Torbiel koloidalna tarczycy

Koloidowa torbiel tarczycy, podobnie jak inne gruczoły tarczycy o różnej budowie morfologicznej, jest klasyfikowana jako wola guzkowe. W praktyce klinicznej węzeł jest rozumiany jako formacja podobna do guza, która ma kapsułkę i jest określana przez badanie dotykowe lub diagnostykę instrumentalną.

Torbiel koloidalna tarczycy - co to jest?

Charakterystyczne różnice torbieli koloidalnej od innych form:

1. Ma wnękę wypełnioną płynnym surowicą i pokryta gęstą włóknistą kapsułką. Bardzo rzadko zawartość torbieli ma charakter krwotoczny (objaw niekorzystny). Struktura wnęki często ma zaokrąglony kształt.
2. Nie ma tendencji do wzrostu ani wchłaniania.
3. Bardzo rzadko złośliwy.
4. Formacja jest pojedyncza, znajduje się w prawym lub lewym płacie tarczycy, rzadko wpływa na przesmyk.
5. Ma ograniczoną ruchliwość, ponieważ ściana jest częściowo przylutowana do otaczających tkanek.
6. Bezbolesne badanie dotykowe.
7. Rozmiar różni się znacznie (od małego, który nie jest wizualizowany, do dużego, powodując poważne odkształcenie szyi). Torbiele do 1 centymetra nie podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Objawy i diagnoza

Objawy występują przy znacznym rozmiarze torbieli (ponad 5 cm). Wcześniej patologia nie przebiegała bezobjawowo. Manifestacje zależą od kierunku wzrostu - do wewnątrz, co prowadzi do kompresji struktur w gardle lub na zewnątrz z kompresją wiązki nerwowo-naczyniowej.

Jeśli podejrzewa się torbiel tarczycy, wskazana jest konsultacja endokrynologa i USG w zaplanowany sposób (diagnoza co sześć miesięcy).

Rokowanie dla pacjenta jest korzystne.

Przyczyny wystąpienia

Istnieje kilka czynników predysponujących:

1. Dziedziczność Ten czynnik dotyczy wszystkich nowotworów tarczycy, zarówno łagodnych, jak i złośliwych.
2. Ograniczone spożycie jodu . Na obszarach geograficznych endemicznych dla jodu zaleca się stosowanie jodowanej soli, ryb morskich i wodorostów.
3. Procesy zapalne w tarczycy lub otaczających tkankach .
4. Urazowe obrażenia . W tym przypadku torbiel jest formacją pourazową (kolejna postać nosologiczna, która nie jest koloidalna). Prawdziwa torbiel w tym przypadku może powstać tylko w odległym czasie po urazie. Różnicowym objawem dwóch chorób jest charakter wysięku w jamie torbieli (surowiczej lub krwotocznej).
5. Zaburzenia układu hormonalnego . Mówimy o dysfunkcji hormonów tarczycy, a także naruszeniu produkcji hormonów innych narządów dokrewnych (jajników, nadnerczy, przysadki mózgowej).
6. Niezdrowy styl życia (naruszenie codziennego trybu życia, odżywianie, nadmierna aktywność fizyczna).
7. Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie . Ten powód jest ważny dla pracowników gabinetów rentgenowskich, ponieważ zwyrodnienie tkanki torbielowatej nie występuje po jednorazowym narażeniu na kontakt z osobą (na przykład podczas badania fizykalnego raz w roku).
8. Palenie W tym przypadku żywice i inne składniki papierosów wypełniają przewody gruczołów i zakłócają ich pracę (dotyczy nie tylko tarczycy, ale także wszystkich gruczołów wydzielania wewnętrznego).

Nie ma wyraźnej przyczyny etiologicznej rozwoju guzowatego wzrostu tarczycy.

Leczenie

Po znalezieniu węzła wyświetlane są konsultacje:

• endokrynolog;
• onkolog;
• chirurg onkologiczny (w przypadkach, gdy gruczoł gwałtownie wzrasta i zakłóca pracę sąsiednich narządów).

Taktyka leczenia będzie bezpośrednio zależeć od wielkości formacji torbielowatej:

• mniej niż 1 cm - wymagają jedynie obserwacji;
• od 1 do 3 cm - dobrze reagują na leczenie zachowawcze (hormonalne, leki zawierające jod, przeciwzapalne);
• od 3 do 5 cm - planowane leczenie chirurgiczne (nakłucie, skleroterapia);
• więcej niż 5 cm - operacje z częściowym usunięciem tkanki tarczycy.

Czasami, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, stosuje się kombinację metod zachowawczych i chirurgicznych. Sama terapia zachowawcza jest wskazana tylko w przypadku potwierdzonej laboratoryjnie nierównowagi hormonalnej.

Usunięcie chirurgiczne

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• rozmiar
• brak efektu leczenia zachowawczego;
• szybki wzrost;
• podejrzenie złośliwości (nierówne kontury, niejednorodna zawartość, zagęszczenie regionalnych węzłów chłonnych, wyrastanie do sąsiednich struktur);
• wyraźna dekompensacja gruczołu.

Opcje chirurgiczne przedstawiono w tabeli.

Zobacz	Istota metody
Przebicie	Za pomocą igły aspiracyjnej pod kontrolą USG płyn jest usuwany
Skleroterapia	Wprowadzenie do jamy stwardniającej substancji, która wysysa ściany torbieli
Tarczycektomia	Całkowite usunięcie tarczycy. Stosowany rzadko i często z multinodalnymi zmianami dwóch płatów
Resekcja częściowa	Częściowe usunięcie tkanki gruczołu
Suma częściowa z usunięciem przesmyku	Częściowe usunięcie obu płatów i przesmyku tarczycy (zachowano nie więcej niż 1-1,5 ml tkanki tarczycy)
Hemithyroidectomy z usunięciem przesmyku	Całkowite usunięcie jednego płata i przesmyku
Usuwanie przesmyku	Usuwa tylko przesmyk bez wpływu na płaty

Wybór taktyki zależy od indywidualnych cech procesu nowotworowego.

Niektóre torbiele tarczycy usuwa się przez nakłucie.

Operacja tarczycy

Pozycja pozioma z rolkami w obszarze międzyżuchwowym i głową odrzuconą do tyłu.

Znieczulenie - znieczulenie intubacyjne.

Etapy:

1. Nacięcie w kształcie kołnierza według Kochera. Odbywa się to łukowo między dwoma mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi, wzdłuż fałdu skóry na szyi 1-2 poprzeczne palce powyżej wycięcia mostka. Długość nacięcia dobiera się zgodnie z rozmiarem guza (bierze się pod uwagę kosmetyczność). Tkaniny są dzielone na warstwy i odsuwane tępo w górę iw dół za pomocą haczyków. Małe naczynia są zabandażowane, a duże naczynia ostrożnie odsuwa się od pola operacyjnego.
2. Tarczyca mobilizuje się do rany po wycięciu całej powięzi szyi. Audyt przeprowadzany jest w przestrzeni za tarczycą i podejmowana jest decyzja dotycząca dalszych taktyk operacyjnych. Mobilizacja rozpoczyna się od procesu piramidalnego i uwolnienia przedniej powierzchni chrząstki tarczycy i kręglicy, a następnie dolnego bieguna. Po podwiązaniu dolnej tętnicy tarczycy dolny biegun gruczołu zostaje zwolniony. Podczas audytu są bardzo ostrożni, aby nie uszkodzić przepływających naczyń i nerwów we włóknie otaczającym tarczycę.
3. Aby uniknąć uszkodzenia tchawicy, jest ona tępo oddzielana od tarczycy (za pomocą zacisku Billrotha). Następnie wszystkie przewody tkanki łącznej wokół gruczołu stopniowo krzyżują się.
4. W razie potrzeby cytologia lub histologia najpierw usuwają część, która przejdzie do danych badawczych. Diagnoza jest przeprowadzana w trybie awaryjnym, a jej wynik determinuje dalszy przebieg operacji.
5. Podczas zabiegu należy pamiętać o obecności przytarczyc za tarczycą. Po ich przypadkowym usunięciu wykonuje się autotransplantację zmiażdżonej tkanki przytarczyc do grubości mięśni szyi.
6. W zależności od taktyki wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie pozostałych odcinków gruczołu. Ilość tkanki, którą można pozostawić, zależy od chirurga.
7. Przez ubieranie / szycie uzyskuje się dokładną hemostazę. W obecności miejsc krwawienia (przecięcie małych naczyń podczas operacji) wskazane jest podwiązanie.
8. Pod koniec operacji powstają drenaże, a ranę zszywa się warstwami szwem kosmetycznym na skórze.

W okresie pooperacyjnym wskazany jest przebieg terapii hormonalnej, który zostanie dodatkowo skorygowany na poziomie ambulatoryjnym (endokrynolog). Zażywanie narkotyków na całe życie.

Możliwe powikłania po operacji

• niedowład i porażenie nerwów krtaniowych (jedno- lub dwustronne);
• niedoczynność tarczycy lub niedoczynność przytarczyc;
• tracheomalacja (uszkodzenie tchawicy);
• krwawienie
• ropienie;
• przetoki podwiązkowe.

Powikłania są stosunkowo częste ze względu na niezwykle złożoną strukturę topograficzną i lokalizację tarczycy w stosunku do otaczających tkanek.