o średnicach od kilku milimetrów do kilku centymetrów, czerwono-różowe w kolorze o różnym stopniu nasycenia, w niektórych przypadkach podatne na stapianie; po zniknięciu pęcherza nie ma widocznych zmian na skórze);
• intensywne, bolesne swędzenie w miejscach, w których pojawia się wysypka;
• obrzęk naczynioruchowy o różnej lokalizacji (w połowie przypadków).

W przypadku pokrzywki u dzieci pojawiają się charakterystyczne wysypki na ciele, któremu towarzyszy silne swędzenie

Cechy zimnej pokrzywki u dzieci:

• długi kurs (wytrwałość przez 5–10 lat);
• częsta manifestacja na tle chorób zakaźnych;
• pojawienie się wysypki w pierwszych minutach po ekspozycji na niskie temperatury lub bezpośrednio po ogrzaniu (zniknięcie pęcherzy w ciągu pół godziny lub godziny);
• miejscowy obrzęk tkanek miękkich jamy ustnej i gardła po spożyciu zimnego pokarmu.

Intensywność zmian zapalnych w skórze z pokrzywką u dzieci zależy bezpośrednio od grupy wiekowej.

Charakterystyczne cechy pokrzywki dermograficznej:

• wysypki wzdłuż zadrapań lub w miejscu udaru;
• najczęstszą lokalizacją jest twarz, kończyny górne, górna połowa ciała;
• czas trwania choroby zwykle nie przekracza 2-3 lat.

Specyfiką pokrzywki wywołanej uciskiem jest bolesny, silny obrzęk tkanek miękkich w miejscu ekspozycji na czynniki sprawcze, któremu w niektórych przypadkach towarzyszą intensywne objawy zatrucia. Ulubione miejsca lokalizacji wysypki: powierzchnia dłoni dłoni, powierzchnia podeszwy stóp, pośladki, ramiona.

Następujące objawy są charakterystyczne dla pokrzywki cholinergicznej:

• prowokatorzy w postaci przeciążenia fizycznego i emocjonalnego, narażenia na ekstremalne temperatury, nadmierne pocenie się;
• wiek powyżej 10 lat;
• wysypki pojawiają się w ciągu 10-30 minut po wzroście temperatury ciała (aktywność fizyczna, stres, ciepła kąpiel itp.), są małe (kilka milimetrów), otoczone obszarem intensywnego przekrwienia i mają tendencję do łączenia się;
• szybkie chłodzenie skóry w niektórych przypadkach przyczynia się do znikania wysypek.

Inne formy pokrzywki u dzieci są niezwykle rzadkie.

Diagnostyka

Rozpoznanie pokrzywki u dzieci opiera się na ocenie następujących wskaźników:

• charakterystyczny obraz kliniczny;
• związek z poprzednim narażeniem na alergen lub niekorzystny czynnik w środowisku zewnętrznym lub wewnętrznym;
• ogólne badanie krwi (objawy alergicznego zapalenia);
• wyniki testów alergologicznych (wykrycie uczulenia na niektóre antygeny, określenie poziomu immunoglobuliny E).

Według ostatnich badań częstość występowania pokrzywki u dzieci wynosi od 2 do 7%, większość ma dziedziczną historię alergii, a połowa ma współistniejące choroby alergiczne.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat nie są zalecane specjalne testy, ponieważ z powodu niedoskonałości w funkcjonowaniu układu odpornościowego odsetek prawdopodobieństwa wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych jest wysoki.

Aby znaleźć przyczyny pokrzywki, zaleca się testy alergiczne.

Aby potwierdzić diagnozę w przypadku podejrzenia pokrzywki fizycznej, wykonuje się testy prowokacyjne:

• podrażnione podrażnienie skóry płaskim przedmiotem (pokrzywka dermograficzna);
• test z dozowaną aktywnością fizyczną, miejscowym ciepłem (pokrzywka cholinergiczna);
• próbka z kostką lodu (zimna);
• testy fotograficzne (słoneczne);
• próbka z zawieszeniem ładunku (pokrzywka z powodu ciśnienia);
• zastosowanie kompresu wodnego w temperaturze pokojowej (pokrzywka akwageniczna).

Leczenie pokrzywki u dzieci

W 2001 r. Opracowano ujednolicone międzynarodowe kryteria leczenia ostrych i przewlekłych postaci choroby, w tym u dzieci:

• unikanie czynników prowokujących w przypadku immunologicznego charakteru choroby (środowisko hipoalergiczne, odrzucenie pokarmów stymulujących produkcję histaminy, ostrożne podejście do wyboru leków itp.);
• przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, najlepiej 2. i 3. generacji (czas trwania kursu w ostrym okresie wynosi zwykle 7-14 dni, w procesie przewlekłym - od kilku miesięcy do roku lub dłużej, z nawrotem pokrzywki u dzieci na tle odstawienia leku, wznawia się farmakoterapię );
• terapia hormonalna z niewystarczającą skutecznością leków przeciwhistaminowych (glikokortykosteroidów);
• w przypadku zakaźnego charakteru choroby - stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych, przeciwpasożytniczych, przeciwgrzybiczych lub przeciwbakteryjnych;
• z wyraźnym związkiem między rozwojem pokrzywki u dzieci z alergiami pokarmowymi - dieta eliminacyjna, przyjmowanie adsorbentów;
• immunoterapia w razie potrzeby.

Dzięki mechanizmowi immunologicznemu rozwoju choroby wykazano przestrzeganie specjalnej diety pokrzywki u dzieci:

• wykluczenie z diety żywności, która stymuluje uwalnianie histaminy (histaminolibratory), która obejmuje czekoladę, owoce cytrusowe, warzywa czerwone i pomarańczowe oraz owoce, jajka i inne;
• wykluczenie produktów zawierających dodatki chemiczne (konserwanty, stabilizatory, barwniki, zagęszczacze itp.);
• wystarczająca ilość wody, odrzucenie zapakowanych napojów i tłuczonych ziemniaków;
• wyjątek od diety słodkich napojów gazowanych.

W przypadku pokrzywki dziecko otrzymuje dietę hipoalergiczną

Wpływ diety hipoalergicznej u dzieci z pokrzywką odnotowano nie wcześniej niż półtora do dwóch tygodni, czas trwania diety wynosi 3 lub więcej miesięcy (w zależności od klinicznych objawów choroby).

Gdy dorastają średnio u 6 na 10 dzieci, objawy pokrzywki ustają spontanicznie, w przeciwnym razie nawroty wystąpią w starszym wieku, choroba może nabrać przewlekłego przebiegu.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami pokrzywki u dzieci mogą być:

• naruszenie drożności górnych dróg oddechowych (w tym obrzęk naczynioruchowy krtani);
• uogólnienie procesu (rozprzestrzenianie się pokrzywki na całej powierzchni ciała);
• zaburzenia dyspeptyczne.

Prognoza

Spontaniczne złagodzenie objawów pokrzywki u dzieci występuje w 50% przypadków w ciągu 6 miesięcy od wystąpienia pierwszych bolesnych objawów, w ciągu 3 lat u 20% pacjentów, au kolejnych 20% po 5 latach od wystąpienia choroby.

Ponad połowa dzieci ma co najmniej jeden nawrót choroby.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze:

• zapobiegawcze recepty na leki przeciwhistaminowe;
• unikanie kontaktu z alergenami;
• tworzenie hipoalergicznego środowiska w życiu codziennym.