Warfaryna odnosi się do pośrednich antykoagulantów - substancji, które hamują koagulujące połączenie hemostazy. Ich spożycie zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i zatrzymuje wzrost już utworzonych. Ta właściwość pośrednich koagulantów znalazła aktywne zastosowanie w kardiologii, neurologii i praktyce chirurgicznej. Działanie przeciwzakrzepowe warfaryny pojawia się po 2-3 dniach i rozwija się w pełni pod koniec pierwszego tygodnia podawania. Lek jest przeznaczony do długotrwałego, często przez całe życie stosowania u osób z tendencją do zakrzepicy.
Główne wskazania to:
- ostra lub nawracająca zakrzepica żylna;
- zatorowość płucna;
- przemijający wypadek mózgowo-naczyniowy;
- udar niedokrwienny;
- zapobieganie nawrotom zawału mięśnia sercowego i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie rekonwalescencji;
- zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca;
- choroba lub stan zastawki serca po protezie;
- zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.
Wszystkie choroby i stany, w których ryzyko krwawienia jest zwiększone, są bezpośrednim przeciwwskazaniem do przyjmowania tego leku. W szczególności obejmują one: choroby układu krzepnięcia krwi, naczynia krwionośne, ciążę, poważne przewlekłe uszkodzenie wątroby i nerek, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, udar krwotoczny w wywiadzie.
Cechą przyjmowania leku Vafarin jest obowiązkowe regularne monitorowanie laboratoryjne INR (międzynarodowa normalizowana postawa) przez cały czas trwania terapii. INR to test laboratoryjny, który odzwierciedla stan układu krzepnięcia krwi, zalecany przez Światową Organizację Zdrowia. Optymalna wartość INR u pacjentów otrzymujących warfarynę jest ustalana indywidualnie dla konkretnej sytuacji klinicznej i zwykle wynosi 2-3.
Przy niewłaściwym schemacie dawkowania lub naruszeniu schematu dawkowania może rozwinąć się przedawkowanie obarczone poważnymi, w tym zagrażającymi życiu powikłaniami.
Ile warfaryny jest potrzebne do przedawkowania?
Lek przyjmuje się 1 raz dziennie o tej samej godzinie. Standardowa dzienna dawka warfaryny (ambulatoryjnie) w momencie rozpoczęcia leczenia wynosi 2,5-7,5 mg. Następnie, pod kontrolą INR, dawkę dostosowuje się do uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego.
Dawka 20-30 mg / dzień może powodować objawy przedawkowania, chociaż mówienie o określonej ilości substancji nie jest całkiem poprawne: u niektórych pacjentów przedawkowanie rozwija się po przyjęciu standardowej dawki podtrzymującej, a niektórzy pacjenci doznają szoku bez powikłań dawka Ważną rolę w tym przypadku odgrywa indywidualna wrażliwość na lek.
Możliwe przedawkowanie jest monitorowane przez zmiany INR i charakterystyczne objawy kliniczne: jeśli wartość wskaźnika jest większa niż 5, dawka jest dostosowywana, więcej niż 9 - lek jest anulowany.
Objawy przedawkowania
Głównym objawem przedawkowania warfaryny jest zwiększone krwawienie, objawiające się występowaniem krwawień, zarówno oczywistych, jak i ukrytych. Pacjenci przyjmujący lek powinni zwracać uwagę na pojawienie się pewnych objawów, które mogą wyraźnie lub pośrednio wskazywać na rozwinięte powikłanie.
Pośrednie oznaki przedawkowania warfaryny:
- krwawienie z dziąseł podczas mycia zębów, jedzenie stałych pokarmów;
- spontaniczne krwawienia z nosa;
- pojawienie się małych krwiaków, niezwiązanych z poprzednim urazem;
- przedłużone krwawienie z ran, które nie jest odpowiednie ze względu na stopień uszkodzenia, nawet te niewielkie;
- u kobiet - bardziej obfite i dłuższe niż zwykle, przepływ menstruacyjny.
Oczywiste objawy przedawkowania (wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej):
- czarny smolisty stolec (melena) lub wymioty z „fusów kawy”;
- barwienie moczu - od różowego do intensywnego czerwonego;
- obfite krwawienie z nosa lub dziąseł;
- u kobiet - przedłużona ciężka miesiączka, krwawienie międzymiesiączkowe;
- kaszel z plamami krwi w plwocinie;
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia, kołatanie serca, duszność;
- krwawienie z małych ran i skaleczeń trwających dłużej niż 10 minut;
- zawroty głowy, ostry ból głowy, trudności w mówieniu, hałas, dzwonienie w uszach;
- zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, migotanie „much” przed oczami, zmniejszone nasilenie);
- ostre chłodzenie kończyn, drętwienie, uczucie gęsiej skórki pełzającej po skórze, ograniczenie ruchów kończyn;
- zaburzona koordynacja, niepewny chód;
- nagły intensywny ból w jamie brzusznej lub klatce piersiowej;
- rozległe krwiaki, obszary obrzęku, które pojawiają się bez związku z traumatycznym efektem;
- masywny obrzęk kończyn dolnych.
Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania
Jeśli występują pośrednie oznaki przedawkowania warfaryny, należy:
- Przestań brać lek.
- Skontaktuj się z lekarzem, aby monitorować INR i, jeśli to konieczne, dostosowanie dawki.
Jeśli występują oczywiste oznaki krwawienia, musisz natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego.
Antidotum
Specyficznym antidotum neutralizującym działanie warfaryny jest witamina K i jej syntetyczny analog Vikasol.
W przypadku krwawienia spowodowanego przedawkowaniem warfaryny przepisywane są indywidualnie obliczane dawki witaminy K (Vikasol), dopóki nie zostanie przywrócona aktywność łącza krzepnięcia.
Kiedy wymagana jest pomoc medyczna?
Pomoc medyczna jest konieczna, jeśli:
- cierpiała kobieta w ciąży, osoba starsza, dziecko;
- odnotowano oczywiste oznaki zewnętrznego lub wewnętrznego krwawienia;
- nagle zdrowie gwałtownie się pogorszyło.
W zależności od ciężkości stanu pomoc jest udzielana na miejscu lub hospitalizacja odbywa się w specjalistycznym oddziale szpitala, gdzie leczenie jest kontynuowane:
- odstawienie leku w celu osiągnięcia docelowego poziomu INR; w razie potrzeby zastąp warfarynę heparyną drobnocząsteczkową;
- transfuzja koncentratów czynników złożonych protrombiny, świeżo zamrożonego osocza lub pełnej krwi;
- wprowadzenie witaminy K w dawce 5-10 mg w powolnym wlewie dożylnym, jeśli to konieczne, ponowne wprowadzenie po 12 godzinach;
- terapia rozwiniętych powikłań.
Możliwe konsekwencje
Przedawkowanie warfaryny może mieć poważne komplikacje:
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- udar krwotoczny;
- krwawienie o różnej lokalizacji;
- śmiertelny wynik.
Zapobieganie
Aby zapobiec przedawkowaniu warfaryny, należy dokładnie monitorować stan układu krzepnięcia krwi: regularnie, co najmniej 1 raz na 2 tygodnie, monitorować wskaźnik INR i, w razie potrzeby, dostosować dawkę.
