Zapalenie kaletki barkowej

Zapalenie kaletki barkowej jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem worka maziowego (kaletki) zlokalizowanym w stawie barkowym.

Bursa to niewielka anatomiczna formacja w kształcie torby, której wnęka jest wypełniona płynem maziowym. Bursa znajdują się w miejscach ludzkiego ciała, które podlegają tarciu mechanicznemu podczas poruszania się, na przykład, nad ścięgnami przechodzącymi przez wypukłości kości. W przypadku stanu zapalnego komórki błony wewnętrznej torebki maziowej zaczynają syntetyzować płyn w większych ilościach, w wyniku czego objętość torebki wzrasta. Płyn może być surowiczy lub ropny, co zależy od charakteru procesu zapalnego. Długotrwałe aseptyczne lub ostre ropne zapalenie tkanek worka maziowego może powodować rozwój zrostów, tworzenie się ognisk zwłóknienia, blizny. Ponadto może wystąpić zwapnienie tkanki zapalnej torby maziowej, a także otaczających tkanek miękkich, co prowadzi do powstania wapiennego zapalenia kaletki stawu barkowego.

Zapalenie kaletki barkowej jest szeroko rozpowszechnioną patologią. Traumatyczna postać choroby dotyka głównie mężczyzn poniżej 35 roku życia, szczególnie tych, którzy ze względu na swoją aktywność zawodową znacznie i często obciążają staw barkowy (górnicy, ładowarki, sportowcy). Zakaźne zapalenie kaletki z tą samą częstością obserwuje się u osób w każdym wieku i płci.

W procesie zapalnym zwykle zaangażowana jest torebka maziowa sub-deltoidowa lub subacromialna.

Leczenie zapalenia kaletki stawu barkowego jest przeprowadzane przez lekarzy różnych specjalności, co zależy od postaci choroby. Tak więc zapalenie kaletki z powodu procesów autoimmunologicznych jest leczone przez reumatologów. Traumatolodzy prowadzą pacjentów z aseptycznym przewlekłym zapaleniem kaletki, a chirurdzy leczą pacjentów z zakaźnymi i ostrymi aseptycznymi postaciami choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną aseptycznej postaci zapalenia kaletki stawu barkowego jest długotrwałe przeciążenie stawu i związane z nim mikrourazy. Dlatego jest to typowe dla sportowców (miotacze oszczepów, jądra), młotków młotów, kowali, ładowników i przedstawicieli innych zawodów, których praca wiąże się z powtarzającymi się ruchami tego samego rodzaju, podnoszeniem ciężarów i zwiększonym obciążeniem stawu barkowego. W niektórych przypadkach zapalenie torebki stawowej może rozwinąć się jako powikłanie traumatycznego uszkodzenia stawu barkowego jako całości (siniak) lub jego poszczególnych struktur (łza lub zwichnięcie).

Przeciążenie stawu barkowego, mikrourazy, pęknięcie i skręcenie mogą prowadzić do procesu zapalnego - zapalenie kaletki

W niektórych chorobach związanych z zaburzeniami metabolicznymi kryształy soli gromadzą się w worku maziowym. Niszczą jego ściany, powodując w ten sposób rozwój aseptycznego procesu zapalnego. Przykładem takiego wariantu procesu patologicznego jest wapienne zapalenie kaletki stawu barkowego związane ze złogami w maziowej torbie soli wapnia.

Jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia kaletki ramiennej są procesy autoimmunologiczne. Pod wpływem pewnych czynników układ odpornościowy pacjenta zaczyna błędnie postrzegać komórki błony maziowej jako obce. W rezultacie aktywnie je atakuje, niszcząc je, co prowadzi do rozwoju aseptycznego stanu zapalnego.

Zakaźne zapalenie kaletki stawu barkowego jest spowodowane wnikaniem patogennej flory bakteryjnej do jamy worka maziowego. Czynniki drobnoustrojowe mogą dostać się do jamy kaletki w wyniku penetrujących ran stawów, krwiotwórczych (z przepływem krwi) lub limfogennych (z przepływem limfy). Hematogenne i limfogenne szlaki infekcji obserwuje się na tle następujących stanów patologicznych:

• choroby krostkowej skóry (czyrak, karbuncle);
• ropowica;
• zapalenie kości i szpiku;
• ropne zapalenie migdałków.

Zakaźne zapalenie kaletki może być niezależną patologią lub komplikacją procesu aseptycznego w wyniku przywiązania wtórnej infekcji.

Formy choroby

W zależności od stopnia aktywności procesu zapalnego w torebce maziowej wyróżnia się ostrą, podostrą i przewlekłą postać zapalenia kaletki stawu barkowego.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym zapalenie kaletki stawu barkowego dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Z kolei zakaźne, w zależności od rodzaju patogenu, dzielą się na swoiste (wywoływane przez Bacillusa Kocha, gonokoki, bladą krętek) i niespecyficzne (wywoływane przez gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli).

Występuje ostre, podostre, przewlekłe zapalenie kaletki stawu barkowego

Ze względu na charakter płynu zapalnego, który gromadzi się w jamie maziowej, wyróżnia się surowicze, ropne, włókniste i krwotoczne postacie zapalenia kaletki stawu barkowego.

Urazowa postać zapalenia kaletki stawu barkowego dotyka głównie mężczyzn poniżej 35 roku życia, szczególnie tych, którzy ze względu na swoją aktywność zawodową znacznie i często obciążają staw barku (górnicy, ładowarki, sportowcy).

Objawy zapalenia kaletki stawu barkowego

Obraz kliniczny zapalenia kaletki stawu barkowego zależy od postaci choroby. W ostrym aseptycznym zapaleniu błony maziowej pacjenci skarżą się na umiarkowany ból w dotkniętym ramieniu, obrzęk i zaczerwienienie skóry nad nim. W niektórych przypadkach odnotowuje się wzrost lokalnej temperatury. Objawy ogólnego zatrucia tą postacią choroby są zwykle nieobecne i tylko niewielka liczba pacjentów ma wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Wykonywanie aktywnych i pasywnych ruchów jest trudne z powodu bólu. Palpacja stawu barkowego jest bolesna.

W przypadku braku niezbędnej terapii ostre aseptyczne zapalenie kaletki stawu barkowego może przerodzić się w przewlekłe. W tym samym czasie zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, znika obrzęk tkanek miękkich, przekrwienie skóry znika. Podczas poruszania ręką pacjenci zauważają dyskomfort, narzekają na osłabienie i szybkie zmęczenie dotkniętej kończyny. W większości przypadków napięcie mięśniowe jest zwiększone. Niektórzy pacjenci zgłaszają drętwienie miejscowe.

Najbardziej wyraźne objawy zapalenia kaletki stawu barkowego objawiają się w zakaźnej postaci choroby. Należą do nich:

• silny ból w dotkniętym stawie barkowym (pękanie lub szarpanie);
• ogólna słabość;
• słabość;
• brak apetytu;
• ból głowy
• nudności
• wzrost temperatury ciała do 38–40 ° С, któremu towarzyszą silne dreszcze;
• silny obrzęk tkanek miękkich otaczających staw;
• przekrwienie (zaczerwienienie) skóry na dotkniętym stawie.

W ostrym zakaźnym zapaleniu kaletki stawu barkowego pacjent stara się utrzymać ramię w spoczynku, ponieważ wszelkim ruchom (pasywnym, aktywnym) towarzyszy silny ból.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia kaletki stawu barkowego przeprowadza się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby i potwierdza to badanie laboratoryjno-instrumentalne, które obejmuje:

• ogólne badanie krwi - zidentyfikuj objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększenie ESR);
• biochemiczne badanie krwi - w przypadku rozwoju zapalenia kaletki stawu barkowego na tle dny wykrywane jest podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy;
• badanie bakteriologiczne płynu maziowego - z zakaźną postacią choroby można zidentyfikować patogen i określić jego wrażliwość na antybiotyki;
• fluoroskopia - ze względu na niską zawartość informacji służy głównie do wykluczenia innych procesów patologicznych w okolicy barku;
• rezonans magnetyczny i badanie ultrasonograficzne stawu barkowego - pozwalają ocenić stan otaczających tkanek miękkich.

Radioskopia jest jedną z metod diagnozowania zapalenia kaletki karty stawu barkowego

Diagnozę różnicową zapalenia kaletki stawu barkowego przeprowadza się przy zapaleniu tkanki podskórnej (zapalenie tkanki łącznej), zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu błony maziowej, zerwaniu ścięgien lub mięśni.

W procesie zapalnym z zapaleniem kaletki stawu ramiennego zwykle zaangażowana jest torebka maziowa podskórna lub subacromialna.

Leczenie zapalenia kaletki ramię

Wybór schematu leczenia zapalenia kaletki stawu barkowego zależy od postaci choroby, aktywności procesu zapalnego, obecności lub braku powikłań.

W ostrym i przewlekłym aseptycznym zapaleniu kaletki stawu barkowego przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, które nie tylko hamują aktywność procesu zapalnego, ale także mają wyraźny efekt przeciwbólowy. Leki te można stosować zarówno ogólnoustrojowo (w postaci tabletek i zastrzyków), jak i miejscowo (maści, żele, plastry), w niektórych przypadkach wskazane jest łączne stosowanie.

W przypadku zapalenia kaletki stawu barkowego NLPZ w postaci zastrzyków mogą być stosowane w celu łagodzenia ostrego stanu zapalnego

Przy przedłużającym się aseptycznym zapaleniu dotkniętą torbę maziową nakłuwa się wraz z wprowadzeniem glikokortykoidów z miejscowymi środkami znieczulającymi. W razie potrzeby ogólnoustrojowe leczenie glikokortykosteroidami można przeprowadzić w krótkim czasie (nie dłużej niż pięć dni).

Leczenie zakaźnego zapalenia błony maziowej stawu barkowego rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po uzyskaniu wyników badania bakteriologicznego płynu maziowego antybiotyk jest zastępowany na podstawie danych z antybiogramu.

W przypadku przedwczesnego leczenia ostrego zakaźnego zapalenia kaletki stawu barkowego proces zakaźny może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki, prowadząc do rozwoju zapalenia kości i szpiku kości ramiennej, ropnego zapalenia stawów, ropnia, ropowicy.

Ropne zapalenie kaletki stawu barkowego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej, której istotą jest otwarcie uszkodzonej torebki maziowej, przepłukanie jej roztworami antyseptycznymi i zainstalowanie drenażu. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się ogólnoustrojową antybiotykoterapię (wprowadzenie antybiotyków do jamy worka maziowego nie jest pokazane).

Ropne zapalenie kaletki stawu barkowego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej

Po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego, a także w przewlekłych postaciach zapalenia kaletki stawu barkowego, szeroko stosuje się fizjoterapię (zastosowania parafiny lub ozocerytu, UHF, fonoforeza z hydrokortyzonem, promieniowanie ultrafioletowe).

Po zatrzymaniu zespołu bólowego w celu przywrócenia normalnego napięcia mięśniowego i zakresu ruchu w dotkniętym stawie pacjentowi zaleca się masaż i regularne ćwiczenia fizykoterapeutyczne. Te metody leczenia zapalenia kaletki stawu barkowego przyspieszają regenerację poprzez poprawę krążenia krwi w tkankach miękkich barku i stymulowanie w nich procesów metabolicznych.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

W przypadku przedwczesnego leczenia ostrego zakaźnego zapalenia kaletki stawu barkowego proces zakaźny może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki, prowadząc do rozwoju zapalenia kości i szpiku kości ramiennej, ropnego zapalenia stawów, ropnia, ropowicy.

Prognoza

Przy rozpoczęciu w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu zapalenia kaletki barkowej rokowanie jest ogólnie korzystne. W większości przypadków choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W przewlekłym zapaleniu kaletki rokowanie jest gorsze, ale tutaj prawidłowo przeprowadzone leczenie pozwala uzyskać remisję.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu kaletki stawu barkowego obejmuje przede wszystkim środki zapobiegające urazom barku. W tym celu podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych lub podczas pracy zaleca się stosowanie specjalnego sprzętu ochronnego (bandaże, mocowanie bandaży).

Jeśli tkanka miękka zostanie uszkodzona w dowolnym obszarze ciała, w tym w okolicy stawu barkowego, konieczne jest umycie rany roztworem środków antyseptycznych, potraktowanie jej brzegów nalewką z jodu, a następnie pokrycie bandażem.

Aby przeniknąć rany, należy szukać pomocy medycznej u chirurga lub traumatologa. Lekarz wykona wstępne leczenie chirurgiczne rany, a jeśli to konieczne, zaleci terapię antybiotykową, która zmniejszy ryzyko rozwoju zakaźnego zapalenia kaletki stawu barkowego.