Torbiel lewego jajnika, podobnie jak prawa, jest łagodnym nowotworem brzucha, składającym się z zewnętrznej skorupy i płynnej wewnętrznej zawartości. Powstaje w strukturze jajnika i zwiększa jego objętość z powodu opóźnienia lub nadmiernego gromadzenia się płynu w poprzednio istniejącej jamie. W tym różni się od prawdziwych guzów gonad, których wzrost występuje z powodu proliferacji komórek. Występuje u kobiet w każdym wieku. W przypadku braku powikłań często przebiega bezobjawowo. Taktyki terapeutyczne zależą od rodzaju i wielkości wykształcenia, obecności i nasilenia objawów klinicznych.
Odmiany torbieli lewego jajnika
Najczęstsze rodzaje torbieli jajnika to:
- pęcherzykowy;
- ciałko żółte;
- paraowarialny;
- endometrioid;
- dermoid.
Pierwsze dwa typy powstają z naturalnych struktur żeńskich narządów płciowych - pęcherzyka i ciałka żółtego. Nazywa się je funkcjonalnymi, reagują na miesięczne cykliczne wahania poziomów hormonów.
Funkcjonalne formacje wnękowe jajników
Bezpośrednią przyczyną występowania funkcjonalnych formacji wnęki w jajniku jest brak terminowej regresji dominującego pęcherzyka lub ciałka żółtego.
Torbiel jajnika
Torbiel pęcherzykowa jest konsekwencją utrzymywania się pęcherzyka - procesu, w którym dojrzewający dominujący pęcherzyk nie owuluje w środku cyklu miesiączkowego, ale nadal rośnie. Gromadzący się płyn pęcherzykowy rozciąga jamę pęcherzyka i pojawia się torbielowata masa. Formalnym znakiem przejścia pęcherzyka do torbieli jest jego rozmiar większy niż 3 cm.
Takie torbielowate formacje są jednostronne, powstają z tą samą częstotliwością zarówno w lewym, jak i prawym jajniku. Są zaokrąglone, jednokomorowe z cienką elastyczną kapsułką o średnicy do 8-10 cm, zwykle 5-6 cm, zwykle po okresie dojrzewania, co potwierdza ich zależność hormonalną. Przyczyna pojawienia się jest związana ze zmniejszoną funkcją hormonalną gonad, co prowadzi do wzrostu poziomu hormonów gonadotropowych w przedniej części przysadki mózgowej.
Torbiel ciałka żółtego
Rozwój torbieli lutealnej lub ciałka żółtego wynika z faktu, że po owulacji jama pęcherzykowa nie zapada się i nie jest całkowicie wypełniona komórkami lutealnymi, tak jak powinna, ale nadal istnieje i jest rozciągana przez płyn surowiczy. Powstająca torbielowata formacja różni się od normalnego ciałka żółtego jedynie dużym rozmiarem (do 7-8 cm średnicy).
Jego ściany są reprezentowane przez komórki lutealne, które przechodzą przez wszystkie etapy rozwoju normalnego ciałka żółtego:
- proliferacja;
- unaczynienie;
- kwitnienie;
- odwrotny rozwój.
Tak więc torbiel lutealna jest funkcjonującym torbielowatym ciałkiem żółtym. Jego tworzenie wiąże się ze zwiększoną produkcją hormonów gonadotropowych, możliwy jest również rozwój na tle procesu zapalnego jajników.
Niefunkcjonalne formacje wnękowe
Niefunkcjonalne formacje wnękowe żeńskich narządów płciowych nie reagują na comiesięczne cykliczne zmiany hormonalne. Mogą pochodzić z tkanki jajnika, takiej jak endometrioma, lub mieć pochodzenie inne niż jajnikowe, takie jak torbiel paraowariańska.
Endometrioma
Endometrioza jest chorobą, w której komórki wewnętrznej wyściółki macicy lub endometrium wchodzą do innych narządów. Ponieważ tkanka endometrium ma receptory hormonów płciowych, w dowolnym miejscu podlega cyklicznym zmianom, które są całkowicie analogiczne do procesów zachodzących w błonie śluzowej wewnątrz macicy.
Niewielkie krwawienie z miejsca endometriozy, które występuje co miesiąc, prowadzi do powstawania w jajniku jamy wypełnionej krwią. Ten ostatni, kumulujący się z czasem, gęstnieje, ciemnieje i staje się podobny pod względem tekstury i koloru do płynnej masy czekoladowej. Dzięki temu takie torbiele można nazwać „czekoladą”.
Etiologia endometriomów nie jest jeszcze w pełni ustalona; rozważa się kilka teorii:
- implantacja;
- zarodkowy;
- odporny
- wędrowny.
Nie ma jednej koncepcji występowania patologii, ale obecność czynników prowokujących nie jest kwestionowana, między innymi:
- zaburzenia hormonalne;
- procesy zapalne;
- dziedziczność;
- nieprawidłowa pozycja macicy.
Endometriomy mogą być zarówno powierzchowne, jak i małe, a duże pojedyncze, osiągając średnicę 10-15 cm.
Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.
Torbiel Paraowarowa
U kobiet w szerokim więzadle macicy między jajnikiem a rurką występuje wyrostek otrzewnowy lub paraoforon. Jest reprezentowany przez sieć cienkich małych kanalików połączonych w jeden kanał i jest ciałem, które straciło na znaczeniu. Kiedy sekret w świetle kanalików jest opóźniony i kumuluje się, powstaje torbiel wyrostka robaczkowego, która nazywa się paraowarową.
Wyrostek rozwija się tak bardzo, jak to możliwe podczas formowania i rozkwitu funkcji menstruacyjnej. W tym wieku najczęściej wykrywane są torbiele wyrostka okostnego. Są okrągłe lub owalne, o gładkiej powierzchni i przezroczystej, wodnistej zawartości. Rozmiary wahają się od 1-2 do 15-20 centymetrów.
Formacja znajduje się między liśćmi szerokiego więzadła macicy. Wraz ze wzrostem w kierunku jamy brzusznej jeden z liści wystaje z utworzeniem nogi, w tym jajowodu, a czasami własnego więzadła jajnika.
Dermoid
Dermoid lub torbiel skórna to łagodny nowotwór - dojrzały potworniak, który ma zewnętrzne oznaki torbieli i rozwija się, gdy zaburzone są procesy rozwoju zarodkowego. Czasami pojawienie się dermoidu wiąże się z urazem.
Dermoid powstaje zwykle po jednej stronie. Ma szaro-białawy kolor z gładką powierzchnią, ma dużą ruchomość dzięki długiej nodze, co stwarza dogodne warunki dla jego skręcania. Wzrost dermoidów jest powolny, zwykle nie osiąga dużych rozmiarów.
Konsystencja skóry właściwej jest często nierówna: w niektórych obszarach elastyczna, w innych gęsta do kamienistej. Zawartość jest gruba i przypomina tłuszcz, często znajduje się we włosach, kościach, zębach, na elementach oczu, uszu.
Objawy torbieli lewego jajnika
Torbielowate formacje gruczołów płciowych mogą być całkowicie bezobjawowe i wykryte podczas rutynowych badań profilaktycznych lub ultrasonograficznych narządów miednicy z innego powodu. Pojawienie się reklamacji zwykle wiąże się z dużymi rozmiarami i komplikacjami w postaci:
- pęknięcie kapsułki;
- skręcenie nóg;
- ropienie
W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się skargi, których charakter wskazuje na katastrofę w jamie brzusznej. Ich lista jest następująca:
- intensywne skurcze;
- nudności
- kneblowanie;
- Zawroty głowy
- słabość
- napady strachu;
- dreszcze;
- spadek ciśnienia;
- zmniejszyć lub całkowicie ustać ruchliwość jelit;
- gorączka
Torbieli pęcherzykowej może towarzyszyć opóźnienie miesiączki. Endometriomy wywołują różne odczucia bólowe, które nasilają się w przeddzień i podczas menstruacji, prowadzą do wyraźnego procesu adhezji w małej miednicy i powodują bezpłodność.
Formacje wnękowe o dużej średnicy ściskają narządy sąsiadujące z jajnikiem. Kiedy jest to układ moczowy, kobiety są zaburzone zaburzeniami dysurycznymi: częstym oddawaniem moczu, fałszywym popędem, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza. Jeśli jest to odbytnica, możliwe są wzdęcia, dyskomfort podczas wypróżnień, zaparcia lub, przeciwnie, zwiększony stolec.
Diagnostyka
Ginekolog może wykryć formację objętościową gruczołów płciowych podczas badania, ale diagnozę ustala się po badaniu ultrasonograficznym. Każdy rodzaj formacji wnęki ma charakterystyczne echa.
Zobacz | Charakterystyczne echa |
Pęcherzykowe | Formacje jednokomorowe o zaokrąglonym lub owalnym kształcie do 10 cm średnicy, kontur jest równy, przejrzysty, ściana jest cienka, nie większa niż 2 mm, zawartość jest bezechowa z wzmocnieniem akustycznym z tyłu, na obwodzie - normalna tkanka jajnika. |
Żółte ciało | Zaokrąglona formacja z grubą ścianą, z CDK (kolorowe mapowanie Dopplera) - „pierścień ognia” na obrzeżach. W przypadku krwotoku wizualizowane są wtrącenia hiperechoiczne (dokładne zawieszenie, sieć włókien fibrynowych) w jamie, wewnątrz nie ma przepływu krwi. |
Endometrioma | Zaokrąglona hipoechogeniczna formacja wnęki z podwójnym konturem, grubość ściany czasami osiąga 8 mm, kapsułka może zawierać pojedyncze ogniska hiperechoiczne. Struktura zawartości wnęki jest drobno oczkowa, kształt komórek jest wydłużony lub zaokrąglony, mogą wypełnić tylko część objętości. W świetle nie ma gęstych wtrąceń i naczyń. |
Paraowarowe | Bezechowa cienkościenna formacja zamknięta między liśćmi szerokiego więzadła macicy, rozmiar jest zwykle mniejszy niż 5 cm, jajowód znajduje się powyżej torbieli i obok normalnego jajnika. Często możliwe jest oddzielenie torbieli od gruczołów płciowych za pomocą czujnika. |
Dermoid | Zaokrąglona hipoechogeniczna formacja z wyraźnymi konturami, pojedynczymi lub wielokrotnymi wtrąceniami, za nimi widoczny jest cień akustyczny, przy CVD nie ma unaczynienia. |
Jeśli tworzenie się jamy na ultradźwiękach zawiera gęste struktury ciemieniowe, to aby wykluczyć patologię onkologiczną, wykonuje się rezonans magnetyczny, określa się poziom markerów nowotworowych we krwi: CA-125, HE-4.
Leczenie torbieli lewego jajnika
Przyszłe taktyki
Przyszłe taktyki są stosowane w przypadku nowotworów funkcjonalnych, które reagują na miesięczne wahania hormonów. Zwykle formacje pęcherzykowe i lutealne występują 2-3 cykle i rozpuszczają się niezależnie. Brak odwrotnego rozwoju i znaczny rozmiar wymagają aktywnego działania.
Przyszłe taktyki są niedopuszczalne z rozwojem powikłań: pęknięcie torbieli, skręcenie nóg, ropienie. Pojawienie się objawów ostrego brzucha wymaga pilnej specjalistycznej pomocy.
Taktyki terapeutyczne w zależności od rodzaju tworzenia torbielowatej
Zadaniem operacji wykonywanej przez laparoskopię jest usunięcie torbieli z maksymalnym zachowaniem zdrowej tkanki jajnika. Aby zapobiec ich ponownemu wystąpieniu, skojarzone doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy.
Torbiel ciałka żółtego jest często diagnozowana podczas ciąży. Ponieważ jest to funkcjonujące torbielowate ciałko żółte, zwykle znika samoistnie po 12-16 tygodniach. Bardzo rzadko ucieka się do jego usuwania z szybkim wzrostem i znacznym rozmiarem.
Można zaobserwować małe formacje jamy paraowodowej, wraz ze wzrostem i dużymi objętościami - można je szybko leczyć. Formacja zostaje wyłuskana z przestrzeni międzyżręgowej, a następnie zszywa się liść szerokiego więzadła macicy, zachowując jajniki i jajowody.
Leczenie chirurgiczne skóry właściwej. Rzadki nawrót i złośliwa transformacja skóry właściwej umożliwia wycięcie gruczołów płciowych z maksymalnym zachowaniem mikroskopowo niezmienionej tkanki.
Leczenie skojarzone jest wskazane u pacjentów z endometriomami - resekcja jajników w zdrowych tkankach i obowiązkowe leczenie hormonalne. Dzięki interwencji chirurgicznej, jeśli to możliwe, przywróć normalne relacje anatomiczne w miednicy. Usunięcie endometrioma odbywa się tak ostrożnie, jak to możliwe, ponieważ jego otwarcie może prowadzić do zanieczyszczenia otrzewnej i dalszego rozwoju procesu patologicznego.
