Rozległy atak serca

Rozległy zawał mięśnia sercowego jest uszkodzeniem dużej powierzchni mięśnia sercowego z powodu zablokowania przepływu krwi w tętnicy wieńcowej.

W zależności od lokalizacji zmiany choroba dzieli się na zawał ścian przednich i tylnych. Wystąpienie zawału przedniej ściany jest spowodowane niedrożnością lewej tętnicy wieńcowej, a uszkodzenie tylnej ściany jest spowodowane przez prawą. Zawał przedniej ściany jest bardziej niebezpieczny.

To, co wygląda na rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego podczas zawału serca, można zobaczyć na zdjęciu.

Czym jest masywny atak serca?

Powody

Przyczyny, które mogą prowadzić do zawału serca, są różne i z reguły działają w połączeniu, to znaczy choroba ma charakter polietiologiczny.

Jeśli podejrzewasz zawał mięśnia sercowego, musisz natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego lub samodzielnie, jak najszybciej, dostarczyć pacjenta do szpitala.

Na ryzyko zawału serca wpływ mają: predyspozycje genetyczne, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych, inne patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby nerek, nowotwory złośliwe, urazy mechaniczne, wstrząsy elektryczne, interwencje chirurgiczne serca i tętnic wieńcowych.

Ponadto czynniki sprawcze obejmują te, które można określić jako niewłaściwy styl życia. Jest to nadwaga, brak aktywności fizycznej lub, przeciwnie, ciągłe obciążenie fizyczne, chroniczny stres, niewystarczający sen w nocy, złe nawyki.

Bezpośrednią przyczyną zawału serca jest zablokowanie tętnicy wieńcowej przez zakrzep, zator lub skurcz.

Objawy rozległego zawału mięśnia sercowego, typowe i nietypowe formy

Pierwsze oznaki rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego mogą pojawić się na długo przed jego rozpoczęciem. Jest to krótkotrwały ból serca, drętwienie i mrowienie w prawej ręce lub ramieniu, duszność, osłabienie. Te prekursory pojawiają się od czasu do czasu na kilka tygodni przed zawałem serca, mijają dość szybko bez leczenia, dlatego pacjenci często nie zwracają na nie uwagi.

Przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego pacjent ma ostry, intensywny, tak zwany ból sztyletu za mostkiem i w lewej połowie ciała (aż do kardiogennego szoku bólowego), którego nie powstrzymuje stosowanie środków przeciwbólowych i nitrogliceryny. Ból płonie, naciska w naturze, nazywa się dławicą piersiową. Atakowi bólu towarzyszy duszność, zawroty głowy, przerywane oddychanie, bladość skóry, zimny pot, obniżone ciśnienie krwi, strach przed śmiercią. W niektórych przypadkach dochodzi do omdlenia. Jest to typowa, tak zwana dławica piersiowa.

Bezpośrednią przyczyną zawału serca jest zablokowanie tętnicy wieńcowej przez zakrzep, zator lub skurcz.

Nietypowy atak serca może przybierać różne formy, co komplikuje diagnozę, komplikuje terminową opiekę i dlatego jest niekorzystne prognostycznie. Najczęstsze z nietypowych form:

• ukryty - ból jest nieobecny, objawia się złym samopoczuciem, dyskomfortem w klatce piersiowej. Specyficzne dla pacjentów z cukrzycą;
• astmatyczny - charakteryzuje się ciężką dusznością, objawiającą się bez obciążenia (w tym podczas leżenia), uczuciem braku powietrza, szybkim biciem serca;
• arytmia - objawia się szybkim biciem serca, tonącym sercem;
• żołądkowy lub brzuszny - ból występuje w okolicy nadbrzusza, zaburzenia dyspeptyczne, dlatego często przyjmuje się go za zaostrzenie zapalenia trzustki;
• mózgowo - naczyniowy - charakteryzuje się zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, utratą przytomności.

Główny objaw zawału serca - silny ból - z nietypowymi postaciami zawału serca może być łagodny lub całkowicie nieobecny.

Brzuszny atak serca może być mylony z zaostrzeniem zapalenia trzustki

Etapy zawału serca

Na obrazie klinicznym zawału serca wyróżnia się pięć kolejnych okresów:

1. Stan przedinfekcyjny - obserwuje się wzrost częstotliwości ataków dławicy piersiowej, pojawiają się prekursory. Trwa od kilku godzin do miesiąca.
2. Ostry okres jest najbardziej uderzającą manifestacją ataku. Trwa od pół godziny do sześciu godzin od początku ataku.
3. Ostry okres - odcinek martwicy występuje w mięśniu sercowym, zmniejsza się ból, obserwuje się wzrost temperatury ciała i zaburzenia rytmu serca. Trwa 2-10 dni.
4. Okres podostry - blizna w miejscu martwicy, ciśnienie krwi i częstość akcji serca stopniowo się normalizują. Trwa 4-5 tygodni.
5. Okres po zawale - gęstość blizny wzrasta, serce dostosowuje się do nowych warunków funkcjonowania. Do 6 miesięcy.

Powtarzający się atak z dużym prawdopodobieństwem prowadzi do porażenia lub śmierci, ryzyko jego wystąpienia szacuje się na 40%.

Diagnostyka

Trzy główne metody diagnozowania zawału mięśnia sercowego:

• elektrokardiografia (EKG);
• echokardiografia (echokardiografia lub ultradźwięki serca);
• biochemiczne badanie krwi.

Później może być konieczna angiografia wieńcowa.

Leczenie

Jeśli podejrzewasz zawał mięśnia sercowego, musisz natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego (najlepsza opcja) lub jak najszybciej dostarczyć pacjenta do szpitala (jeśli z jakiegokolwiek powodu dzieje się to szybciej niż czekanie na karetkę).

Zawał mięśnia sercowego leczy się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek, oszczędną dietę, ciągłe monitorowanie.

Pacjentowi przepisuje się leki z grupy narkotycznych leków przeciwbólowych, przeciwarytmicznych, przeciwzakrzepowych (w celu zapobiegania rozwojowi zakrzepów krwi), trombolitycznych (w celu wyeliminowania istniejących zakrzepów krwi). Z ciężką niewydolnością serca, zaburzeniami oddechowymi, wstrząsem kardiogennym stosuje się tlenoterapię.

W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne - pomostowanie tętnicy wieńcowej lub chirurgia plastyczna balonu tętnicy wieńcowej.

Po zakończeniu leczenia rozpoczynają rehabilitację - środki mające na celu dostosowanie organizmu i przywrócenie wszystkich jego funkcji. Rehabilitacja kardiologiczna obejmuje wsparcie medyczne, fizjoterapię, terapię ruchową, ergoterapię i leczenie uzdrowiskowe. Kardiolog regularnie obserwuje pacjenta.

Powikłania

Przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego ryzyko powikłań jest wysokie.

Zerwanie mięśnia sercowego obserwuje się częściej u pacjentów, którzy po raz pierwszy doznali zawału serca, zwykle występuje pierwszego dnia i prowadzi do śmierci pacjenta.

Wstrząs kardiogenny występuje głównie przy rozległym uszkodzeniu przedniej ściany lewej komory na tle uszkodzenia tętnic wieńcowych i martwicy ponad 40% mięśnia sercowego lewej komory. Ten stan objawia się osłabieniem, letargiem, przyspieszonym tętnem, bladością skóry, ostrym spadkiem ciśnienia krwi. Przy prawdziwym szoku kardiogennym śmiertelność sięga 90%.

Główny objaw zawału serca - silny ból - z nietypowymi postaciami zawału serca może być łagodny lub całkowicie nieobecny.

Obrzęk płuc objawia się świstem na mokro, kaszlem z różową spienioną plwociną, osłabionym oddychaniem, dusznością. Śmiertelność wynosi około 25%.

Inne powikłania zawału mięśnia sercowego z dużym obszarem uszkodzenia to: niewydolność zastawki mitralnej, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, choroba zakrzepowo-zatorowa, porażenie kończyn, arytmia, częstoskurcz zatokowy, a także drugi atak.

Negatywne skutki rozległego zawału serca mogą rozwinąć się natychmiast lub w dłuższej perspektywie. Zachowanie czynnika etiologicznego i nieprzestrzeganie przez lekarza zaleceń lekarskich zwiększa ryzyko powikłań.

Prognoza

Zawał mięśnia sercowego na dużym obszarze stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego; szanse na przeżycie często zależą od terminowej opieki medycznej. Śmiertelność wynosi 18-20%, w 40% przypadków śmierć następuje na etapie przedszpitalnym. Około 19% pacjentów z tą postacią zawału serca umiera w ciągu następnych 5 lat z powodu powikłań lub nawrotu.

W przypadku ogromnego zawału serca konieczna może być operacja.

Ryzyko śmierci w tej patologii (niskie, średnie, wysokie) można obliczyć za pomocą skali oceny GRACE. Duży obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, obecność objawów zastoinowej niewydolności serca, pacjenci w podeszłym wieku są niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi.

Zapobieganie nawrotom

Powtarzający się atak z dużym prawdopodobieństwem doprowadzi do porażenia lub śmierci, ryzyko jego wystąpienia szacuje się na 40%, co oznacza, że ​​ludzie, którzy doznali rozległego ataku serca, potrzebują aktywnych środków, aby temu zapobiec.

Przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego pacjent ma ostry, intensywny, tak zwany ból sztyletu za mostkiem i w lewej połowie ciała.

Główną rolę odgrywa eliminacja czynników etiologicznych, przede wszystkim poprawa stylu życia. Powinieneś porzucić złe nawyki, dobrze się odżywiać, unikać stresujących sytuacji i nadmiernego wysiłku fizycznego, normalizować masę ciała, wykonywać fizjoterapię ruchową (na początkowym etapie rehabilitacji - pod nadzorem lekarza), spędzać czas na świeżym powietrzu. Ponadto pacjenci, u których doszło do masywnego zawału serca, wymagają dożywotniej opieki podtrzymującej i kontroli kardiologa.