Ogólna charakterystyka choroby
Psychoza maniakalno-depresyjna jest złożoną chorobą psychiczną, która objawia się w dwóch stanach o biegunowości psychopatycznej: manii i depresji. Zazwyczaj u pacjenta występuje okresowo tylko jeden z stanów afektywnych, aw przerwach między nimi pacjent jest w stanie przerwy lub międzyfazowej. Okresy zaostrzenia psychozy maniakalno-depresyjnej są często nazywane fazami lub epizodami psychotycznymi. Po gwałtownej zmianie jednego ze stanów polarnych na drugi choroba nabiera najcięższej mieszanej postaci z objawami psychozy maniakalno-depresyjnej obu faz.
Psychoza maniakalno-depresyjna jest również nazywana chorobą afektywną dwubiegunową. Jego zmiękczona forma o mniejszym nasileniu nazywa się „cyklotomią”. Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej są 3-4 razy częściej diagnozowane u kobiet. Częstość występowania choroby wynosi około 0,5-0,8% (średnio 7 pacjentów z psychozą maniakalno-depresyjną na 1000 osób).
Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej
Choroba ma autosomalny dominujący typ dziedziczenia i częściej jest przenoszona z matki na dziecko. Istnieje również teoria, że dominacja jednego z dwóch możliwych stanów afektywnych psychozy maniakalno-depresyjnej, zarówno manii, jak i depresji, jest powodowana przez różne geny. Różnicowa diagnostyka genetyczna przyczyn psychozy maniakalno-depresyjnej nie jest jeszcze dostępna dla medycyny.
Przyczyną psychozy maniakalno-depresyjnej na poziomie fizycznym jest nieprawidłowe działanie wyższych ośrodków emocjonalnych zlokalizowanych w okolicy podkorowej. Uważa się, że zaburzenia procesów wzbudzania i hamowania w korze mózgowej prowadzą do rozwoju obrazu klinicznego choroby. Rola różnych czynników środowiskowych - relacji z innymi, stresu itp. - Można go traktować jedynie jako przyczynę towarzyszącą psychozie maniakalno-depresyjnej, ale w żadnym wypadku nie jest to główny czynnik prowokujący.
Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej
Polarne stany afektywne choroby charakteryzują się innym zestawem objawów. Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej typu maniakalnego obejmują niemotywowany podwyższony nastrój pacjenta, jego zwiększoną aktywność ruchową i mowę. Pacjenci z objawami psychozy maniakalno-depresyjnej dużo mówią, żartują, śmieją się, przyjmują wiele rzeczy, ale z powodu niemożności koncentracji każda próba ich aktywności jest nieproduktywna.
Zaostrzenie psychozy maniakalno-depresyjnej pierwszego rodzaju może trwać od kilku tygodni do sześciu miesięcy, a przez cały czas pacjent będzie podlegał nagłym skokom pomysłów i hobby: nowym znajomym, przypadkowym stosunkom seksualnym, ekstrawaganckim aktom, nadużywaniu alkoholu, marnotrawstwu itp. Innym ważnym objawem psychozy maniakalno-depresyjnej tej postaci jest całkowity brak krytycznego myślenia u danej osoby. Nie jest w stanie naprawdę ocenić swoich możliwości, jest skłonny gloryfikować swoje osiągnięcia, nie uważa się za chorego i dlatego nie zgadza się na poddawanie się zabiegom lub przyjmowanie leków.
Depresyjna postać choroby objawia się innym zestawem objawów. Pacjent z objawami psychozy maniakalno-depresyjnej drugiego typu jest apatyczny, obojętny na wszystko. Na twarzach takich pacjentów pojawia się stały wyraz żałoby, ich mowa jest cicha, bez emocji, ich ruchy są spowolnione. Pacjenci z objawami psychozy maniakalno-depresyjnej w tej formie często wpadają w stupor depresyjny - stan charakteryzujący się znieczuleniem psychicznym, całkowitą utratą wszystkich uczuć i potrzeb, aż do pierwotnych: jedzenia, picia, idź do toalety, umyj się.
Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej drugiego typu obejmują również myśli samobójcze. Świat wydaje się pacjentowi nieciekawy, życie jest bezcelowe, więc stara się go zakończyć i wykazuje maksymalną pomysłowość, oszukując otaczających go ludzi. Na poziomie fizycznym objawy psychozy maniakalno-depresyjnej przejawiają się uczuciem ciężkości za mostkiem i problemami z oddychaniem.
Diagnoza psychozy maniakalno-depresyjnej
Diagnostyka różnicowa psychozy maniakalno-depresyjnej jest zwykle przeprowadzana w przypadku wszystkich innych rodzajów zaburzeń psychicznych: różnych form nerwicy, schizofrenii, psychozy, psychopatii, depresji itp. Aby wykluczyć prawdopodobieństwo organicznego uszkodzenia mózgu w wyniku urazów, infekcji lub zatrucia, pacjent z podejrzeniem psychozy maniakalno-depresyjnej jest wysyłany na radiografię, elektroencefalografię i MRI mózgu.
Nieprawidłowa diagnoza może prowadzić do wyznaczenia niewłaściwego leczenia i, w konsekwencji, pogorszyć formę choroby. Niestety wielu pacjentów nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, ponieważ niektóre objawy psychozy maniakalno-depresyjnej dość łatwo można pomylić z sezonowymi wahaniami nastroju u ludzi.
Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej
Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej ze stanami maniakalnymi obejmuje stosowanie leków przeciwpsychotycznych opartych na chlorpromazynie lub lewomepromazynie. Leki te zatrzymują pobudzenie i powodują wyraźne działanie uspokajające. Dodatkowymi składnikami leczenia psychozy maniakalno-depresyjnej typu maniakalnego są sole litu i haloperodol. Leki te są przyjmowane pod ścisłym nadzorem lekarza ze względu na prawdopodobieństwo poważnego powikłania terapii, zespołu neuroleptycznego. Przejawia się w upośledzonym ruchu, drżeniu kończyn i ogólnej sztywności mięśni.
W leczeniu psychozy maniakalno-depresyjnej z dominującymi stanami depresyjnymi aktywnie stosuje się leki przeciwdepresyjne. Aby uzyskać najszybszy efekt terapeutyczny, zwykle przepisywany jest intensywny kurs leków z przyspieszonym wzrostem dawki leku, więc leczenie depresji nie powinno być odkładane. Zakończenie ataku depresyjnego w leczeniu psychozy maniakalno-depresyjnej osiąga się poprzez gwałtowne przerwanie terapii w dużych dawkach i przepisanie leków moczopędnych. W leczeniu przedłużającej się psychozy maniakalno-depresyjnej stosuje się sesje terapii elektrowstrząsowej w połączeniu z dietą na czczo, postem terapeutycznym, a czasami pozbawieniem snu przez okres do kilku dni.
Aby zapobiec epizodom psychotycznym, przepisuje się normotyki - tak zwane stabilizatory nastroju. Długotrwałe ogólnoustrojowe podawanie tych leków może znacznie zmniejszyć nasilenie objawów psychozy maniakalno-depresyjnej i maksymalnie opóźnić początek następnej fazy choroby.
