Podczas ciąży torbiel jajnika może być konsekwencją rozwoju już istniejącej patologii (na przykład policystycznych) lub może wystąpić na tle pełnego zdrowia. Większość torbielowatych nowotworów wykrywa się na długo przed ciążą podczas badania ultrasonograficznego narządów miednicy i z reguły nie wpływają one na ciało kobiety w ciąży ani na proces poczęcia i ciąży.
Rodzaje torbieli
Nowotwór może rozwinąć się na prawym jajniku, lewym lub obu.
U kobiet w ciąży występują następujące typy torbielowatych nowotworów:
- pęcherzykowy;
- torbiel ciałka żółtego (w tym przypadku istnieje wyraźny związek z czasem owulacji);
- paraowarialny;
- luteal (luteoma ciąży);
- endometrioid (endometrioza);
- dermoid.
Pierwsze dwa gatunki należą do bytów funkcjonalnych. Przy rozmiarach do 3-5 cm formacje nie są niebezpieczne, leczenie nie jest wymagane, podlegają jedynie miesięcznym zaplanowanym badaniu. W przypadku intensywnego wzrostu podejrzenie pęknięcia (objawiającego się objawami ostrego brzucha) wymaga dodatkowego monitorowania w szpitalu i, jeśli to konieczne, interwencji chirurgicznej. Nie można ustalić dokładnej przyczyny pojawienia się.
Niebezpieczeństwo rozwoju formacji torbielowatych u kobiet w ciąży
Podczas ciąży torbiele z przebiegiem i ryzykiem praktycznie nie różnią się od torbieli u kobiet niebędących w ciąży. Prognozy dla wszystkich łagodnych formacji są korzystne. Terminowe leczenie pozwala przedłużyć ciążę do wymaganego okresu (ciąża do końca trzeciego trymestru - 38-40 tygodni), aby uratować życie i zdrowie matki i dziecka.
W przypadku podejrzenia złośliwego guza jajnika, co może być konsekwencją złośliwości niektórych rodzajów łagodnych nowotworów, taktyka leczenia zmienia się, a rokowanie staje się niekorzystne. Zjawisko złośliwości grozi przerwaniem ciąży, ale jest niezwykle rzadkie.
Podejście do leczenia
Podczas ciąży we wczesnych stadiach torbiel jajnika podlega obserwacji, w większości przypadków jej niezależne zanikanie w czasie. Celem jest, aby nie przegapić złośliwej choroby jajników i narządów miednicy. Wskazania do hospitalizacji:
- edukacja trwa do 4-6 miesięcy;
- formacje powiększają się, gdy są obserwowane;
- niemożność przeprowadzenia diagnostyki różnicowej ambulatoryjnej z innymi chorobami (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, choroba adhezyjna);
- pojawienie się ciężkich klinicznych objawów choroby (zaczyna boleć w dolnej części brzucha, pojawia się wydzielina).
Usunięcie chirurgiczne
Jeśli konieczne jest chirurgiczne usunięcie torbieli, operację przeprowadza się przez okres 15-17 tygodni. Złotym standardem jest laparoskopia - minimalnie inwazyjny rodzaj interwencji, który stanowi najbardziej kompatybilną opcję leczenia dla przyszłej matki i dziecka, bezpieczną dla obu.
Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna w III trymestrze ciąży, usunięcie torbieli wykonuje się metodą środkowej laparotomii, w tym przypadku lekarze próbują odczekać 38-39 tygodni i jednocześnie wykonać cięcie cesarskie.
Wskazania do laparoskopii | Przeciwwskazania do laparoskopii |
Tylko łagodne formacje. Rozmiar nie więcej niż 12 cm. Dwustronna porażka. Ryzyko rozdarcia i skręcania podczas ciąży. Wysokie ryzyko skręcenia szypułki w okresie poporodowym. | Złośliwa forma edukacji. Nowotwór większy niż 12 cm. Okres ciąży wynosi ponad 18 tygodni. Otyłość 4 stopnie. Choroba adhezyjna w jamie brzusznej. |
Jeśli nie można przeprowadzić interwencji laparoskopowej, stosują laparotomię.
Przygotowanie przedoperacyjne
Przygotowanie przedoperacyjne leku obejmuje:
- Leki tokolityczne (podawanie dożylne) - Fenoterol, Verapamil. Aby przedłużyć ciążę i zapobiec powikłaniom.
- Aby zapobiec poronieniu, dożylnie podaje się 5 ml sodu metamizolu.
- Wzmocnienie maciczno-łożyskowego przepływu krwi - Curantil, Pentoksyfilina.
Funkcje operacyjne
Operację wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym.
Pozycja jest standardowa. Po stworzeniu pierwotnego odmy otrzewnej - pozycja Trendelenburga.
Odma otrzewnowa jest stanem związanym z wprowadzaniem dwutlenku węgla do jamy brzusznej. W rezultacie kopuła gazu unosi się do miodu ze ścianą brzucha i jelitami, zapewniając przestrzeń do manipulacji.Wejdź do jamy brzusznej otwarcie, zmniejszając w ten sposób ryzyko uszkodzenia macicy. Nad pępkiem wykonuje się nacięcie o długości nie większej niż 2-3 cm, wszystkie tkanki są rozcinane warstwami, a otrzewna jest wycinana na końcu, a dopiero potem wkładany jest trokar (specjalny instrument z kamerą). W klasycznej laparoskopii nie wykonuje się wycinania tkanek warstwa po warstwie, wycina się jedynie skórę, a następnie wykonuje się nakłucie.
Trokary boczne wprowadza się w zależności od czasu trwania ciąży i lokalizacji samej torbieli. Klasyczna wersja ma ścisłe położenie trokaru.
Torbiel usuwa się przez nacięcie na przedniej ścianie brzucha.
W razie potrzeby torbiel jajnika jest usuwana laparoskopowo.Okres pooperacyjny
Po operacji zapewniane jest wsparcie medyczne:
- leki tokolityczne (tylko w postaci tabletek);
- leki z finoptyną w celu wyeliminowania skutków ubocznych tokolitycznych.
Wpływ na ciało
Ta interwencja chirurgiczna nie wpływa na dalsze zdrowie reprodukcyjne kobiety, dopuszczalne jest ponowne zajście w ciążę.
Rzadko występują następujące komplikacje:
- ryzyko aborcji po operacji;
- opóźnienie wzrostu płodu;
- rana macicy podczas umieszczania trokaru;
- krwawienie z macicy, jajników;
- niewystarczająca hemostaza w miejscu bezpośredniego usunięcia torbieli.
W przypadku powikłań wskazana jest laparotomia (laparoskopia nie powtarza się).
