Limfostaza kończyn dolnych

Limfostaza kończyn dolnych (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny) jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku upośledzonego odpływu limfy z tkanek nóg i objawia się jako uporczywy obrzęk, zgrubienie skóry, zagęszczenie tkanki podskórnej, pojawienie się pęknięć i owrzodzeń troficznych.

Ciężkiemu przebiegowi limfostazy kończyn dolnych towarzyszy rozwój nieodwracalnych zmian włóknisto-torbielowatych w tkankach miękkich.

Limfostaza kończyn dolnych jest częstą patologią. Według WHO, w takim czy innym stopniu obserwuje się to u około 10% dorosłej populacji, a kobiety są kilkakrotnie bardziej prawdopodobne niż mężczyźni. Postęp limfostazy prowadzi do stopniowego wzrostu wielkości dotkniętej kończyny aż do rozwoju słoniowacizny.

Przyczyny limfostazy kończyny dolnej i czynniki ryzyka

Przyczynami limfostazy kończyn dolnych mogą być różne czynniki. Najczęściej następujące choroby i stany patologiczne przyczyniają się do występowania naruszeń procesu tworzenia limfy i jej odpływu:

• niewydolność serca;
• hipoproteinemia;
• choroba nerek, której towarzyszy naruszenie ich funkcji wydalniczej;
• przewlekła niewydolność żylna na etapie dekompensacji;
• przetoka tętniczo-żylna (patologiczna komunikacja między tętnicą a żyłą);
• zespół zakrzepowego zapalenia żył;
• wady rozwojowe układu limfatycznego;
• niedrożność naczyń limfatycznych z powodu ucisku guzów lub nacieków zapalnych, zrostów bliznowatych po operacji lub urazów, oparzeń.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju limfostazy kończyn dolnych mogą być:

• rak prostaty;
• usunięcie pachwinowych i udowych węzłów chłonnych;
• chłoniak
• radioterapia okolicy miednicy, pachwiny, bioder;
• nawracające paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych, które występuje na tle różycy, ropowicy.

U mieszkańców krajów tropikalnych limfostaza kończyn dolnych jest często wywoływana przez filariozę limfatyczną (synonimy: słonica, słonizm, filarioza).

Pacjenci z limfostazą kończyn dolnych muszą przechodzić regularne kursy podtrzymujące przez całe życie.

Czynnikami sprawczymi są pasożytnicze małe robaki (filarias), które są przenoszone przez komary i dostają się do organizmu wraz z ugryzieniem. Filariasis objawia się następującymi objawami:

• wzrost temperatury ciała;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• przerost narządów płciowych, klatki piersiowej, rąk lub nóg;
• silny ból w dotkniętym obszarze.

Formy choroby

W zależności od przyczyn limfostaza kończyn dolnych dzieli się na dwa typy:

• pierwotny - podstawą patologicznego mechanizmu jego rozwoju są wrodzone anomalie w strukturze układu limfatycznego (niewydolność zastawki, niedrożność, agenezja lub hipoplazja naczyń limfatycznych). Objawy choroby zaczynają się objawiać w dzieciństwie i stopniowo postępują. Częściej dotyczy to obu kończyn;
• wtórne - w tym przypadku zaburzenia krążenia limfatycznego nie są spowodowane nieprawidłowościami układu limfatycznego, ale chorobami i urazami. Proces patologiczny dotyczy tylko jednej kończyny, początkowo obrzęk limfatyczny jest zlokalizowany w większości przypadków w stopie i dolnej trzeciej części nogi.

W zależności od wieku, w którym pojawiły się objawy obrzęku limfatycznego, istnieją:

• młodzieńczy obrzęk limfatyczny - występuje do 30 lat;
• późny obrzęk limfatyczny - po 30 latach.

Etapy choroby

W klinicznym przebiegu limfostazy kończyn dolnych wyróżnia się trzy etapy:

1. Przemijający łagodny obrzęk.
2. Nieodwracalny obrzęk (obrzęk mięśni).
3. Elephantiasis (zwłóknienie, torbiele).

Objawy limfostazy kończyny dolnej

Obraz kliniczny limfostazy kończyn dolnych zależy od stadium choroby.

Przejściowy łagodny obrzęk charakteryzuje się obrzękiem dotkniętej kończyny. Obrzęk zwiększa się wieczorem, a po nocnym śnie prawie całkowicie zanika. Czynniki przyczyniające się do jego wzrostu to:

• długo pozostań na nogach;
• przedłużone ograniczenie mobilności;
• aktywność fizyczna.

Pacjentom z limfostazą kończyn dolnych zaleca się przestrzeganie diety z ograniczoną zawartością soli.

Na tym etapie choroby u pacjenta nie występują nieodwracalne narośla i zmiany w tkance łącznej, dzięki czemu terapia zalecana w tym okresie pozwala osiągnąć stabilną regresję wszystkich objawów limfostazy kończyny dolnej.

W następnym etapie choroby obrzęk staje się trwały i nie znika nawet po długim odpoczynku. Występuje przerost tkanki łącznej, skóra jest rozciągnięta i zagęszczona. Pojawiają się skargi na ból w dotkniętej kończynie i jej zwiększone zmęczenie, drgawki. Po naciśnięciu palcem na skórę pozostaje pod wrażeniem ślad, który trwa kilka minut, a czasem godzin.

Ciężkiemu przebiegowi limfostazy kończyn dolnych towarzyszy rozwój nieodwracalnych zmian włóknisto-torbielowatych w tkankach miękkich, które dodatkowo zakłócają odpływ limfy. W rezultacie dotknięta kończyna traci swoje normalne anatomiczne kontury i znacznie zwiększa swój rozmiar (słoniowacizna), podczas gdy cierpią jej funkcje motoryczne.

Limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży

Często występuje limfostaza kończyn dolnych u kobiet w ciąży, wywołana przez następujące czynniki:

• ograniczenie aktywności fizycznej;
• ostra zmiana równowagi hormonalnej;
• ściskanie naczyń żylnych i limfatycznych przez rosnącą macicę.

Przewlekła niewydolność żylna znacznie zwiększa ryzyko limfostazy kończyny dolnej u kobiet w ciąży.

W większości przypadków obrzęk limfatyczny u kobiet w ciąży jest odwracalny i przechodzi niezależnie po urodzeniu dziecka. Aby zapobiec postępowi obrzęku limfatycznego, kobiety powinny nosić regularne pończochy uciskowe.

Zaleca się zrezygnowanie z pedicure krawędziowego, zamiast tego wykonać pedicure medyczny sprzętowy, zastosować specjalne środki do terapeutycznej i higienicznej pielęgnacji skóry nóg.

Limfostazę kończyn dolnych u kobiet w ciąży należy odróżnić od obrzęku z innych przyczyn (żylaki, nefropatia).

Limfostaza kończyn dolnych u dzieci

Przyczyną limfostazy kończyn dolnych u dzieci jest najczęściej wrodzona patologia struktury układu limfatycznego (niedorozwój aparatu zastawkowego, zwiększona rozciągliwość i przerzedzenie ścian naczyń limfatycznych). Wadliwie ukształtowane naczynia limfatyczne nie są w stanie w pełni funkcjonować i kierować limfy z tkanki podskórnej i mięśni kończyn dolnych.

We wczesnym wieku u dzieci nieprawidłowo rozwinięty układ limfatyczny zwykle radzi sobie ze swoimi funkcjami. Jednak, gdy dziecko rośnie i rozwija się, a jego aktywność fizyczna wzrasta, zaczyna pojawiać się miękki obrzęk limfatyczny. Najbardziej wyraźne są pod koniec dnia, a rano, po nocnym śnie, znikają. Dzieci skarżą się na ból nóg, szybkie zmęczenie nóg. Rodzice mogą zauważyć, że dopasowane buty pod koniec dnia stają się ciasne dla dziecka.

Wraz z początkiem dojrzewania płciowego zachodzą zmiany hormonalne w ciele, na tle których stan zniekształconych naczyń limfatycznych pogarsza się jeszcze bardziej. W wyniku tego obrzęk limfatyczny kończyn dolnych szybko rośnie, staje się stały. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, u dziecka rozwinie się zapalenie słonia i pojawią się długotrwałe nieleczące się owrzodzenia troficzne.

Diagnostyka

Rozpoznanie limfostazy kończyn dolnych nie jest trudne ze względu na nasilenie głównego objawu - obrzęku. O wiele trudniej jest zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do jego rozwoju. Aby go zidentyfikować, przeprowadza się badanie instrumentalne, w tym:

• USG jamy brzusznej i miednicy małej;
• limfostintigrafia;
• Limfografia rentgenowska
• obrazowanie komputerowe i / lub rezonans magnetyczny.

Na etapie II-III limfostaza kończyn dolnych często komplikuje rozwój deformacji zwyrodnieniowej stawów i przykurczów, egzemy, owrzodzeń troficznych, różycy.

Limfostazę kończyn dolnych należy odróżnić od zespołu pourazowego i zakrzepicy żył głębokich, które charakteryzują się łagodnym obrzękiem, żylakami, wypryskami żylaków i przebarwieniami skóry. Jeśli konieczne jest wykluczenie patologii żył, wykonuje się dopplerografię ultrasonograficzną (USDG).

Leczenie limfostazy kończyny dolnej

Głównym celem leczenia jest przywrócenie normalnego odpływu limfy z tkanek dotkniętej kończyny. W tym celu przypisuje się:

• sprzętowa kompresja pneumatyczna;
• masaż drenażu limfatycznego;
• noszenie pończoch uciskowych;
• procedury fizjoterapeutyczne (hydromasaż, laseroterapia, magnetoterapia).

Leczenie farmakologiczne obejmuje przyjmowanie angioprotektorów, flebotoników o działaniu limfotropowym, immunostymulantów, enzymów.

Pacjentom z limfostazą kończyn dolnych zaleca się przestrzeganie diety z ograniczoną zawartością soli. Ponadto konieczne jest zapewnienie wystarczającego poziomu aktywności fizycznej (nordic walking, pływanie, ćwiczenia fizykoterapeutyczne).

Wraz z rozwojem pęknięć i owrzodzeń troficznych na skórze dotkniętej chorobą kończyny poddaje się miejscowemu leczeniu - leczeniu antyseptykami, lekami przeciwzapalnymi, z dodatkiem infekcji bakteryjnej - antybiotykami.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia limfostazy kończyn dolnych są:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• szybki postęp obrzęku limfatycznego;
• tworzenie deformujących się torebek limfatycznych;
• ciężkie zwłóknienie.

Limfostazę kończyn dolnych u kobiet w ciąży należy odróżnić od obrzęku z innych powodów.

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia limfostazy kończyny dolnej:

• tworzenie zespoleń limfatycznych;
• dermatofasciolipektomia;
• liposukcja;
• przeszczep pełnego kompleksu limfatycznego - przeprowadzany w pierwotnej postaci obrzęku limfatycznego;
• tworzenie tuneli, przez które limfa z chorych tkanek jest przekierowywana do zdrowych - tego typu operacje są wykonywane podczas rozwoju słoniowacizny.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Na etapie II-III limfostaza kończyn dolnych często komplikuje rozwój deformacji zwyrodnieniowej stawów i przykurczów, egzemy, owrzodzeń troficznych, różycy. Dodanie wtórnej infekcji prowadzi do pojawienia się ropnych powikłań (czyraki, ropowica, zapalenie kości i szpiku), które z kolei mogą powodować posocznicę i śmierć pacjenta z powodu toksycznego wstrząsu toksycznego.

Limfostaza kończyn dolnych jest często komplikowana przez zapalenie naczyń chłonnych. Aby zapobiec temu powikłaniu, należy odpowiednio dbać o stopy. Zaleca się zrezygnowanie z pedicure krawędziowego, zamiast tego wykonać pedicure medyczny sprzętowy, zastosować specjalne środki do terapeutycznej i higienicznej pielęgnacji skóry nóg. Podczas dołączania infekcji grzybiczej stosuje się środki przeciwgrzybicze.

Prognoza

Pacjenci z limfostazą kończyn dolnych muszą przechodzić regularne kursy podtrzymujące przez całe życie. Odmowa leczenia prowadzi do szybkiego postępu choroby, przywiązania wtórnej infekcji i wynikających z tego ciężkich ropnych zmian, upośledzonej funkcji motorycznej dotkniętej kończyny.

U mieszkańców krajów tropikalnych limfostaza kończyn dolnych jest często spowodowana filariozą limfatyczną.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi limfostazy kończyn dolnych, konieczne jest:

• terminowe leczenie i leczenie wszelkich ran, szczególnie zakażonych;
• regularna i właściwa higiena pielęgnacji skóry nóg, zwłaszcza stóp i paznokci;
• na czas diagnozować i aktywnie leczyć choroby żył, serca i nerek.