Zawał płucny: objawy, przyczyny, powikłania

Zawał płucny jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci choroby. Charakteryzuje się szybką śmiercią komórek narządów z powodu nagle zatrzymanego krążenia. Choroba zaczyna się nagle, szybko postępuje i jest obarczona poważnymi powikłaniami.

Co to jest zawał płucny?

Naruszenie przepływu krwi przez tętnicę płucną z powodu ucisku lub zablokowania prowadzi do głodu tlenu w komórkach płucnych, a następnie do ich śmierci. Płuca mają jedną z najbardziej rozwiniętych sieci naczyniowych w ciele i wymagają dużego przepływu krwi. Blokowanie napływu do jednego z naczyń prowadzi do zaburzeń ogólnoustrojowych układu sercowo-naczyniowego, powoduje wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, może być powikłane krwotokiem płucnym i zapaleniem płuc. Płuco jest jednym z narządów szoku, to znaczy najbardziej podatnym na uszkodzenia podczas szoku w warunkach terminalnych.

Płuco jest jednym z narządów szoku, to znaczy najbardziej podatnym na uszkodzenia podczas szoku w warunkach terminalnych.

Co dzieje się z tkanką płucną, gdy brakuje jej tlenu i składników odżywczych? Alweolocyty, komórki płuc, zaczynają umierać i powstaje ognisko martwicy. Układ odpornościowy reaguje na to, stymulując produkcję przeciwciał. W rezultacie martwica jest komplikowana przez zapalenie autoimmunologiczne, które obejmuje kawałek tkanki płucnej, co jest związane z powikłaniami już poważnej choroby.

Atak serca jest niedokrwienny, to znaczy spowodowany niedokrwieniem - niedostatecznym przepływem krwi do tkanki, a krwotocznym, związanym z krwotokiem w miąższu płucnym, w wyniku czego dochodzi do ucisku tkanki płucnej.

Wyróżnia się następujące przyczyny zawału płucnego:

• niewydolność serca - jeśli serce nie ma czasu na pompowanie wymaganej ilości krwi na jednostkę czasu, pozostała objętość pozostaje w naczyniach, w tym w płucach. Rezultatem jest obrzęk płuc, zwężenie naczyń, zawał serca;
• skrzepy krwi - światło naczynia może zostać zablokowane przez skrzep krwi, gęsty skrzep krwi. Dzieje się tak często z powodu interwencji chirurgicznych naczyń krwionośnych, takich jak żyły kończyn dolnych i miednicy, ponieważ mają one niską prędkość przepływu krwi i duże objętości krwi. Ostrą opcją rozwoju choroby jest BODY - zatorowość płucna;
• długa pozycja leżąca - w tym przypadku obrzęk płuc, który prowadzi do ucisku otaczających naczyń, rozwija się z powodu stagnacji krwi. Taka patologia występuje u pacjentów sparaliżowanych po udarze;
• zator - spowodowany pęcherzykami gazu krążącymi we krwi, kroplami tłuszczu, ciałami obcymi. Wchodzą do krążenia ogólnego podczas operacji, po złamaniach dużych rurkowatych kości, takich jak kość udowa;
• poród i okres poporodowy są niebezpieczne zarówno z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi, jak i ryzykiem masywnego krwotoku, rozwoju stanów wstrząsu;
• przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i leków zwiększających krzepliwość krwi i.

Nawet przy braku bólu można zaobserwować pierwsze oznaki choroby, co sugeruje potrzebę pilnej hospitalizacji: rozwija się ostra niewydolność oddechowa.

Objawy zawału płuca

Klinicznie zawał płucny może objawiać się w szerokim zakresie - od intensywnego bólu w klatce piersiowej do ukrytego przebiegu. Nasilenie objawów zależy od głębokości zmiany, lokalizacji dotkniętego obszaru, rodzaju zawału serca.

Nawet przy braku bólu można zaobserwować pierwsze oznaki choroby, co sugeruje potrzebę pilnej hospitalizacji: rozwija się ostra niewydolność oddechowa. Zdrowie pacjenta nagle się pogarsza, pojawia się uduszenie - skarży się na brak powietrza, może poprosić o otwarcie okien w pokoju lub wyjść na zewnątrz. Te środki niewiele pomagają w tym przypadku, ponieważ patogeneza duszności wiąże się z niewydolnością płuc spowodowaną zawałem serca.

Po chwili pojawia się wyraźne niebieskie wargi, czubek nosa, palce - jest to spowodowane wzrostem ilości krwi żylnej we krwi. Innym charakterystycznym objawem jest spadek ciśnienia krwi, pogorszenie właściwości fali tętna. Sprawdzając puls takiej osoby, należy zwrócić uwagę na jej niską amplitudę i niską moc.

Późniejsze objawy obejmują:

• ból - ostry ból w klatce piersiowej i / lub rozlany ból pleców pod pachą, który nasila się podczas wdechu lub wydechu. W zależności od tego, czy dotyczy to prawego płuca, czy lewego płuca, zmienia się lokalizacja i intensywność bólu;
• mokry, produktywny kaszel. Niewydolność serca prowadzi do stagnacji krwi w płucach, jej wycieku do pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych), co powoduje kaszel. Plwocina może zawierać smugi czerwonej krwi;
• nadciśnienie wrotne - rozwija się wzrost ciśnienia w żyle głównej. W ten sposób wątroba się zwiększa, staje się twarda i bolesna przy badaniu palpacyjnym, aw jamie brzusznej może pojawić się wolny płyn (wodobrzusze).

Inne objawy to lepki, zimny pot, dreszcze, napięcie i mnóstwo powierzchownych żył szyi, utrata przytomności.

Jeśli serce nie ma czasu na pompowanie wymaganej ilości krwi na jednostkę czasu, pozostała objętość pozostaje w naczyniach, w tym w płucach. Rezultatem jest obrzęk płuc, zwężenie naczyń, zawał serca.

Diagnostyka

Diagnozę stawia kardiolog i pulmonolog. Podczas ogólnego badania zauważają stopień sinicy, duszność, włączenie dodatkowych mięśni do czynności oddychania. Podczas osłuchiwania zwracają uwagę na świszczący oddech w płucach, osłabione oddychanie pęcherzykowe, zmiany w sercu - dźwięki charakterystyczne dla niewydolności serca. Na podstawie danych z badania fizykalnego dokonuje się wstępnej diagnozy.

Diagnoza na podstawie badania instrumentalnego

Najbardziej pouczające metody diagnostyczne to badania laboratoryjne i instrumentalne. Pierwsza grupa obejmuje ogólną i biochemiczną analizę krwi, mierzącą jej skład gazu. Badania instrumentalne obejmują elektrokardiogram, USG lub reovasography żył kończyny dolnej w celu wykrycia ewentualnych skrzepów krwi, radiografii, tomografii komputerowej.

Głównymi objawami rentgenowskimi choroby są ekspansja, deformacja i zwiększone unaczynienie korzenia płuca, odcinek o zwiększonej gęstości w postaci klina, który jest skierowany w kierunku wierzchołka do korzenia płuca i podstawy do obrzeża. W jamie opłucnej może wystąpić wysięk z przedłużonym przebiegiem choroby.

Makrodek dotkniętego płuca, to znaczy jego wygląd, charakteryzuje się mnóstwem, obecnością strefy martwicy w kształcie klina, precyzyjnymi krwotokami bliżej powierzchni płuc, zaburzeniami hemodynamicznymi w zablokowanych naczyniach - zastój, rozszerzenie. Mikropreparacja - próbka płuca pod mikroskopem - ma charakterystyczny opis zawału serca: w centrum znajdują się masy martwicze, wokół nich zapalny trzon leukocytów, naciek erytrocytów.

Taktyki leczenia

Leczenie odbywa się w kilku etapach, wysiłki mają na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i złagodzenie jej objawów.

Płuca mają jedną z najbardziej rozwiniętych sieci naczyniowych w ciele i wymagają dużego przepływu krwi.

Leki fibrynolityczne i rozszerzające naczynia są przepisywane w celu rozpuszczenia zakrzepów w naczyniach i zwiększenia światła naczyń. W tym celu stosuje się heparynę lub jej analogi.

Aby złagodzić ból, stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe, ponieważ konwencjonalne środki przeciwbólowe w tym przypadku nie są wystarczająco skuteczne.

Masywna infuzja jest wykonywana w celu utrzymania składu krwi, normalizacji środowiska wewnętrznego, a także kontroli ciśnienia - w tym celu stosuje się roztwory soli i preparaty pod ciśnieniem.

Czasami istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego, które polega na usunięciu skrzepu krwi lub innej przyczyny obrzęku płuc, zainstalowaniu filtrów cava w obszarze żyły nerkowej.

Konsekwencje zawału płucnego i rokowanie

Co stanie się po zawale serca u pacjenta? Choroba rzadko kończy się śmiercią, ale terminowość opieki medycznej i wtórne patologie, tj. Powikłania, odgrywają dużą rolę w rokowaniu.

Typową konsekwencją zawału serca przy odpowiednim leczeniu jest zastąpienie martwiczego obszaru płuca tkanką łączną. Z tego powodu zmniejsza się obszar perfuzji gazu, zmniejsza się funkcjonalność płuc.

Terminowy dostęp do lekarza zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie

Blizna tkanki łącznej może z czasem stać się złośliwa, z czasem przekształcając się w raka.

Inne niebezpieczne komplikacje to:

• zapalenie płuc spowodowane zapaleniem tkanki płucnej wokół ogniska martwicy i stagnacji krwi w płucach. Jest obarczony dodatkiem patogenu bakteryjnego, rozwojem zrostów i niewydolności oddechowej;
• ropień płuc - może skomplikować zapalenie płuc lub wystąpić w ognisku martwicy;
• zapaść - występuje z ostrym spadkiem ciśnienia krwi, które często towarzyszy tej patologii;
• przewlekła niewydolność płuc .

Rokowanie zależy od czasu, jaki upłynął przed eliminacją niedokrwienia przez antykoagulanty. W większości przypadków pacjenci wracają do normy. Rozwój powikłań pogarsza rokowanie.