Krwotok z oczu

Krwotok w oku lub krwotok jest częstą patologią, która może wystąpić zarówno w życiu codziennym, jak i podczas zabiegów medycznych. Czasami ten stan jest powikłaniem różnych chorób somatycznych.

Hemofthalmus to obecność wolnej krwi w ciele szklistym (Vitreum). Ta struktura gałki ocznej jest galaretowatą substancją znajdującą się między siatkówką, soczewką i ciałem rzęskowym i zajmującą około 70% całego narządu.

Impregnacja ciała szklistego krwią jest wizualnie określana na kilka dni, po czym jest stopniowo eliminowana, co wiąże się z rozkładem hemoglobiny, która ma charakterystyczny czerwony kolor. Podczas niszczenia hemoglobiny powstaje hemosyderyna - pigment zawierający żelazo, który może mieć toksyczny wpływ na elementy strukturalne gałki ocznej.

Oprócz miejscowego zatrucia hemosyderyną, krwotok w oku może powodować tworzenie sznurków tkanki łącznej (linii cumowniczych), które rozciągają się na siatkówkę. W pewnych okolicznościach obecność takich zrostów jest jednym z warunków przyczepności (spowodowanej nadmiernym napięciem) odwarstwienia siatkówki.

Tak więc, pomimo pozornej prostoty stanu patologicznego i jego dość szybkiego rozwiązania, krwotok oka może stać się warunkiem poważnych problemów okulistycznych.

Przyczyny krwotoku z oka

Zakres czynników sprawczych, które mogą wywoływać krwotok w oku, jest dość szeroki:

• tępe uszkodzenie, stłuczenie gałki ocznej z traumatycznym pęknięciem naczyń krwionośnych (krwotok w oku po uderzeniu);
• penetrujące uszkodzenie oczu;
• regmatogenne odwarstwienie siatkówki (spowodowane mikropęknięciami wewnętrznej wyściółki oka z późniejszą penetracją płynu pod nią);
• interwencja chirurgiczna;
• miażdżycowa choroba naczyniowa;
• zapalenie naczyń;
• choroby autoimmunologiczne;
• retinopatia proliferacyjna;
• niedrożność żyły siatkówki;
• choroby układu krzepnięcia (koagulopatia);
• pęknięcie naczyń krwionośnych na tle nadciśnienia tętniczego;
• angiopatia siatkówki z cukrzycą;
• nowotwory naczyniówki oka;
• anemia sierpowata; i inni

Krwotokowi w oku zwykle nie towarzyszy ból, objawiający się wyłącznie dyskomfortem wzrokowym.

Przyczyną krwotoku w oku może być również przepływ wolnej krwi pod błoną pajęczynówkową mózgu - zespół Tersona. W takim przypadku gwałtowny spazmatyczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach siatkówki, powodując jego uszkodzenie.

Formy choroby

W oku występuje kilka form krwotoku, w zależności od stopnia uszkodzenia ciała szklistego:

• częściowy wylew krwi - mniej niż 30% ciała szklistego jest nasycone krwią;
• suma częściowa - do 75% masy ciała szklistego jest zaangażowane w proces patologiczny;
• ogółem - uszkodzenie ponad 75% ciała szklistego.

Krwotok lub krwotok z oka

Zgodnie z lokalizacją w ciele szklistym, krwiak jest klasyfikowany następująco:

• retrolental - krwotok znajduje się między przednią błoną haloidową a torebką tylnej soczewki;
• parakilarny - otacza obwód soczewki z tyłu;
• preretinal - między tylną błoną haloidową a siatkówką;
• epimacular - między tylną błoną haloidalną a siatkówką w plamce żółtej;
• do ciała szklistego - właściwie w jamie ciała szklistego;
• połączone - utworzone przez zaangażowanie kilku stref ciała szklistego.

Krwotok z oka może być jedno- lub dwustronny.

Etapy

Krwotok oka jako proces dynamiczny przechodzi przez kilka etapów:

1. Sam etap krwawienia (trwa od kilku sekund do 24 godzin), w którym wolna krew jest wlewana do ciała szklistego i ogniskowe naruszenie jej przezroczystości.
2. Stadium świeżego krwiaka (do 2 dni), gdy organizowane są skrzepy krwi.
3. Etap toksyczno-hemolityczny (od 3 do 10 dni), charakteryzujący się rozpadem hemoglobiny z tworzeniem się hemosyderyny, aktywną fagocytozą i rozproszonym zmętnieniem substancji witreum.
4. Stopniowo-dystroficzny etap krwotoku w oku może trwać do sześciu miesięcy, w tym okresie zwiększa się dystrofia hemosydotyczna wewnętrznych struktur gałki ocznej i dochodzi do degeneracji krwiaka krwiaka.
5. Etap zwłóknienia śródgałkowego (od 6 miesięcy), który charakteryzuje się tworzeniem zrostów tkanki łącznej, uporczywą hemosyderozą i odwarstwieniem siatkówki.

Krwotok z oczu może być warunkiem poważnych problemów okulistycznych i powodować częściową lub całkowitą utratę wzroku.

Krwotok oka niekoniecznie przechodzi przez wszystkie etapy od krwawienia do zwłóknienia. Dzięki terminowej diagnozie i wykwalifikowanej terapii krwiak zatrzymuje się na etapie toksyczno-hemolitycznym. W przeciwnym razie z reguły następuje dalszy rozwój procesu patologicznego.

Objawy

Głównym objawem krwotoku w oku jest upośledzenie wzroku o innym charakterze:

• paski, kropki, cienie poruszające się w polu widzenia;
• „Mgła”, „zasłona” lub zmętnienie na oczach;
• spadek ostrości widzenia, rozmyte kontury obrazu do poziomu percepcji „lekkiego cienia”;
• fotopsje (jasne błyski);
• nagła utrata wzroku;
• poprawa widzenia w pierwszych minutach po przebudzeniu (organizacja rozlanej krwi w dolnej części gałki ocznej podczas snu).

Fotopsja (jasne błyski przed oczami) - jeden z objawów krwotoku w oku

Krwotokowi w oku zwykle nie towarzyszy ból, objawiający się wyłącznie dyskomfortem wzrokowym.

Diagnostyka

We wczesnym stadium choroby, z rozległym uszkodzeniem, wizualna diagnoza krwotoku nie jest trudna.

Jeśli pacjent szuka pomocy kilka dni po krwotoku do oka lub zmiana jest miejscowa, ma ograniczony charakter, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań:

• gromadzenie danych anamnestycznych (rozwój krwotoku w oku po uderzeniu, obecność chorób naczyniowych, krzepnięcie, epizody gwałtownego wzrostu ciśnienia w przeszłości itp. p.);
• okulistyka;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• Badanie ultrasonograficzne gałki ocznej;
• specyficzna elektroretinografia chromatyczna.

Aby zdiagnozować krwotok, wykonuje się badanie ultrasonograficzne oczu i inne badania.

Badanie ultrasonograficzne jest wskazane w obecności skrzepów zorganizowanej krwi o grubości ciała szklistego lub z masywnym krwotokiem do oka, gdy pełne badanie dna oka jest niemożliwe.

Leczenie krwotoku oka

Taktyka leczenia krwotoku w oku zależy od jego objętości: krwotok z niewielkim obszarem zmiany zwykle ustępuje samodzielnie.

Krwotok w oku lub krwotok jest częstą patologią, która może wystąpić zarówno w życiu codziennym, jak i podczas zabiegów medycznych.

W obecności aktywnych dolegliwości, ciężkich współistniejących chorób, znacznego zakresu zmiany, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu okulistycznym, w którym przeprowadza się specjalną terapię:

• odpoczynek w łóżku, odpoczynek, zimne oczy;
• we wczesnych dniach - terapia hemostatyczna;
• przy nieskutecznej farmakoterapii hemostatycznej wskazana jest koagulacja laserowa naczyń siatkówki;
• po stabilnym zatrzymaniu krwawienia przepisywane są leki resorpcyjne, które przyczyniają się do dezorganizacji krwiaka;
• leki glikokortykosteroidowe miejscowo (w celu zapobiegania cumowaniu);
• leczenie fizjoterapeutyczne (elektroforeza, ultradźwięki, laseroterapia).

Obecnie nie istnieją specjalne leki, które okazały się skuteczne w leczeniu krwotoku w oku.

Witrektomię (mikrochirurgiczne usuwanie uszkodzonych obszarów) stosuje się, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne

W przypadku niewystarczającego efektu zachowawczego leczenia krwotoku w oku stosuje się mikrochirurgiczne usuwanie uszkodzonych odcinków ciała szklistego (witrektomia).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Krwotok z oka może mieć następujące powikłania:

• uszkodzenie toksyczne siatkówki (hemosyderoza);
• częściowa lub całkowita utrata wzroku.

Prognoza

Prognozy dotyczące krwotoku w oku są zwykle korzystne. Tendencja do spontanicznej resorpcji krwiaka w ciele szklistym jest charakterystyczna nawet przy braku leczenia (około 1% dziennie).

Rokowanie pogarsza się z częściowym lub całkowitym krwotokiem do oka, obecnością linii cumowniczej, oznakami odwarstwienia siatkówki i długą historią choroby.