Obrzęk płuc (OL) jest syndromem klinicznym związanym z gromadzeniem się nadmiaru płynu w tkance śródmiąższowej i / lub pęcherzykach płucnych i objawia się zaburzoną wymianą gazową w płucach, kwasicą (rezerwa kwasowo-zasadowa krwi po stronie kwasowej) oraz niedotlenieniem narządów i tkanek.
Ten stan patologiczny najczęściej rozwija się u dorosłych w wieku powyżej 40 lat. Może skomplikować przebieg różnych chorób w kardiologii, pulmonologii, położnictwie, pediatrii, otolaryngologii, gastroenterologii, neurologii, urologii.
Powody
W kardiologii OL obserwuje się jako powikłanie następujących chorób:
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- kardioskleroza (po zawale, miażdżyca);
- nadciśnienie tętnicze;
- zaburzenia rytmu;
- kardiomiopatie;
- zakaźne zapalenie wsierdzia;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- tamponada serca;
- niewydolność serca;
- śluzaki serca (łagodne nowotwory):
- wady serca (wrodzone i nabyte).
W pulmonologii OL może również rozwijać się w wielu procesach patologicznych:
- ciężkie zapalenie oskrzeli i kruche zapalenie płuc;
- rozedma płuc;
- pneumoskleroza;
- gruźlica
- astma oskrzelowa;
- promienica;
- serce płucne;
- choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub jej dużych gałęzi;
- procesy nowotworowe;
- urazy klatki piersiowej;
- odma opłucnowa;
- zapalenie opłucnej
W rzadkich przypadkach niektóre choroby zakaźne mogą być komplikowane przez AL:
- odra
- grypa
- ARVI;
- zapalenie polio;
- dur brzuszny;
- szkarlatyna;
- tężec
- krztusiec;
- błonica.
Ponieważ OL u noworodków może:
- wcześniactwo;
- niedotlenienie;
- patologia rozwoju oskrzeli i płuc.
Mechanicznej asfiksji, aspiracji treści żołądkowej, utonięciu prawie zawsze towarzyszy rozwój OL.
Inne przyczyny obrzęku płuc u ludzi mogą obejmować:
- niewydolność nerek;
- zespół nerczycowy;
- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
- ostre zapalenie trzustki;
- marskość wątroby;
- niedrożność jelit;
- urazy głowy;
- guzy mózgu;
- zapalenie opon mózgowych
- zapalenie mózgu;
- krwotoki podpajęczynówkowe;
- ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
- zatrucie solami metali, kwasami, związkami fosforoorganicznymi, salicylanami, barbituranami;
- ostre zatrucie substancjami odurzającymi, nikotyną, alkoholem;
- endogenne zatrucie posocznicą, masywne oparzenia;
- ostre reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny);
- rzucawka ciężarnych kobiet;
- zespół hiperstymulacji jajników.
Obrzęk płuc może być wywołany przez jatrogenne przyczyny:
- nakłucie opłucnej z szybkim usunięciem dużej objętości nagromadzonego płynu;
- niekontrolowany wlew dożylny;
- przedłużona wentylacja mechaniczna (wentylacja) w trybie hiperwentylacji.
Klasyfikacja
W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się kilka rodzajów obrzęku płucnego (kardiogennego), niekardiogennego i mieszanego. Z kolei niekardiogenny OL dzieli się na następujące typy:
- płucny (zespół zaburzeń oddechowych);
- alergiczny
- nefrogenny;
- neurogenny;
- toksyczny
Przebieg kliniczny OL przedstawiono w tabeli:
Opcja przepływu | Czas trwania rozwoju | Powód i wynik |
Błyskawicznie | Kilka minut | Kończy się śmiercią w 100% przypadków. |
Sharp | 1-4 godziny | Rozwija się ze wstrząsem anafilaktycznym, zawałem mięśnia sercowego. Prawdopodobieństwo zgonu jest bardzo wysokie, nawet w przypadku szybkiego rozpoczęcia resuscytacji. |
Podostry | Obraz kliniczny charakteryzuje się przebiegiem podobnym do fali. | Występuje przy endogennych zatruciach (niewydolność wątroby, mocznica). Wynik zależy od choroby podstawowej. |
Lingering | 12 godzin do kilku dni | Przyczyną rozwoju jest przewlekła niewydolność serca, przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego |
Mechanizm rozwoju
W sercu patologicznego mechanizmu rozwoju główną rolę odgrywają zaburzenia przepuszczalności błony między pęcherzykami płucnymi i naczyniami włosowatymi, spadek koloidalnej osmozy i wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach mikrokrążenia.
W początkowej fazie przesięk jest pocony do śródmiąższowej tkanki płucnej. Jego nadmierne nagromadzenie powoduje rozwój astmy serca (śródmiąższowy obrzęk płuc).
Dalszy wzrost obrzęku tkanek sprzyja przenikaniu przesięku do jamy pęcherzyków płucnych, gdzie miesza się z powietrzem, tworząc pianę. Piana ta zakłóca również normalną wymianę gazową. Ten etap nazywa się obrzękiem pęcherzykowym.
Na tle narastającej duszności dochodzi do postępującego spadku ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Zwiększa to przepływ krwi do prawego serca i powoduje postęp stagnacji w naczyniach krążenia płucnego. To z kolei przyczynia się do dalszego wzrostu obrzęku tkanek śródmiąższowych, tworzenia błędnego koła.
Objawy obrzęku płuc
Główne znaki OL to:
- ciężka duszność;
- udział w czynności oddychania mięśni pomocniczych;
- strach przed śmiercią;
- ortopedia (wymuszona pozycja siedząca);
- sinica błon śluzowych i skóry;
- nadmierne pocenie się;
- kaszel z różową piankowatą plwociną;
- tachykardia;
- ból w sercu.
Podczas osłuchiwania słychać suche rzędy na tle osłabionego oddychania (astma sercowa) lub wilgotne małe pęcherzyki, które początkowo są słyszane w dolnych odcinkach płuc, a następnie stopniowo rozprzestrzeniają się na wierzchołek (pęcherzykowy OL).
Diagnostyka
Obrzęk płuc wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:
- zapalenie płuc
- zespół hiperwentylacji;
- zatorowość płucna;
- astma oskrzelowa.
Przede wszystkim pacjent jest usuwany z EKG i wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Dalsze badanie obejmuje:
- Echo-KG;
- cewnikowanie tętnicy płucnej w celu określenia w niej ciśnienia krwi;
- badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
- badanie rezerwy kwasowo-zasadowej krwi.
Leczenie obrzęku płuc
Jeśli dana osoba ma objawy OL, należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Przed przybyciem pracowników medycznych inni powinni udzielić pierwszej pomocy pacjentowi. Aby to zrobić, musisz:
- jeśli pozwala na to ogólny stan, daj osobie pozycję siedzącą z nogami opuszczonymi;
- zapewnić świeże powietrze;
- zastosować opaski uciskowe do kończyn dolnych w celu zmniejszenia objętości krążącej krwi (należy je zmieniać co 20 minut).
Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej terapii, gdzie otrzymuje pomoc doraźną. Schemat leczenia obejmuje:
- ultrafiltracja krwi;
- pianka ssąca;
- wentylacja mechaniczna (z częstością oddechów większą niż 30 na minutę);
- wprowadzenie morfiny w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego, stłumienie aktywności ośrodka oddechowego;
- przyjmowanie nitrogliceryny w celu rozładowania krążenia płucnego;
- leki moczopędne;
- leki przeciwnadciśnieniowe;
- glikozydy nasercowe.
Leczenie choroby podstawowej odbywa się po ustąpieniu ataku OL.
Konsekwencje obrzęku płuc
Obrzęk płuc może być skomplikowany przez rozwój niedokrwiennego uszkodzenia narządów wewnętrznych. W przypadku nie-kardiogennej postaci patologii pneumoskleroza może tworzyć się w dłuższej perspektywie.
Prognoza
Bez względu na przyczynę rokowanie dla AL jest zawsze bardzo poważne. W przypadku kardiogennego obrzęku płuc śmiertelność sięga 80%, a w przypadku zespołu zaburzeń oddechowych - 60%. Jeśli przyczyny OL nie można rozwiązać, istnieje wysokie ryzyko jej ponownego wystąpienia.
Korzystny wynik ułatwia wczesne leczenie obrzęku, identyfikacja choroby podstawowej i jej aktywna terapia przez lekarzy o odpowiednim profilu.