Podczas diagnozy i leczenia patologii układu rozrodczego określa się poziom SHBG - co to jest? SHBG, czyli globulina wiążąca hormony płciowe, jest glikoproteiną, która transportuje sterydy płciowe we krwi. Jest często określany jako globulina wiążąca steroidy płciowe (GCSS). Określenie jego stężenia ma ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ poziom SHBG wpływa na aktywność hormonów płciowych i zmiany z różnymi chorobami.
Właściwości SHBG
SHBG jest syntetyzowany przez komórki wątroby, składa się z dwóch łańcuchów polipeptydowych i ma pojedyncze centrum wiązania zarówno męskich hormonów steroidowych - androgenów, jak i żeńskich - estrogenów. Steroidowe substancje biologicznie czynne nie są rozpuszczalne w wodzie, dlatego aby dotrzeć do tkanek docelowych, potrzebne są białka nośnikowe.
Białka biorące udział w transporcie są dwojakiego rodzaju: niespecyficzne i specyficzne. Jednym z przedstawicieli pierwszej grupy jest albumina, druga to globulina, która wiąże hormony płciowe.
Aż do 98% sterydów płciowych krąży we krwi w związanej formie, a tylko około 2% za darmo. Tylko wolna frakcja hormonalna ma aktywność biologiczną.SSSG, tworząc związaną formę androgenów i estrogenów, wykonuje kilka zadań:
- chroni ludzkie ciało przed nadmiernym gromadzeniem się we krwi i wpływem na tkanki wolnych form sterydów płciowych;
- zapewnia rezerwę fizjologiczną steroidów w postaci związanej frakcji;
- chroni androgeny i estrogeny przed zniszczeniem przez enzymy;
- zapobiega filtracji hormonów drobnocząsteczkowych przez kłębuszki nerkowe.
Hormony płciowe mają różne powinowactwo do SSSG. Maksymalna zdolność wiązania się z białkiem transportowym należy do biologicznie aktywnej formy testosteronu - dihydrotestosteronu. Tylko 2% tego hormonu znajduje się w krwiobiegu w stanie wolnym, reszta w połączeniu z SHBG (60%) i albuminą (33%). Zawartość wolnej formy estradiolu i progesteronu w osoczu również nie przekracza dwóch procent, ale wiązanie z SHBG w pierwszych 38%, w drugim - tylko 0,6%. Pozostałe procenty stanowią inne białka nośnikowe.
Stężenie we krwi
Intensywność syntezy globuliny transportowej w wątrobie zależy od sterydów płciowych: wzrost estrogenów, a androgeny zmniejszają jego produkcję. Dlatego globulina wiążąca hormony płciowe u kobiet jest prawie dwa razy wyższa niż u mężczyzn.
Standardy SHBG w surowicy krwi obu płci (jednostka nmol / l) są następujące:
Przedział wiekowy
|
|
| | Kobiety | Mężczyźni |
Do 2 lat | <64 | <97 | |||
2–4 lata | 33–135 | 27–110 | |||
4-8 lat | 23–121 | 28–131 | |||
8-12 lat | 26–112 | 29–150 | |||
12-14 lat | 19–89 | 13–102 | |||
Dorośli poniżej 60 lat | 18–114 | 13–71 | |||
Ma ponad 60 lat | 17–154 | 15–67 |
W praktyce wykonuje się analizę określającą poziom globuliny wiążącej steroidy płciowe jako uzupełnienie badania całkowitego testosteronu w osoczu krwi. To ten androgen, jak wspomniano wcześniej, ma najwyższe powinowactwo do danego białka transportowego.
Odszyfrowanie wyników jest połączone z obliczeniem wskaźnika wolnego androgenu lub wolnego testosteronu. Jest on określany przez stosunek całkowitego testosteronu do poziomu SHBG i jest wyrażany w procentach.
Wiek | Mężczyźni | Kobiety |
20–49 lat | 35,0–92,6 | 0, 297–5,62 |
Ma ponad 50 lat | 24,3–72,1 | 0,187–3,63 |
Na odchylenie wskaźników w jednym lub drugim kierunku ma wpływ wiele czynników.
Co decyduje o poziomie SHBG
Związane i wolne frakcje sterydów płciowych w surowicy krwi są w stanie stabilnej równowagi. Ciężar właściwy hormonalnie aktywnej formy zależy od stężenia androgenów, estrogenów, a także od zawartości i zdolności wiązania białka transportowego. Ma to dużą wartość diagnostyczną, ponieważ warunki, które zmieniają poziom GCSS, bezpośrednio wpływają na poziom wolnych hormonów.
Czynniki, które zwiększają zawartość SHBG u kobiet
U kobiet wzrost poziomu globuliny wiążącej steroidy płciowe we krwi można zaobserwować przy:
- hiperestrogenia;
- choroby wątroby;
- zakażenie wirusem ludzkiego niedoboru odporności;
- stany nadczynności tarczycy;
- przyjmowanie leków;
- anoreksja.
Hiperestrogenizm
Taki stan, jak hiperestrogenia, wysoka zawartość żeńskich hormonów płciowych we krwi, stymuluje nadmierne wytwarzanie CVH niezbędnego do transportu zwiększonej ilości sterydów. Przyczyny pierwotnego hiperestrogenizmu wywołanego zwiększoną syntezą estrogenu w jajnikach są następujące:
- guzy jajnika wytwarzające hormony (komórka ziarnista, komórka techa);
- guzy podwzgórza prowadzące do nadmiernej syntezy hormonu uwalniającego gonadotropinę;
- gonadotropinoma - gruczolak przysadki o aktywności hormonalnej;
- guzy nadnerczy.
Choroba wątroby
Wirusowemu, leczniczemu, toksycznemu zapaleniu wątroby towarzyszy zespół cytolizy. Kiedy dochodzi do cytolizy, niszczenie komórek wątroby - hepatocytów, któremu towarzyszy uwalnianie enzymów wewnątrzkomórkowych do krwi. Staje się to możliwe z powodu naruszenia przepuszczalności błon i organelli komórek wątroby. W rezultacie procesy metabolizmu i wydalania estrogenu są spowolnione.
Stany nadczynności tarczycy
Nadczynność tarczycy jest zespołem endokrynologicznym, przejawiającym się zwiększoną syntezą hormonów tarczycy - tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3). Główne przyczyny rozwoju zespołu:
- rozlany toksyczny wola;
- guzkowy toksyczny wola;
- zapalenie tarczycy z podostrym przebiegiem;
- przysadkowa forma odporności na hormony tarczycy;
- zespół nerczycowy.
Przy stanach nadczynności tarczycy w tkankach wzrasta konwersja androgenów do estrogenów, w wyniku czego wzrasta poziom globuliny wiążącej hormony płciowe.
Przyjmowanie leków
Niektóre leki, zwłaszcza stosowane w sposób niekontrolowany, zwiększają zawartość globuliny wiążącej steroidy płciowe. Najczęstszy wzrost poziomów SHBG wiąże się z przyjmowaniem:
- połączone doustne środki antykoncepcyjne;
- fenytoina (leki przeciwpadaczkowe).
Obserwuje się fizjologiczny wzrost stężenia SHBG podczas ciąży, szczególnie w późniejszych stadiach. Wynika to z istotnej zmiany metabolizmu hormonów. Po menopauzie zawartość globuliny wiążącej hormony płciowe wzrasta u kobiet w wieku powyżej 60 lat o około 1,5% rocznie.
Wskazania do badania SHBG
Materiałem badawczym w określaniu poziomu globuliny wiążącej steroidy płciowe jest krew żylna. Próbki krwi można pobrać z żyły łokciowej w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego. Analizę podaje się rano na czczo, z wyłączeniem alkoholu (co najmniej 12 godzin) i palenia (co najmniej 1-2 godziny).
Zwykle celem badania jest ocena równowagi hormonalnej układu rozrodczego. Specjalista może polecić badanie pacjenta dotyczące SHBG z:
- zmniejszone libido (popęd seksualny);
- niepłodność
- zespół girsutnom (nadmierny wzrost włosów u mężczyzn);
- zaburzenia miesiączkowania;
- przewidywanie ryzyka rozwoju gestozy (stan, który komplikuje przebieg ciąży i objawia się obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem, białkiem w moczu).
Wzrost poziomu globuliny wiążącej steroidy płciowe prowadzi do znacznych zmian w stosunku aktywnych i pokrewnych frakcji hormonalnych. Aby znormalizować stężenie CVH, należy znaleźć przyczynę wzrostu parametrów laboratoryjnych. Tylko leczenie etiologiczne odniesie sukces.
