Torbiel miąższowy nerki

Torbiele są łagodnymi nowotworami składającymi się z jamy i kapsułki. Torbiele miąższowe nerek to te, które znajdują się w grubości tkanki nerkowej (miąższ).

Rodzaje torbieli nerek

Zobacz	Lokalizacja	Funkcje
Parenchymal	Rośnie w grubości narządu i nie wpływa na jego strukturę (przewody wydalnicze, kielich, miednica)	Podczas operacji niemożliwe jest wprowadzenie torbieli do rany bez tkanki nerkowej
Sinus (parapelvic)				Formacja znajduje się w zatokach nerkowych	Trudno dostępny, ponieważ znajduje się u bram ciała
Podtorebkowy	Wpływają na substancję korową (często prowadzą do zaburzeń hormonalnych)	Formacja torbielowata jest swobodnie łuskana i znajduje się blisko powierzchni narządu

Często diagnoza różnicowa między podtorebkową i miąższową jamą torbielowatą przed operacją jest niemożliwa (cechy lokalizacji i identyczna struktura jamy).

Cechy torbieli miąższowej

1. Znajduje się w miąższu.
2. Jest to zaokrąglona, ​​gęsto elastyczna wnęka wypełniona surowiczym płynem.
3. Ponieważ jest zamknięty w gęstej włóknistej kapsułce, nie rośnie w otaczającej tkance.
4. Występuje w jednej nerce.
5. Rośnie przez długi czas, nie wykazując objawów klinicznych.
6. Brak zależności od płci.
7. Częściej u osób w średnim wieku (powyżej 50 lat) i osób starszych.
8. Ten typ torbieli nie podlega niezależnej regresji, więc wynik jest warunkowo korzystny (bezobjawowy przewóz).
9. Torbiel miąższowy lewej nerki i torbiel miąższowy prawej nerki stwierdza się z tą samą częstością (nie ma anatomicznej ani topograficznej różnicy).

Każda torbielowata formacja w nerkach w środowisku urologicznym jest zwykle rozpatrywana przy użyciu klasyfikacji Bosniak. Bez tej klasyfikacji niemożliwe jest ustalenie stadium choroby i ustalenie schematu leczenia.

Powody

W zależności od przyczyny patologii dzieli się je na dwie duże grupy:

• wrodzony;
• nabyte.

Wrodzony

Z kanalików zarodkowych rozwija się torbielowata masa, która utraciła kontakt z drogami moczowymi. Takie torbiele są całkowicie aseptyczne (wnęka jest wypełniona surowicą) i rzadko powodują objawy kliniczne.

Możliwe jest wykrycie w stanie prenatalnym za pomocą ultradźwięków, nie wpływa to na ciało matki ani dziecka. Interwencja chirurgiczna jest rzadka.

Nabyte

1. Konsekwencja procesów zapalnych w nerce (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Z reguły takie nowotwory są powikłaniem normalnego przebiegu choroby i powstają w wyniku przedłużającego się braku leczenia lub leczenia nieprawidłowo przepisanymi lekami (samoleczenie).
2. Kamica moczowa Ma dwa specyficzne objawy, które prowadzą do powstawania torbieli: mechaniczne uszkodzenie układu odmiedniczkowego i niedrożność światła dróg moczowych. Oba te zjawiska przy przedłużonej ekspozycji mają predysponujący wpływ na tworzenie torbieli.
3. Złośliwe formacje przestrzeni zaotrzewnowej . W takim przypadku istnieje pośredni wpływ na funkcjonowanie nerek (zewnętrzne ciśnienie mechaniczne w miarę wzrostu guza), co prowadzi do naruszenia odpływu moczu. W miarę postępu choroby układ pyelocaliceal rozszerza się i powstaje warunek tworzenia cyst.
4. Gruźlica nerek . Jest to zawsze zjawisko wtórne, które występuje na tle choroby podstawowej (gruźlica płuc). Prątki mogą wpływać na dowolną część nerki (kora, miąższ, układ pyelocaliceal). W miejscu wstrzyknięcia powstają liczne gęste formacje, które w miarę postępu prowadzą do ucisku zdrowych obszarów narządu. Nowotwory powstają w tym przypadku z powodu pośredniego działania ognisk gruźlicy.
5. Zawał nerki Rzadka choroba, która jest związana z ostrym naruszeniem przepływu krwi w tętnicy nerkowej lub mniejszych naczyniach oraz rozwojem niedokrwienia i martwicy nerek. Jest niezwykle rzadkie, że dotknięty obszar może zostać zastąpiony torbielowatą jamą jakiś czas po zawale serca.
6. Urazowe obrażenia . W tym przypadku torbielowate formacje będą miały charakter surowiczo-krwotoczny z powodu krwotoku w jamie. Konieczne jest rozróżnienie między nowotworami pourazowymi (ostra patologia, nie ma dowodów na torbielowatą jamę przed incydentem) a torbiele miąższowe powikłane urazem (obecność potwierdzonej torbieli w wywiadzie przed urazem).
7. Nadwaga Otyłość stopnia III-IV prowadzi do wyraźnego obciążenia nerek i służy jako warunek powstawania torbieli.

W patogenezie, niezależnie od przyczyny, istnieją dwa główne punkty: niedrożność kanalików nerkowych i późniejsze zmiany niedokrwienne.

Objawy

Istnieje kilka opcji przebiegu klinicznego torbieli miąższowych (podział warunkowy):

Podgatunki	Cechy manifestacji
Piszę (podgatunek A)	Przez całe życie nie pojawia się i nie powoduje zaburzeń funkcji nerek (ogólna analiza moczu i ogólna analiza krwi bez zmian). Wykryty losowo za pomocą ultradźwięków. W takim przypadku zaleca się przeprowadzenie ankiety raz w roku od momentu wykrycia (księgowość apteczna).
Typ II (podgatunek B)	Główne zarzuty: · Stały tępy ból dolnej części pleców; Uczucie pełności lub ciężkości w odcinku lędźwiowym; · Niewielki wzrost ciśnienia krwi; Naruszenie funkcji wydalniczej nerek (częste wezwania, niepełne opróżnianie pęcherza); · Występowanie obrzęku kończyn i twarzy. Skomplikowane torbielowate formacje (ropienie, odmiedniczkowe zapalenie nerek) można przypisać tej grupie warunkowej, dlatego do kliniki mogą dołączyć następujące osoby: · Zespół odurzenia (gorączka do liczb podgorączkowych, osłabienie); Zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty); · Ból staje się ostry; · Skoki ciśnienia krwi w szerokim zakresie. W przypadku zapalenia otrzewnej lub krwiaków zaotrzewnowych występują ostre zjawiska brzuszne. Najczęściej jedynym zabiegiem jest operacja.
Typ III (podgatunek B)	Ten typ obejmuje wszystkie wrodzone patologie. W tym przypadku torbiel jest niezależną chorobą (zapadalność 1: 10000). U dzieci w niektórych przypadkach możliwe jest badanie dotykowe powiększonej nerki. Często objawy zaczynają się od zmiany parametrów laboratoryjnych (ogólna analiza moczu). Wraz ze wzrostem nowotworu dołącza się zespół bólu. Pokazano obserwację i planowaną interwencję chirurgiczną, jeśli to konieczne.

Zgodnie z obrazem klinicznym, diagnostyką laboratoryjną i instrumentalną lekarz (urolog) określa taktykę dalszego postępowania z pacjentem.

Główną metodą wykrywania torbieli miąższowych nerek jest badanie ultrasonograficzne

Leczenie

Formacje torbielowate do 5 cm rzadko wymagają jakiegokolwiek leczenia, ponieważ nie objawiają się klinicznie. W tym przypadku stosują taktykę oczekiwania i zobaczenia z okresowym monitorowaniem ogólnych testów i ultradźwięków.

Leczenie zachowawcze

Jest to dopuszczalne tylko jako leczenie objawowe (prawie medycznie pozbyć się torbielowatego nowotworu).

Terapia lekowa obejmuje:

• Inhibitory ACE - zapobieganie niewydolności serca i nerek oraz część terapii przeciw nadciśnieniu tętniczemu (Kaptopryl, Lizynopryl);
• antybiotykoterapia - z dodatkiem infekcji (cefazalina, cefepim, gentamycyna);
• leki moczopędne - w obecności obrzęku (spironolakton, furasimid);
• środki przeciwbólowe - w celu łagodzenia bólu (Drotaverin, Analgin).

Leczenie chirurgiczne

W przypadku interwencji chirurgicznej istnieją następujące wskazania:

• rozmiary nowotworów (ponad 5 cm);
• zmiany w ogólnych analizach, które nie są zatrzymywane przez konwencjonalne metody leczenia zachowawczego;
• nieprzerwane nadciśnienie tętnicze (spowodowane torbielowatą jamą);
• oznaki złośliwego procesu.

W przypadku zerwania, zakażenia i ropienia wskazana jest hospitalizacja w nagłym przypadku i leczenie w nagłych przypadkach, niezależnie od wielkości i innych czynników.

Opcje chirurgiczne:

Zobacz	Opis
Przezskórne aspiracje nakłucia	Do operacji stosuje się igłę aspiracyjną, która pod kontrolą ultradźwięków jest przeprowadzana do jamy. Po całkowitym usunięciu płynnej zawartości do jamy wprowadza się substancję stwardniającą, aby zapobiec nawrotowi. Istnieje kilka innych metod skleroterapii, które są związane z wprowadzaniem do jamy substancji drażniących (alkohol, związki zawierające jod) i rozpoczęciem naturalnego procesu lutowania ścian formacji.
Wycięcie za pomocą laparoskopii lub klasycznej operacji brzucha	Różnica dotyczy sprzętu (laparoskopia jest bardziej zaawansowaną i minimalnie inwazyjną wersją operacji). Sama technika wiąże się z wycięciem torbieli i zszyciem tkanek.

Podczas operacji, w zależności od lokalizacji masy torbielowatej, przeprowadzają:

• wyłuszczenie - łuskowanie za pomocą chirurgii plastycznej tkanki nerkowej;
• resekcja miejsca na nerce - operacja zachowania narządów;
• nefrektomia - całkowite usunięcie nerki (w przypadku prostych torbieli stosuje się ją niezwykle rzadko).

Komplikacje pojawiają się stosunkowo rzadko ze względu na dostępną lokalizację narządu i lokalizację w nim torbielowatej jamy. Powikłania chirurgiczne obejmują łzy, krwawienie pooperacyjne, urazowe uszkodzenia układu odmiedniczkowego i pojawienie się kamieni.