Wielosegmentowa osteochondroza kręgosłupa

Osteochondroza wielosegmentowa jest przewlekłą chorobą niszczącą, która uszkadza jednocześnie kilka części kręgosłupa. Proces zwyrodnieniowy rozpoczyna się na poziomie elementów krążka międzykręgowego, az czasem zaangażowane są powierzchnie stawowe kręgów, aparat mięśniowo-więzadłowy, splot naczyniowy i korzenie nerwowe. Często w procesie rozwoju, z powodu redystrybucji obciążenia, kilka segmentów kręgosłupa może przejść jednocześnie procesy zwyrodnieniowe.

Opis

Możliwe opcje:

• osteochondroza szyjno-piersiowa;
• piersiowo-lędźwiowy;
• lędźwiowo-krzyżowy.

Połączone uszkodzenie jak w pierwszych dwóch grupach, a także porażka dwóch segmentów znajdujących się w pewnej odległości, występuje nieco rzadziej.

Funkcje

1. Częściej występuje w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ponieważ ten segment kręgosłupa ma maksymalne obciążenie.
2. Jednocześnie może być dotkniętych kilka sąsiadujących stawów międzykręgowych.
3. Etapy procesu w różnych częściach kręgosłupa mogą się nie pokrywać (w odcinku szyjnym etap chondrozy, a na odcinku lędźwiowym tworzenie się przepukliny).
4. Częściej występuje u osób powyżej 50. roku życia, ponieważ wraz z wiekiem rozpoczynają się naturalne procesy związane z przerzedzaniem tkanki kostnej (ługowanie soli wapnia, fosforu).
5. Stanowi nie więcej niż 12% wszystkich możliwych postaci osteochondrozy kręgosłupa.

Etapy

Podstawą rozwoju są te same stadia choroby, co w przypadku izolowanych postaci osteochondrozy:

1. Etap chondrozy związany z uszkodzeniem wewnętrznych struktur krążka międzykręgowego bez naruszenia jego integralności. Stopień ten jest trudny do zdiagnozowania i ma niewielkie objawy.
2. Etap niestabilności, który jest spowodowany rozprzestrzenianiem się patologii na całą powierzchnię wraz z wychwytem włóknistego pierścienia, jądra i innych elementów dysku. Stadium ma objawy kliniczne pojawiającej się przepukliny międzykręgowej, ale anatomicznie formacja ta nie została jeszcze utworzona.
3. Etap, który charakteryzuje się pojawieniem się typowej przepukliny międzykręgowej. Występuje z powodu utraty funkcji fiksacji powierzchni stawowej i ramy mięśniowej (elementy krążka międzykręgowego wystają poza staw w różnych kierunkach względem osi kręgosłupa).
4. Stadium zwłóknienia. Ostatni etap, który występuje jako reakcja ochronna organizmu i polega na zastąpieniu dotkniętego obszaru dysku tkanką włóknistą. To z kolei prowadzi do całkowitej utraty funkcji (w przypadku wielosegmentowej osteochondrozy kręgosłupa prawdopodobieństwo niepełnosprawności wynosi 90%).

Podstawą patogenezy jest naruszenie lokalnego krążenia krwi, aw konsekwencji odżywianie dysku. Z biegiem czasu, przy stałym nacisku wywieranym na kręgosłup w trakcie życia, prowadzi to do przewlekłego niedokrwienia i zniszczenia płytek chrząstki.

Powody

Nie jest możliwe określenie dokładnej przyczyny zdarzenia, ale znane są czynniki predysponujące:

Powód	Funkcja
Wrodzone wady rozwojowe	Narusza się tworzenie kości i chrząstki na poziomie embriogenezy (obszary słabe, strefy zdeformowane). Sama osteochondroza nie powstaje w macicy.
Dziedziczna predyspozycja	Nie ma wyraźnych badań klinicznych dotyczących tego aspektu, ale istnieją badania potwierdzające genetyczną słabość tkanki kostnej u bliskich krewnych (zjawiska osteoporozy, procesy destrukcyjne w kościach).
Urazy pourazowe (zwichnięcia, złamania)	Najczęściej występują przy jednoczesnym przechyleniu i obróceniu ciała na bok (poślizg powierzchni stawowej). W tym przypadku włókniste jądro z powodu zwiększonego obciążenia przesuwa się w przeciwnym kierunku. Ta opcja nie dotyczy przepuklin klasycznych, ponieważ nie przechodzi przez wszystkie etapy rozwoju (choroba natychmiast zaczyna się od wystąpienia przepukliny międzykręgowej).
Choroby zakaźne	W szczególności gruźlica kości powoduje przerzedzenie struktur kostnych (powstają ubytki i sekwestry). Wysokie ryzyko powstawania patologicznych złamań i przesunięć struktur kostnych względem osi.
Łagodne i złośliwe nowotwory	Mówimy o procesach, które wychwytują nie tylko tkankę kostną, ale także inne narządy i układy (w tym przypadku przerzuty do kości, w tym kręgosłupa).
Nadmierne ćwiczenia	Krążki międzykręgowe pełnią funkcję amortyzującą, a przy stałych znacznych obciążeniach występuje nieproporcjonalny nacisk na chrząstkę. Prowadzi to do jego pogorszenia i stopniowego niszczenia.
Konsekwencje operacji kręgosłupa	Niezwykle rzadki powód, biorąc pod uwagę nowoczesne metody operacji chirurgicznych. Może to być związane z nieprawidłowym montażem płytek tytanowych, nieprawidłową protetyką lub odrzuceniem przeszczepu, mechanicznym uszkodzeniem przestrzeni międzykręgowej.
Nadwaga	Powoduje nadmierny nacisk na całą ramę podtrzymującą ciało.
Procesy inwazyjne w tkankach	Zwyrodnienie chrząstki spowodowane naturalnym starzeniem się chrząstki i kości.
Choroby ortopedyczne (skolioza, płaskie stopy)	Prowadzą do upośledzenia funkcji tłumienia kręgosłupa, stopniowego ściskania krążka międzykręgowego i jego niedokrwienia.
Cechy aktywności zawodowej (przedłużona niewygodna postawa)	Rozwój osteochondrozy jest związany z nadmiernym obciążeniem różnych odcinków kręgosłupa (częściej występuje wielosegmentowa osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego).
Zaburzenia metaboliczne	Szczególnie ważne jest naruszenie metabolizmu wapnia i fosforu (wymagana jest diagnostyka przede wszystkim przytarczyc).

Wystąpienie osteochondrozy jest zwykle związane nie z jednym, ale z wieloma czynnikami działającymi jednocześnie.

Objawy

Manifestacje wielosegmentowej osteochondrozy są bezpośrednio zależne od poziomu uszkodzenia kręgosłupa:

• zaangażowanie dwóch krążków międzykręgowych w tym samym segmencie kręgosłupa z pojawieniem się kliniki charakterystycznej dla tego oddziału (na przykład tylko odcinek lędźwiowy);
• zaangażowanie dwóch różnych segmentów kręgosłupa (na przykład szyjki macicy i klatki piersiowej) z rozwojem mieszanego obrazu klinicznego.

Cechy kliniczne przedstawiono w tabeli (dla ułatwienia zrozumienia objawy są przedstawione dla zmian w obrębie tego samego poziomu).

Poziom	Funkcja
Wielosegmentowa osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa	· Miejscowy ból z możliwością napromieniowania pobliskich struktur (ramię, łopatka, szczęka); Zawroty głowy i bóle głowy związane z uciskiem tętnicy kręgowej; · Hałas i pękanie w uszach, utrata pola widzenia z powodu niedotlenienia mózgu; Naruszenie aktywności ruchowej i czuciowej w strefach unerwienia (drętwienie, niedowład, porażenie)
Oddział klatki piersiowej	· Bolesność lokalna i napięcie mięśni; · Zmniejszony zakres ruchu w tej części kręgosłupa i kończyn górnych; · Utrata niektórych rodzajów wrażliwości (ból, ciepło, dotyk); Neuralgia międzyżebrowa (ból gorzej podczas oddychania)
Lędźwiowo-krzyżowy	· Zespół silnego bólu, który nasila się wraz z ruchami; Naruszenie funkcji narządów miednicy (czasami); Naruszenie aktywności ruchowej i czuciowej kończyn dolnych

W przypadku wielosegmentowej osteochondrozy kręgosłupa, która występuje w dwóch różnych oddziałach, obraz kliniczny łączy się i znacznie komplikuje diagnozę różnicową. Objawy mają wyraźny polimorfizm, co prowadzi do wydłużenia czasu diagnozy.

Leczenie

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

W tej postaci choroby rzadko stosuje się metody chirurgiczne, ponieważ operacja stanowi dodatkowe obciążenie już uszkodzonego kręgosłupa. Dopuszczalne jest stosowanie różnych technik chirurgicznych w przypadku przepuklin międzykręgowych i zwłóknienia z utratą funkcji.

Leczenie zachowawcze

Obejmuje:

1. Metody leczenia (niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe, leki steroidowe, leki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, wazelatory, blokady nowokainy i lidokainy, terapia lokalna).
2. Zestaw ćwiczeń (terapia ruchowa). Jest stosowany zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.
3. Fizjoterapia Głównymi metodami są elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapia, UHF, laseroterapia.
4. Masaż Stosowany w celu zmniejszenia napięcia z tkanki mięśniowej (próby zmiany położenia dysku są niedopuszczalne).
5. Gorsety, bandaże i inne urządzenia ortopedyczne - służą do mocowania i podtrzymywania kręgosłupa.

Masaż jest jedną ze skutecznych metod osteochondrozy, pod warunkiem, że jest przeprowadzany prawidłowo przez przeszkolonego specjalistę

Leczenie chirurgiczne

Techniki chirurgiczne obejmują częściowe usunięcie chorego dysku - mikrodisektomię, całkowite usunięcie za pomocą endoprotetyki i szereg innych technik. Zakres operacji określa neurochirurg.