Ostre zapalenie migdałków: leczenie, objawy, powikłania

Ostre zapalenie migdałków lub zapalenie migdałków jest szeroko rozpowszechnioną ostrą chorobą zakaźną i zapalną, na którą wpływają formacje limfatyczne pierścienia gardła, głównie migdałków podniebiennych. Problem leczenia choroby pozostaje nadal aktualny, ponieważ częstotliwość powikłań dusznicy bolesnej wzrasta z każdym rokiem.

Wyróżnia się następujące formy zapalenia migdałków:

• katar;
• lakunar;
• pęcherzykowy;
• połączone.

Dławica piersiowa może być pierwotna i wtórna.

Kod ICD-10 dla ostrego zapalenia migdałków (wersja Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10):

• J0 paciorkowcowe zapalenie migdałków;
• J8 Ostre zapalenie migdałków wywołane przez inne określone patogeny.

Powody rozwoju patologii

Rozwój zapalenia migdałków jest najczęściej związany z przyjmowaniem wirusów lub bakterii.

Najczęstszymi przyczynami choroby są wirusy.

Zazwyczaj wirusy są czynnikami sprawczymi, powodując do 40% przypadków zapalenia migdałków:

• adenowirus;
• wirus paragrypy;
• syncytialny wirus oddechowy;
• rinowirus;
• enterowirusy (wirus Coxsackie B);
• Wirus Epsteina - Barr.

Wśród bakterii paciorkowce beta-hemolityczne grupy A są szczególnie niebezpieczne

Wśród bakterii najważniejsze jest paciorkowce beta-hemolityczne grupy A. Do 20% przypadków dusznicy bolesnej u dorosłych i do 30% u dzieci jest związanych z tym patogenem. Inne bakterie mogą również powodować ostre zapalenie migdałków:

• pneumokoki;
• paciorkowce innych grup;
• beztlenowce;
• mykoplazmy;
• chlamydia
• krętki.

Ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia migdałków i jamy ustnej i gardła odgrywa zmniejszenie ogólnej i lokalnej odporności. W tym samym czasie flora saprofityczna, która jest zwykle obecna w jamie ustnej, na przykład grzybicze uszkodzenie przez drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida, może również stać się patogenne.

Objawy ostrego zapalenia migdałków

Objawy kliniczne dusznicy bolesnej:

• ból gardła;
• słabość
• ból głowy
• wzrost temperatury ciała;
• dreszcze;
• zmniejszony apetyt

W większości przypadków zapaleniu migdałków towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych: podżuchwowe, przednie i tylne szyjne węzły chłonne powiększają się, stają się gęste i bolesne.

W nieżytowym zapaleniu migdałków charakterystyczne jest:

• pieczenie, suchość lub ból gardła;
• ból gardła o umiarkowanym nasileniu, nasilony przez przełykanie;
• niska temperatura ciała (37,1–38,0 ° C);
• złe samopoczucie, słabość;
• ból głowy

W przypadku pęcherzykowego zapalenia migdałków objawy są bardziej wyraźne:

• silny ból gardła, gwałtownie nasilony przez połykanie;
• napromienianie bólu w uchu;
• wzrost temperatury ciała powyżej 38,0 ° C;
• trudności w połykaniu;
• ból głowy
• słabość, dreszcze;
• ból w dolnej części pleców, stawów.

W przypadku dusznicy bolesnej charakterystyczne są te same objawy, ale w cięższej postaci. W szczelinach mogą znajdować się ropne zatyczki.

W ostrym zapaleniu migdałków u dziecka apetyt znika wśród gorączki. Może także odmówić jedzenia z powodu bólu podczas połykania. Bólowi gardła u dzieci mogą towarzyszyć zaburzenia układu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha.

Diagnostyka

Lekarz dokonuje diagnozy na podstawie skarg, wywiadu, badania, wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Aby postawić diagnozę, wykonuje się faryngoskopię, w razie potrzeby lekarz robi zdjęcie gardła

Ból gardła charakteryzuje się ostrym początkiem choroby. Nasilenie objawów zatrucia nie zależy od patogenu. Tak więc paciorkowcowe zapalenie migdałków może wystąpić przy normalnej temperaturze ciała, a przy zmianach wirusowych może osiągnąć 40 ° C.

W większości przypadków zapaleniu migdałków towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych: podżuchwowe, przednie i tylne szyjne węzły chłonne powiększają się, stają się gęste i bolesne.

Wymagane dawkowanie i czas trwania leczenia środkami przeciwbakteryjnymi określa lekarz prowadzący. Penicyliny i cefalosporyny są przepisywane średnio przez 10 dni.

Przy faryngoskopii obserwuje się przekrwienie i obrzęk migdałków, łuki podniebienne, tylną ścianę gardła, a także miękkie podniebienie i język. Na migdałki podniebienne jest nalot. Może znajdować się z tyłu gardła. Płytka nazębna jest luźna, porowata, łatwa do usunięcia szpachelką z powierzchni błony śluzowej bez wady krwawienia.

W przypadku dławicy paciorkowcowej na miękkim podniebieniu i języku może pojawić się wysypka w postaci krwotoku wybroczynowego.

Podczas faryngoskopii specjalista może zrobić zdjęcie, wykonać rozmaz do kultury bakteriologicznej i określić wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się kliniczne badanie krwi

W klinicznym badaniu krwi określa się zwiększoną liczbę białych krwinek, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).

Dlatego błędem jest przyjmowanie założeń dotyczących czynnika wywołującego ostre zapalenie zgodnie z objawami i obrazem faryngoskopowym. Szczególnie ważne jest, aby nie przegapić bólu gardła wywołanego przez pyogenne paciorkowce, ponieważ jest to paciorkowiec beta-hemolityczny z grupy A, który prowadzi do różnych powikłań ze strony serca, nerek, płuc i stawów.

Jeśli podejrzewa się paciorkowce beta-hemolityczne grupy A, wykonuje się szybki test

Powszechne stosowanie szybkiego testu do jakościowego wykrywania paciorkowców beta-hemolitycznych grupy A. Co to jest? Jest to szybka metoda diagnostyczna oparta na enzymatycznym teście immunosorbcyjnym, który pozwala na obecność pyogennego paciorkowca bez specjalnego laboratorium.

Badanie trwa 5-10 minut, jego dokładność wynosi do 98%. Test pomaga zdiagnozować paciorkowcowe zapalenie migdałków w odpowiednim czasie i uniknąć wielu powikłań.

Diagnostyka różnicowa

Nie wolno nam zapominać, że ostra postać zapalenia migdałków może być objawem błonicy, rzeżączki, szkarlatyny i odry. Wtórne zapalenie migdałków może również wystąpić z zakaźną mononukleozą, tularemią, durem brzusznym, białaczką.

Leczenie ostrego zapalenia migdałków

Tylko lekarz decyduje, jak leczyć tę lub inną postać zapalenia migdałków. W tym celu stosuje się zalecenia kliniczne.

Standard opieki

W większości przypadków leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.

Najczęściej zapalenie migdałków jest leczone w domu.

W ciężkim stanie pacjenta, obecności ropnych powikłań lub współistniejących chorób z prawdopodobieństwem dekompensacji wymagana jest hospitalizacja.

W przypadku dławicy bakteryjnej zalecana jest ogólnoustrojowa terapia przeciwbakteryjna.

Objawowe leczenie systemowe jest wskazane w celu złagodzenia gorączki lub bólu.

Miejscowa terapia jest stosowana w celu zmniejszenia nasilenia stanów zapalnych.

Funkcje terapii

Dławica wirusowa o etiologii nie wymaga stosowania antybiotyków. W takim przypadku lekarz przepisuje leki przeciwwirusowe, środki immunomodulujące i leczenie miejscowe.

Racjonalna terapia przeciwbakteryjna dławicy piersiowej wywołana przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A jest całkowicie uzasadniona, ponieważ liczba powikłań tej patologii rośnie z każdym rokiem.

Lekami z wyboru w leczeniu ostrego zapalenia migdałków są penicyliny, cefalosporyny pierwszej generacji.

Racjonalna terapia przeciwbakteryjna dławicy piersiowej wywołana przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A jest całkowicie uzasadniona, ponieważ liczba powikłań tej patologii rośnie z każdym rokiem.

Antybiotyki penicylinowe:

• Amoksycylina + kwas klawulanowy;
• Penicylina benzatynowa;
• Fenoksymetylopenicylina.

Wśród cefalosporyn często przepisywany jest cefadroksyl. W przypadku zaostrzenia przewlekłego procesu stosuje się cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym).

Przy nietolerancji na te grupy antybiotyków (beta-laktam) pokazano makrolidy:

• Spiramycyna;
• Azytromycyna;
• Roksitromycyna;
• Klarytromycyna;
• Josamycin.

Lekami rezerwowymi w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków są linkozamidy (Linkomycyna, Klindamycyna).

Wymagane dawkowanie i czas trwania leczenia środkami przeciwbakteryjnymi określa lekarz prowadzący. Penicyliny i cefalosporyny są przepisywane średnio przez 10 dni.

Nie należy przerywać przyjmowania antybiotyku z wyprzedzeniem z poprawą stanu i łagodzeniem objawów. Również nie zaleca się spontanicznego wydłużania czasu leczenia. Może to prowadzić do rozwoju odporności patogennej flory na środki przeciwbakteryjne.

Aby obniżyć temperaturę ciała i zmniejszyć ból gardła, zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych:

• Paracetamol;
• Ibuprofen.

Do leczenia miejscowego można zastosować nebulizator lub inhalator parowy.

Terapia miejscowa w postaci płukanek, inhalacji, tabletek i pastylek do resorpcji ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Najczęściej stosowane środki antyseptyczne i lokalne niesteroidowe leki przeciwzapalne:

• chlorek benzalkoniowy (Benatex);
• heksetydyna (heksoral);
• alkohol dichlorobenzylowy + amylometakrezol (Strepsils, Suprim-ENT);
• biglukonian chlorheksydyny (chlorheksydyna);
• preparaty jodu;
• oktenidyna + fenoksyetanol (Mesta Midin-sens);
• Miramistin (Miramistin);
• biclotimol (heksaspray);
• flurbiprofen (Strepsils Intensive);
• chlorowodorek benzidaminy (Tantum Verde).

Luźne migdałki podniebienne przemywa się roztworem antyseptycznym i smaruje 1% roztworem Lugola.

Powikłania

Ostre zapalenie migdałków o etiologii wirusowej lub bakteryjnej może prowadzić do ropnych powikłań, a mianowicie:

• ropień przyuszny;
• ropień gardła;
• ropne zapalenie węzłów chłonnych.

Paciorkowcowe zapalenie migdałków może prowadzić do powikłań ropnych:

• ostra gorączka reumatyczna (występuje 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby);
• post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek (zwykle rozwija się w 8-10 dni po wystąpieniu choroby);
• zespół szoku toksycznego paciorkowcami (występuje 8-10 dni po wystąpieniu choroby);
• reaktywne zapalenie stawów po paciorkowcu.