Obrzęk mózgu (OGM, obrzęk mózgu) jest stanem patologicznym związanym z nadmiernym gromadzeniem się płynu w tkankach mózgu. Klinicznie objawia się jako zespół podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Lekarze różnych specjalizacji spotykają się z OGM w praktyce:
- neurochirurdzy;
- neurolodzy;
- neonatolodzy;
- traumatolodzy;
- toksykolodzy;
- onkolodzy.
Obrzęk mózgu - co to jest?
Obrzęk mózgu nie jest niezależną chorobą, ale zespołem klinicznym, który zawsze rozwija się po raz drugi w odpowiedzi na jakiekolwiek uszkodzenie tkanki mózgowej.
Głównym czynnikiem wyzwalającym w patogenezie rozwoju OGM są zaburzenia mikrokrążenia. Początkowo są one zlokalizowane w obszarze uszkodzenia tkanki mózgowej i powodują rozwój obrzęku okołogniskowego (ograniczonego). Przy poważnym uszkodzeniu mózgu, przedwczesnym rozpoczęciu leczenia zaburzenia mikrokrążenia nabierają całkowitego charakteru. Towarzyszy temu wzrost hydrostatycznego ciśnienia wewnątrznaczyniowego i rozszerzenie naczyń krwionośnych mózgu, co z kolei jest przyczyną pocenia się osocza krwi do tkanki mózgowej. Rezultatem jest opracowanie uogólnionego OGM.
Obrzęk tkanek mózgowych powoduje wzrost ich objętości, a ponieważ znajdują się one w zamkniętej przestrzeni czaszki, zwiększa również ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Naczynia krwionośne są ściskane przez tkankę mózgową, co dodatkowo nasila zaburzenia mikrokrążenia i jest przyczyną głodu tlenowego komórek nerwowych, ich masowej śmierci.
Przyczyny obrzęku mózgu
Najczęstsze przyczyny OGM to:
- ciężkie urazowe uszkodzenia mózgu (złamanie podstawy czaszki, stłuczenie mózgu, krwiak podtwardówkowy lub śródmózgowy;
- udar niedokrwienny lub krwotoczny;
- krwotok komorowy lub przestrzeń podpajęczynówkowa;
- guzy mózgu (pierwotne i przerzutowe);
- niektóre choroby zakaźne i zapalne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
- ropniak podtwardówkowy.
Znacznie rzadziej występowanie ZWZ wynika z:
- ciężkie ogólnoustrojowe reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy);
- anasarca powstająca z niewydolności nerek lub serca;
- ostre choroby zakaźne (świnka, odra, grypa, szkarlatyna, toksoplazmoza);
- endogenne zatrucia (niewydolność wątroby lub nerek, ciężka cukrzyca);
- ostre zatrucie narkotykami lub truciznami.
U osób starszych, które nadużywają alkoholu, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co może prowadzić do rozwoju obrzęku mózgu.
Przyczyny OGM u noworodków są następujące czynniki:
- ciężki stan przedrzucawkowy;
- oplatanie sznurka;
- uraz wewnątrzczaszkowy;
- przedłużony poród.
Klasyfikacja
W zależności od przyczyn i mechanizmu rozwoju patologicznego wyróżnia się kilka rodzajów OHM:
Rodzaj | Przyczyna i mechanizm rozwoju |
Wazogenny | Występuje najczęściej. Powstaje w wyniku uszkodzenia bariery krew-mózg i uwolnienia plazmy do pozakomórkowej przestrzeni istoty białej. Rozwija się wokół obszarów zapalenia, guzów, ropni, urazów, niedokrwienia |
Cytotoksyczny | Głównymi przyczynami są zatrucie i niedokrwienie, które powodują nawodnienie wewnątrzkomórkowe. Zwykle jest zlokalizowany w szarej materii i dyfunduje rozproszony. |
Osmotyczne | Powodem jego występowania jest zmniejszenie osmolalności krwi z powodu nieodpowiedniej hemodializy, zaburzeń metabolicznych, utonięcia, polidypsji, hiperwolemii |
Reklama pełnoekranowa | Występuje u pacjentów z wodogłowiem w wyniku pocenia się płynu mózgowo-rdzeniowego do tkanki nerwowej wokół komór |
Objawy obrzęku mózgu
Głównym objawem OGM jest naruszenie świadomości o różnym stopniu nasilenia, od łagodnego ogłuszenia do głębokiej śpiączki.
Wraz ze wzrostem obrzęku wzrasta głębokość upośledzonej świadomości. Na samym początku rozwoju patologii możliwe są drgawki. Atonia mięśniowa dalej się rozwija.
Podczas badania pacjent ujawnia objawy oponowe.
Przy zachowanej świadomości pacjent skarży się na silny ból głowy, któremu towarzyszą dręczące nudności, powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi.
Inne objawy OGM u dorosłych i dzieci to:
- omamy;
- dyzartria;
- brak koordynacji ruchów;
- zaburzenia widzenia;
- lęk motoryczny.
Przy nadmiernym OGM i zaklinowaniu pnia mózgu w dużym otworze potylicznym pacjent ma:
- niestabilny puls;
- wyraźne niedociśnienie tętnicze;
- hipertermia (gorączka do 40 ° C i powyżej);
- oddychanie paradoksalne (naprzemienne oddychanie powierzchowne i głębokie, z różnymi odstępami czasu między nimi).
Diagnostyka
Możliwe jest założenie obecności OGM u pacjenta na podstawie następujących objawów:
- narastający ucisk świadomości;
- postępujące pogorszenie stanu ogólnego;
- obecność objawów oponowych.
Aby potwierdzić diagnozę, pokazano obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny mózgu.
Diagnostyczne nakłucie lędźwiowe wykonuje się w wyjątkowych przypadkach i bardzo ostrożnie, ponieważ może to spowodować przemieszczenie struktur mózgu i ucisk tułowia.
Aby zidentyfikować możliwą przyczynę OGM, przeprowadzają:
- ocena stanu neurologicznego;
- analiza danych CT i MRI;
- kliniczne i biochemiczne badania krwi;
- gromadzenie danych anamnestycznych (jeśli to możliwe).
W ciężkich przypadkach środki diagnostyczne są przeprowadzane jednocześnie z udzieleniem pierwszej pomocy.
Leczenie obrzęku mózgu
Założyciel radzieckiej szkoły neurochirurgii, N. N. Burdenko, napisał: „Każdy, kto zna sztukę leczenia i zapobiegania obrzękowi mózgu, ma klucz do życia i śmierci pacjenta”.
Pacjenci z OGM podlegają hospitalizacji w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie obejmuje następujące obszary:
- Utrzymanie optymalnego poziomu ciśnienia krwi. Pożądane jest, aby ciśnienie skurczowe nie było niższe niż 160 mm Hg. Art.
- Terminowa intubacja tchawicy i przeniesienie pacjenta do sztucznego oddychania. Wskazaniem do intubacji jest wzrost intensywności niewydolności oddechowej. Wentylacja mechaniczna odbywa się w trybie hiperwentylacji, co pozwala zwiększyć ciśnienie parcjalne tlenu we krwi. Hiperoksygenacja przyczynia się do zwężenia naczyń mózgowych i zmniejszenia ich przepuszczalności.
- Zwolnienie odpływu żylnego. Pacjent kładzie się na łóżku z podniesionym końcem głowy, z najbardziej wysuniętym kręgosłupem szyjnym. Poprawa odpływu żylnego przyczynia się do stopniowego spadku ciśnienia śródczaszkowego.
- Terapia odwodnienia. Ma na celu usunięcie nadmiaru płynu z tkanek mózgowych. Odbywa się to przez dożylne podawanie diuretyków osmotycznych, roztworów koloidalnych, diuretyków pętlowych. Jeśli to konieczne, w celu wzmocnienia działania moczopędnego leków moczopędnych i zaopatrzenia neuronów w substancje odżywcze, lekarz może zalecić dożylne podanie hipertonicznego roztworu glukozy, 25% roztworu siarczanu magnezu.
- Hormony glukokortykoidowe. Skuteczny w przypadku okołogniskowego obrzęku mózgu z powodu rozwoju procesu nowotworowego. Nieskuteczny w OGM związany z urazowym uszkodzeniem mózgu.
- Terapia infuzyjna. Ma na celu detoksykację, eliminację naruszeń wody i elektrolitu oraz równowagę koloidowo-osmotyczną.
- Leki przeciwhistaminowe. Zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zapobiegają wystąpieniu reakcji alergicznych, a także są stosowane w celu ich zatrzymania.
- Środki poprawiające krążenie mózgowe. Poprawiają przepływ krwi w mikrokrążeniu, eliminując w ten sposób niedokrwienie i niedotlenienie tkanki nerwowej.
- Środki regulujące proces metaboliczny i środki nootropowe. Popraw procesy metaboliczne w uszkodzonych neuronach.
- Leczenie objawowe Obejmuje mianowanie leków przeciwwymiotnych, przeciwdrgawkowych i przeciwbólowych.
Jeśli OHM jest spowodowany procesem zakaźnym i zapalnym, leki przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne są objęte złożoną terapią. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu usunięcia guzów, krwiaków śródczaszkowych, obszarów zmiażdżenia mózgu. W przypadku wodogłowia wykonuje się operacje manewrowe. Operacja jest zwykle wykonywana po ustabilizowaniu stanu pacjenta.
W niektórych przypadkach obrzęk mózgu wymaga operacjiPowikłania
Przy znacznym wzroście ciśnienia śródczaszkowego można zaobserwować zwichnięcie (przemieszczenie) struktur mózgu i naruszenie jego tułowia w dużym otworze potylicznym. Prowadzi to do poważnego uszkodzenia ośrodka oddechowego, naczynioruchowego i termoregulacyjnego, co może prowadzić do śmierci na tle narastającej ostrej niewydolności serca i układu oddechowego, hipertermii.
Konsekwencje i prognoza
W początkowej fazie rozwoju OGM jest stanem odwracalnym, ale wraz z postępem procesu patologicznego umierają neurony, a włókna mieliny ulegają zniszczeniu, co prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia struktur mózgu.
Dzięki wczesnemu rozpoczęciu leczenia OGM o toksycznej genezie u młodych i początkowo zdrowych pacjentów można oczekiwać pełnego przywrócenia funkcji mózgu. We wszystkich innych przypadkach odnotowane zostaną skutki resztkowe o różnym nasileniu:
- uporczywe bóle głowy;
- rozproszenie;
- zapomnienie
- Depresja
- zaburzenia snu;
- zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
- zaburzenia funkcji motorycznych i poznawczych;
- zaburzenia psychiczne.
Zapobieganie
Środki pierwotnej profilaktyki obrzęku mózgu mają na celu zapobieganie przyczynom leżącym u podstaw jego rozwoju. Mogą one obejmować:
- zapobieganie wypadkom przemysłowym, transportowi drogowemu i obrażeniom domowym;
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie nadciśnienia tętniczego i miażdżycy, które są głównymi przyczynami udaru;
- terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych).
Jeśli pacjent ma patologię, przeciwko której możliwy jest rozwój obrzęku mózgu, musi przejść leczenie zapobiegawcze mające na celu zapobieganie obrzękowi substancji mózgu. Może obejmować:
- utrzymywanie normalnego ciśnienia onkotycznego w osoczu (dożylne podawanie roztworów hipertonicznych, albuminy, świeżo zamrożonego osocza);
- spotkanie z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym diuretyków;
- sztuczna hipotermia - pozwala zmniejszyć zapotrzebowanie energetyczne komórek mózgowych, a tym samym zapobiega ich masowej śmierci;
- stosowanie leków poprawiających napięcie naczyń mózgowych i procesów metabolicznych w tkankach mózgu.
