Zatrzymanie torbieli jajnika

Zatrzymanie torbieli jajników jest zbiorową koncepcją, która łączy kilka rodzajów wolumetrycznych nowotworów podobnych do nowotworów. Stanowią większość formacji jajników i są podzielone na następujące typy:

• pęcherzykowy (ponad 85%);
• torbiele ciałka żółtego (5-7%);
• paraowarialny (10%);
• endometrioid (10-15%).

Łączy je jedna grupa przez brak proliferacji komórek (tj. Niekontrolowany podział jak w nowotworach złośliwych) i obecność wnęki wypełnionej surowicą lub krwotocznym płynem.

Każda z patologii występuje w pewnej fazie cyklu miesiączkowego - pęcherzykowej, owulacyjnej lub lutealnej. Niektóre, na przykład torbiele ciałka żółtego, mają wyraźny związek z ciążą. Może rozwinąć się z powodu zakłócenia układu hormonalnego.

Częściej u młodych kobiet w średnim wieku.

Torbiel pęcherzykowa

Ten typ odnosi się do formacji tymczasowych lub funkcjonalnych, istnieje dla 1-2 cykli menstruacyjnych. Przyczyna wystąpienia jest związana z naruszeniem mechanizmu owulacji - pęcherzyk jest wypełniony surowiczą zawartością zamiast pękania z uwolnieniem jaja.

Główne objawy to:

• do 5-7 cm nie są manifestowane klinicznie;
• czasami zauważa się nieregularność miesiączki (opóźnienie, ból, nadmierne wydzielanie krwi);
• ból w dolnej części brzucha (łagodny, zlokalizowany z jednej strony).

Objawy pojawiają się w przypadku powikłań. Należą do nich skręcenie i pęknięcie torbieli wraz z rozwojem kompleksu objawowego ostrego brzucha. W tym przypadku torbielowata masa naśladuje inne choroby narządów jamy brzusznej. Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym i interwencja chirurgiczna. Rozpoznanie określa się na podstawie badania fizykalnego i instrumentalnych danych diagnostycznych (ultradźwięki).

Obraz kliniczny powikłań:

1. Ostry intensywny ból w dolnej części brzucha. Często występuje torbiel zatrzymująca prawy jajnik, więc ból jest zwykle zlokalizowany po prawej stronie lub przesuwa się nieco w kierunku macicy.
2. Nudności, wymioty Są przejawem zespołu zatrucia. Przy częstych wymiotach konieczna jest diagnostyka różnicowa z infekcjami rotawirusem.
3. Zaparcia lub luźne stolce. Objaw będzie zależeć od lokalizacji tworzenia torbielowatej i stopnia zaangażowania jelit w proces zapalny.
4. Wzrost temperatury do 39 ° С. Jest to również przejaw zespołu zatrucia i występuje u 60–70% kobiet.
5. Wydzielina z pochwy.
6. Tachykardia i obniżenie ciśnienia krwi. Drugi objaw objawia się szczególnie dobrze w obecności krwawienia wewnętrznego (gdy pękający pęcherzyk znajdował się obok dużych naczyń). Tachykardia jest jednocześnie objawem zatrucia i centralizacji krążenia krwi.

Taktyki postępowania u pacjentów z potwierdzoną torbielą jajnika:

Formularz	Czas	Leczenie
Nieskomplikowane	6-8 tygodni (1-2 fazy cyklu miesiączkowego)	Wskazana jest obserwacja, podawanie leków przeciwzapalnych i doustnych środków antykoncepcyjnych. Taktyka zmienia się w następujących przypadkach: Wzrost patologiczny (wzrost w krótkim czasie więcej niż 2 razy); · Zmiana granic zgodnie z danymi ultrasonograficznymi (nierówna, rozmazana); · Zmiana treści (niejednorodna, oznaki dodatkowych inkluzji); · Pojawienie się dodatkowych kamer. W przypadku jednego z przedstawionych stanów wskazana jest diagnostyczna laparoskopia w celu wyjaśnienia możliwości leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego). Służy również do diagnostyki różnicowej nowotworów złośliwych.
Skomplikowane	Zachowanie objawów torbieli przez ponad 8 tygodni lub obecność kliniki skrętów i przerw	Leczenie chirurgiczne. Wiodąca taktyka: · Hospitalizacja (w ciężkich warunkach, najpierw na oddziale intensywnej terapii); · Przywrócenie prawidłowej liczby krwinek czerwonych w przypadku podejrzenia krwawienia (hemoglobina, krwinki czerwone); · Przywrócenie normalnych wartości krzepnięcia krwi w przypadku podejrzenia krwawienia (wskaźniki koagulogramu); · W razie potrzeby doprowadzić nasycenie do 95–98%; · Diagnostyczna laparoskopia (wyjaśnienie diagnozy); Laparoskopia lub laparotomia, w zależności od konkretnej sytuacji i wymaganej ilości interwencji. Po zabiegu wskazane jest stosowanie kwasu foliowego i kompleksów witaminowych, a także doustnych środków antykoncepcyjnych w celu przywrócenia cyklu kobiecego.

Opcje możliwych taktyk operacyjnych:

• jednostronna wycięcie jajników (całkowite usunięcie jajnika);
• resekcja jajników (usunięcie tylko części jajnika z rozdartym nowotworem).

Rokowanie jest korzystne nawet po operacji.

Torbiel ciałka żółtego

Jest stosunkowo rzadszy niż inne formacje. Ciałko żółte występuje w jajniku pod działaniem hormonu przysadki, należy do tymczasowych gruczołów wydzielania wewnętrznego i wytwarza progesteron, który zapewnia wprowadzenie i utrwalenie płodowego jaja w macicy. Czas wystąpienia jest fazą owulacji. Ma zaokrąglony kształt i żółtawy odcień, co daje specyficzny enzym lipochromowy w ścianach.

Objawy choroby:

• niewidoczne klinicznie u 90% kobiet;
• rzadko powoduje nieprawidłowości miesiączkowania;
• może powodować problemy z poczęciem i łożyskiem.

Jeśli występuje bezpośrednio podczas ciąży, jest to jedna z normalnych opcji i utrzymuje się do 10-12 tygodni, po czym ustępuje niezależnie.

Typowe powikłania obejmują krwawienie do jamy formacji, które powstaje z powodu dobrego ukrwienia. Czasami pojawiają się łzy, ich objawy kliniczne są podobne do torbieli pęcherzykowych (objawy ostrego brzucha), z tym wyjątkiem, że ból pojawia się częściej po lewej stronie (częściej występuje torbiel zatrzymująca lewego jajnika).

Wiodąca taktyka:

1. Obserwacja 1-3 faz cyklu miesiączkowego. Spontaniczne rozwiązanie w większości przypadków. Leczenie należy rozpocząć według tych samych kryteriów, co w przypadku pęcherzykowych formacji torbielowatych (wzrost, granice, zawartość).
2. Leczenie chirurgiczne retencji torbieli jajnika występuje w obecności powikłań. Taktyka jest taka sama jak w przypadku formacji pęcherzykowych. Funkcja - niezwykle rzadko używa laparotomii.
3. Tworzenie torbielowate w zdrowych tkankach usuwa się (wyłuszczenie) za pomocą laparoskopii.

Torbiel Paraowarowa

Nowotwory torbielowate niezwiązane z klasycznymi zmianami jajnika. Powstaje z zarodkowego zarodka, który znajduje się w szerokim więzadle macicy między macicą, jajnikiem i jajowodem. W rzadkich przypadkach lutowie z jajnikiem, zaburzając jego funkcję.

Obraz kliniczny:

1. Najczęściej objawy kliniczne są nieobecne.
2. Ponieważ torbiele rosną do dużych rozmiarów (ponad 20 cm), czasami bóle ciągnące występują w dolnej części brzucha. Podczas badania występuje niewielka asymetria dolnej części brzucha.
3. Badanie dotykowe może wykryć gęsto elastyczną masę w prawym lub lewym obszarze biodrowym.
4. Nieprawidłowości miesiączkowania i problemy z poczęciem (wysokie ryzyko niepłodności z dużymi torbielami i przedłużony brak leczenia).

Obraz kliniczny powikłań:

1. Skręt i łza - klinika ostrego brzucha.
2. Proces klejenia w jamie brzusznej - w zależności od lokalizacji występują objawy niedrożności jelit lub objawy niedrożności jajowodów.
3. Krwotoki i ropienie torbieli. Nie manifestuj się klinicznie, dopóki zawartość torbieli nie pęknie i nie wydostanie się do jamy miednicy.

Zatrzymanie torbieli jajników zwykle wymaga chirurgicznego usunięcia tylko w przypadku powikłań

Wiodąca taktyka:

1. Przyszła taktyka przez trzy cykle miesiączkowe (kontrola ultrasonograficzna co 3-4 tygodnie). Jednoczesne podawanie jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i przebieg terapii przeciwzapalnej.
2. Rutynowe leczenie przy braku regresji po 3 cyklach miesiączki.
3. Nagła hospitalizacja w obecności powikłań.

Podczas operacji wykorzystywane są dwa rodzaje dostępu:

• laparoskopia - traumatyczny młot, bardzo skuteczny, pozwala operować na powikłaniach;
• laparotomia - szeroki dostęp, dobre warunki sanitarne jamy brzusznej (stosowane w przypadku torbieli większych niż 10 cm).

Opcje chirurgiczne:

• jednostronna tubo-wycięcie jajników (usunięcie jajnika, jajowody);
• wyłuszczenie z rozwarstwieniem liścia szerokiego więzadła macicy i intraligamentum (jajnik i jajowód nie są naruszone).

Perspektywy są względnie korzystne.

Torbiel endometrioidalna

Rozwija się w wyniku migracji komórek macicy do jamy jajnika. Zjawisko to może wystąpić przy urazach macicy, niedawnych interwencjach chirurgicznych na macicy.

Objawy kliniczne:

1. Początkowo nie ma objawów klinicznych.
2. W miarę postępu na powierzchni torbieli dochodzi do erozji (heterotopii), z której zawartość torbieli zaczyna wyciekać do jamy brzusznej.
3. Nasmarowana klinika ostrego brzucha, ponieważ przenikanie treści torbielowatej nie występuje jednocześnie.
4. Późna niedrożność kleju, aw rezultacie problemy z poczęciem.
5. Pod warunkiem, że komórki endometrium rosną, możliwe jest krwawe wydzielanie (objętość wydzielania jest różna).

Powikłania i ich klinika są podobne do powikłań torbielowatych. Taktyki postępowania (w zależności od stadium endometriozy):

1. Rutynowe leczenie chirurgiczne (etap 3-4 endometriozy) - oddzielenie zrostów, usunięcie torbieli za pomocą kapsułki (łuskowanie). Resekcja jajników jest niezwykle rzadka. Po zabiegu wskazany jest przebieg terapii hormonalnej przez 6 miesięcy.
2. W przypadku powikłań chirurgia ratunkowa.

Prognoza jest korzystna.