Przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn to występ przez kanał pachwinowy narządów jamy brzusznej (sieć, pętle jelitowe, ściana pęcherza) poza ich normalnym położeniem anatomicznym. Kanał pachwinowy jest małą jamą utworzoną przez wewnętrzne i poprzeczne mięśnie skośne, więzadło pachwinowe i wypełnione włóknami tkanki łącznej od wewnątrz. U mężczyzn jest szerszy i krótszy niż u kobiet, więc przepukliny pachwinowe u mężczyzn są kilkakrotnie częstsze niż u kobiet.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przepukliny pachwinowe u mężczyzn są wrodzone i nabyte. Wrodzona przepuklina powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu - po zejściu jądra z jamy brzusznej do moszny arkusz pochwy otrzewnej nie zarasta, jak powinno być normalnie. W rezultacie kanał pachwinowy pozostaje otwarty i pod pewnymi warunkami przez niego może zostać przemieszczony poza jamę brzuszną pętli jelitowej, sieć - powstaje przepuklina. Pochwowy proces otrzewnej tworzy tak zwany worek przepuklinowy, w którym znajdują się przemieszczone narządy.

Nabyte przepukliny pachwinowe u mężczyzn powodują osłabienie mięśni ściany brzucha, która normalnie powinna obejmować wszystkie narządy jamy brzusznej. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia choroby są:

• związane z wiekiem zmiany w tkance łącznej;
• osłabienie mięśni spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi;
• przedłużony wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (praca związana z podnoszeniem ciężarów, przewlekłe zaparcia, otyłość, przedłużony kaszel);
• stan po interwencjach chirurgicznych w jamie brzusznej;
• siedzący tryb życia (brak ćwiczeń).

Pod wpływem tych przyczyn następuje stopniowe rozszerzanie wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego, to znaczy powstają przepukliny, przez które następnie przechodzą narządy wewnętrzne, tworząc występ przepuklinowy.

Formy choroby

Przepukliny pachwinowe u mężczyzn, w zależności od cech struktury anatomicznej, są podzielone na kilka rodzajów:

1. Skośny Mogą być wrodzone lub nabyte. Przepuklina znajduje się wewnątrz struktur przewodu nasiennego wzdłuż kanału pachwinowego. Z kolei ukośne przepukliny pachwinowe dzielą się na pachwinowo-mosznowe (wypukłość przepuklinowa schodzi do moszny), kolejką linową (worek przepuklinowy znajduje się w kanale pachwinowym na poziomie rdzenia nasiennego) i przewodowy (worek przepuklinowy znajduje się na poziomie zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego).
2. Direct. Ten typ odnosi się do nabytych przepuklin. Charakteryzują się przejściem wypukłości na zewnątrz przewodu nasiennego przez przestrzeń pachwinową.
3. Połączone Są to dość złożone formacje anatomiczne, które składają się z dwóch lub więcej przepuklinowych worków przechodzących przez różne otwory przepuklinowe.
4. Bezpośrednie śródmiąższowe (podskórne). Worek przepuklinowy znajduje się w tkance podskórnej rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, bez wpadania do moszny.

Proces powstawania przepukliny pachwinowej

Przepukliny pachwinowe u mężczyzn można regulować i nie korygować. Przy korygowanych przepuklinach występ przepuklinowy może zniknąć, wślizgując się z powrotem do jamy brzusznej. Jeśli worek przepuklinowy zostanie zespolony z zawartością przepukliny, przepuklina staje się nieodwracalna.

U mężczyzn kanał pachwinowy jest szerszy i krótszy niż u kobiet, więc przepukliny pachwinowe u mężczyzn są kilkakrotnie częstsze niż u kobiet.

Wyróżnia się również przesuwające się przepukliny pachwinowe. W tym przypadku nie tylko okładzina ciemieniowa, ale także trzewna warstwa otrzewnej bierze udział w tworzeniu worka przepuklinowego. Najczęściej przepuklinowa zawartość takich przepuklin pachwinowych u mężczyzn obejmuje ścianę pęcherza.

Jeśli po usunięciu przepukliny pachwinowej u mężczyzny ponownie pojawia się wypukłość, wówczas przepuklinę taką nazywa się nawracającą.

Zgodnie z cechami przebiegu klinicznego przepukliny pachwinowe są nieskomplikowane i skomplikowane.

Objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn

Pierwszą oznaką powstawania przepukliny pachwinowej u mężczyzn jest pojawienie się guzowatego wypukłości w okolicy pachwiny. Zwiększa się pod wpływem wysiłku fizycznego, kaszlu, wysiłku, aw pozycji leżącej znika lub wyraźnie maleje. Z czasem pacjenci zaczynają narzekać na utrzymujący się lub okresowo występujący tępy ból, zlokalizowany w okolicy pachwinowej lub w dolnej części brzucha. Bóle mają różną intensywność i można je podawać w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Z czasem przepuklinowy występ osiąga znaczny rozmiar i stopniowo zaczyna powodować poważne niedogodności podczas wysiłku fizycznego i chodzenia.

Głównym objawem przepukliny pachwinowej jest guzopodobny występ w okolicy pachwiny.

Inne objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn są w dużej mierze determinowane przez to, które narządy dostają się do worka przepuklinowego. Na przykład przesuwająca się przepuklina pęcherza objawia się bólem w okolicy nadłonowej, częstym oddawaniem moczu, bólem lub pieczeniem w cewce moczowej. U pacjentów w podeszłym wieku może rozwinąć się ostre zatrzymanie moczu. Po wejściu do worka przepuklinowego kątnicy objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn stają się zaparciami, wzdęciami, częstą kolką jelitową. Powstawanie przepukliny pachwinowo-mosznowej prowadzi do znacznego wzrostu jednej strony moszny.

Kiedy worek przepuklinowy jest ściśnięty w obszarze bramki przepuklinowej, rozwija się naruszenie przepukliny. Staje się nieodwracalny i ostro bolesny. Wzdęcia odnotowuje się z powodu upośledzonej ruchliwości jelit i zachodzi zatrzymanie gazu, nudności i wymioty, stan ogólny znacznie cierpi.

Przepuklina pachwinowa u chłopców

Wrodzoną przepuklinę pachwinową u chłopców można zdiagnozować w pierwszych tygodniach życia. Przejawia się to pojawieniem się guzowatego występu w okolicy pachwiny, który zwiększa się wraz z płaczem i wysiłkiem dziecka, a podczas snu dziecka w stanie zrelaksowanym prawie całkowicie zanika.

W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej u chłopców obserwuje się asymetrię w strukturze moszny z powodu wyraźnego wzrostu jej połowy.

Zgodnie z cechami przebiegu klinicznego przepukliny pachwinowe są nieskomplikowane i skomplikowane.

Uraz przepukliny pachwinowej u chłopców grozi rozwojem poważnych powikłań (zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit). U około 5-7% chłopców naruszenie przepukliny pachwinowej prowadzi do zaniku jąder i zmniejszenia zdolności rozrodczych w wieku dorosłym, aż do rozwoju niepłodności. Dlatego bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie i leczenie przepuklin pachwinowych u chłopców, aby zapobiec ich naruszeniu.

Diagnostyka

Kontrola pacjentów z przepukliną pachwinową jest wykonywana przez chirurga. Lekarz analizuje dolegliwości pacjenta, a następnie bada i dotyka brzucha i okolicy pachwinowej. Podczas kontroli szczególną uwagę zwraca się na kształt i rozmiar występu, możliwość jego zmniejszenia.

Aby określić, które struktury są zawarte w worku przepuklinowym, wykonuje się badanie instrumentalne pacjenta, w tym następujące metody:

• herniografia - badanie rentgenowskie worka przepuklinowego;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, pęcherza i moszny;
• irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego za pomocą środka kontrastowego;
• cystoskopia - badanie wewnętrznej powierzchni pęcherza za pomocą urządzenia endoskopowego - cystoskopu;
• cystografia - badanie rentgenowskie pęcherza, po wypełnieniu go przez cewnik roztworem środka kontrastowego.

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

• zapalenie węzłów chłonnych;
• żylaki (żylaki powrózka nasiennego);
• wodniak (kropla jądra);
• przepuklina udowa.

Leczenie przepukliny pachwinowej u mężczyzn

Jedyną metodą leczenia przepukliny pachwinowej u mężczyzn jest operacja. Podczas operacji (przepuklina, naprawa przepukliny, przepuklina) lekarz wycina worek przepuklinowy i wykonuje plastikowe przepukliny, co zapobiega dalszemu nawrotowi choroby. Chirurgię plastyczną bram przepuklinowych można wykonać przy pomocy rozcięgna (technika naciągu) lub specjalnej protezy siatkowej (technika naprężenia).

Usunięcie przepukliny pachwinowej u mężczyzn w większości przypadków odbywa się przy kolejnym zastosowaniu siatki polipropylenowej. Jest zainstalowany w bramie przepuklinowej i naprawiony. Następnie włókna tkanki łącznej rosną przez komórki i tworzą niezawodną barierę dla narządów jamy brzusznej w drodze do kanału pachwinowego. Zastosowanie tej techniki znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.

Operacje z przepukliną pachwinową u mężczyzn można wykonywać zarówno w tradycyjny otwarty sposób z nacięciem skóry, jak i laparoskopowo przez małe nakłucie.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, na przykład ciężkie współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego lub wiek starczy, pacjentom zaleca się noszenie bandaża, którego rozmiar i kształt wybiera chirurg. Regularne noszenie bandaża zapobiega dalszemu postępowi choroby, zmniejsza ryzyko naruszenia, ale nie zapewnia pełnego wyzdrowienia, ponieważ nie pozwala pozbyć się pierwotnej przyczyny choroby. Ważne jest, aby prawidłowo używać bandaża:

• nosić tylko podczas leżenia;
• kontrolować pozycję wkładek, które powinny znajdować się dokładnie nad strefą przepuklinowego występu;
• monitorować czystość produktu.

Noszenie opaski z przepukliną pachwinową u mężczyzn jest przeciwwskazane w przypadku chorób skóry i rozwoju naruszenia. W tym drugim przypadku operację przeprowadza się zgodnie z istotnymi wskazaniami.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłania przepukliny pachwinowej u mężczyzn rozwijają się, jeśli zostaną naruszone. Należą do nich:

• martwica ściany jelita;
• koprostaza;
• zapalenie otrzewnej;
• niedokrwienne zapalenie jąder.

Prognoza

Usunięcie przepukliny pachwinowej u mężczyzn, pod warunkiem, że operacja jest wykonywana zgodnie z planem, prowadzi do całkowitego wyleczenia pacjenta, przywrócenia jego zdolności do pracy w krótkim czasie. Rozwój naruszenia przepukliny pachwinowej i powikłań pogarsza rokowanie.

Jeśli po usunięciu przepukliny pachwinowej u mężczyzny ponownie pojawia się wypukłość, wówczas przepuklinę taką nazywa się nawracającą.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania powstawaniu przepuklin pachwinowych u mężczyzn to:

• kontrola masy ciała;
• terminowe leczenie chorób układu oskrzelowo-płucnego, któremu towarzyszy intensywny kaszel;
• aktywne leczenie przewlekłych zaparć;
• wzmocnienie mięśni ściany brzucha;
• regularna, ale nie wyczerpująca aktywność fizyczna;
• unikanie podnoszenia ciężarów, a jeśli nie jest to możliwe, stosowanie specjalnych bandaży podczas podnoszenia ciężarów.