Przepuklina pachwinowa u dzieci

Przepuklina pachwinowa u dzieci to występ przez kanał pachwinowy pochwy procesu otrzewnej, tworząc worek przepuklinowy, który obejmuje niektóre narządy wewnętrzne (zawartość przepukliny). U dzieci przepukliny pachwinowe są zwykle wrodzone. Nabyte obserwuje się niezwykle rzadko - rozwijają się u chłopców w wieku szkolnym, którzy mają słabą ścianę brzucha lub biorą udział w podnoszeniu ciężarów.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest powszechną patologią. Obserwuje się je u 5% wcześniaków i 20–25% wcześniaków. Często w połączeniu z inną patologią:

• kropla jądra (wodniak);
• torbiel nasienia;
• Zespół Marfana i inne choroby tkanki łącznej;
• nieprawidłowości rozwoju kręgosłupa;
• przepuklina kręgosłupa;
• dysplazja stawu biodrowego.

Przepukliny pachwinowe u dzieci są trzy razy bardziej prawdopodobne u chłopców. Przypuszczalnie wynika to z procesu migracji jąder do moszny z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główne znaczenie w tworzeniu wrodzonych przepuklin pachwinowych u dzieci należy do ślepej kieszeni otrzewnej (proces pochwy), która wystaje kanałem pachwinowym do moszny. Po zejściu jądra do moszny proces pochwy zostaje zatarty, to znaczy przerasta. Zwykle dzieje się to w momencie urodzenia. Jeśli z jakiegoś powodu nie nastąpi zatarcie, kanał pachwinowy nie zamyka się, a wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej wydostają się z niego narządy wewnętrzne. Bramka przepuklinowa jest zewnętrznym pierścieniem kanału pachwinowego, a procesem pochwy otrzewnej jest worek przepuklinowy, który może obejmować pętle jelita, sieci, jajowodu i jajnika (u dziewcząt).

W rozwoju przepukliny pachwinowej u dzieci ważną rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje. Według statystyk około 12% dzieci z tą patologią miało również przepuklinę pachwinową u jednego lub obojga rodziców.

Nabyte przepukliny pachwinowe u dzieci, jak wspomniano powyżej, są niezwykle rzadkie. Czynniki prowokujące ich rozwój:

• otyłość
• ostra utrata masy ciała;
• siedzący tryb życia;
• podnoszenie ciężarów;
• choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy silny kaszel;
• przewlekłe zaparcia

Podnoszenie ciężarów przez dziecko jest czynnikiem predysponującym do przepukliny pachwinowej

Formy choroby

W zależności od lokalizacji przepukliny pachwinowe u dzieci są obustronne, lewostronne i prawostronne. U dziewcząt w 50% przypadków obserwuje się obustronne wypukłe przepukliny. U chłopców obustronne przepukliny pachwinowe występują w 10% przypadków, w 30% - lewostronne, a w innych przypadkach - prawostronne.

Z reguły u dzieci przepukliny pachwinowe przechodzą przez wewnętrzny pierścień pachwinowy i znajdują się w kanale pachwinowym, tj. Są skośne. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe w praktyce pediatrycznej są niezwykle rzadkie. Przepuklina występ w tym przypadku przechodzi przez defekt mięśni przedniej ściany brzucha w okolicy zewnętrznego pierścienia pachwinowego.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest powszechną patologią. Obserwuje się je u 5% wcześniaków i 20–25% wcześniaków.

U chłopców worek przepuklinowy może wpaść do moszny, co prowadzi do powstania przepuklin pachwinowo-mosznowych, które z kolei dzielą się na jądro (jajnik) i kolejkę linową (nasienie).

Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci

Głównym objawem przepukliny pachwinowej u dzieci jest obecność guzowatego wypukłości w okolicy pachwiny. Podczas wysiłku, płaczu, krzyku, kaszlu dziecko zwiększa się, zmniejsza w spoczynku, a czasem całkowicie znika.

W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej u chłopców obserwuje się deformację moszny z powodu obniżenia worka przepuklinowego. U dziewcząt worek przepuklinowy może zapaść się w jedno z warg sromowych, co prowadzi do jego pogrubienia.

Przepuklinom pachwinowym u dzieci często towarzyszy ból zlokalizowany w okolicy podbrzusza lub pachwiny. Ból można podać dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Mogą powodować płacz i kaprysy dzieci w pierwszym roku życia. W starszym wieku dzieci opowiadają rodzicom o bólu w dolnej części brzucha.

Przepuklina pachwinowa u dziecka objawia się guzowatym występem w okolicy pachwiny

Diagnostyka

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest zwykle wykrywana albo przez samych rodziców, albo przez lekarza podczas rutynowego badania.

Badanie dotykowe ujawnia elastyczną lub miękką teksturę występu w okolicy pachwiny. Dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi przepuklinową zawartość łatwo wkłada się do jamy brzusznej. W czasie redukcji słychać charakterystyczny dudnienie, które wskazuje na obecność pętli jelita w worku przepuklinowym. Po włożeniu przepukliny do jamy brzusznej odczuwa się rozszerzony zewnętrzny pierścień pachwinowy.

Przepukliny pachwinowe u dzieci są trzy razy bardziej prawdopodobne u chłopców. Przypuszczalnie wynika to z procesu migracji jąder do moszny z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.

Aby wyjaśnić diagnozę:

• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, miednicy, kanałów pachwinowych i moszny;
• irygografia;
• cystografia.

Przepuklina pachwinowa u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

• przepuklina udowa;
• pachwinowe zapalenie węzłów chłonnych;
• torbiel okrągłego więzadła macicy (u dziewcząt);
• wnętrostwo (u chłopców);
• torbiel powrózka nasiennego (u chłopców);
• kropla jądra (u chłopców).

Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci

Obecnie nie przeprowadza się zachowawczego leczenia przepuklin pachwinowych u dzieci za pomocą bandaży i bandaży samoprzylepnych.

Usunięcie przepukliny pachwinowej u dzieci z nieskomplikowanym przebiegiem wykonuje się w zaplanowany sposób w wieku powyżej sześciu miesięcy. Podczas interwencji chirurga chirurg izoluje, bandażuje i odcina worek przepuklinowy, a następnie wykonuje plastyczność portalu przepuklinowego za pomocą własnych tkanek pacjenta lub za pomocą specjalnej siatki propylenowej.

Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.

Operacja przepukliny pachwinowej u dzieci może być wykonana klasyczną metodą otwartą lub za pomocą technologii laparoskopowej. Ta druga metoda jest bardziej preferowana, ponieważ towarzyszy jej minimalny uraz tkanek miękkich, niewielka utrata krwi i krótki okres rehabilitacji.

Usunięcie przepukliny pachwinowej u chłopców powinno być wykonywane z wielką ostrożnością, aby uniknąć możliwego uszkodzenia naczyń nasiennych i naczyń jądra (powrózka nasiennego). Ich uszkodzenie prowadzi ponadto do zaniku jąder i / lub niepłodności męskiej.

Rozwój naruszenia przepukliny pachwinowej u dziewcząt jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym, ponieważ istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci jajowodu lub jajnika. U chłopców w pierwszych miesiącach życia, z rozwojem naruszenia w ciągu pierwszych kilku godzin, przeprowadzana jest terapia zachowawcza mająca na celu samokorekcję przepukliny. W takim przypadku stosuje się następujący schemat leczenia przepukliny pachwinowej u dzieci:

• ciepła kąpiel lub podkładka grzewcza;
• domięśniowe podawanie leków o działaniu przeciwskurczowym;
• dając dziecku uniesioną pozycję miednicy.

Jeśli leczenie nie prowadzi do rozcieńczenia przepukliny pachwinowej, skorzystaj z operacji w trybie nagłym. Przy ograniczonych przepuklinach pachwinowych u dzieci operacja ma swoje własne cechy. Przede wszystkim chirurg musi ocenić żywotność narządów zawartych w worku przepuklinowym. Redukcja do jamy brzusznej jest możliwa tylko wtedy, gdy żywotność jelita, sieci, jajnika lub innych elementów nie budzi żadnych wątpliwości. W przeciwnym razie zostaną wycięte.

Nawrót przepuklin pachwinowych u dzieci obserwuje się w 1% przypadków (najczęściej po interwencjach nagłych lub u wcześniaków).

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Głównym powikłaniem przepukliny pachwinowej u dzieci jest jej naruszenie. Rozwija się w wyniku ściskania treści przepuklinowej przez zewnętrzny pierścień pachwinowy (jajnik, sieć, pętla jelitowa, ściana pęcherza), co prowadzi do niedokrwienia ograniczonych narządów.

Zaparcia, wzdęcia, silny kaszel mogą wywoływać rozwój naruszenia.

Główne objawy naruszenia przepukliny pachwinowej u dzieci to:

• ból w pachwinie (małe dzieci płaczą, przyciskają nogi do brzucha);
• przepuklina wypukła staje się napięta i ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym, nie można wyprostować jej w jamie brzusznej;
• nudności, powtarzające się wymioty;
• wzdęcia;
• opóźnione rozładowanie gazu i stolca.

Z opóźnieniem w leczeniu chirurgicznym u dziecka rozwija się zapalenie otrzewnej.

Tkanka jajnika jest bardzo wrażliwa na niedokrwienie, więc nawet krótkotrwałe naruszenie może spowodować martwicę jajników, śmierć jaja.

Naruszenie jest również niebezpieczne dla męskiego układu rozrodczego. Tak więc u 5% chłopców po naruszeniu przepukliny pachwinowej dochodzi do dalszego zaniku jąder.

Prognoza

Usunięcie nieskomplikowanych przepuklin pachwinowych u dzieci jest obecnie w większości przypadków wykonywane w szpitalu dziennym. Dziecko wypisuje się na leczenie ambulatoryjne w dniu zabiegu lub następnego dnia rano.

Nawrót przepuklin pachwinowych u dzieci obserwuje się w 1% przypadków (najczęściej po interwencjach nagłych lub u wcześniaków).

Powikłania naprawy przepukliny są niezwykle rzadkie. Należą do nich:

• niepłodność
• wysoka fiksacja jąder;
• limfocele;
• limfostaza jąder.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu przepuklin pachwinowych u dzieci obejmuje:

• dobre odżywianie;
• kontrola masy ciała;
• leczenie zaparć;
• leczenie chorób układu oddechowego z towarzyszącym kaszlem;
• aktywność fizyczna odpowiadająca wiekowi i sile mięśni.