Polip przełyku: przyczyny, objawy, leczenie, powikłania

Polipy przełyku wyrastają z nabłonkowej błony narządu, mogą mieć szeroką podstawę lub wąską nogę, być pojedyncze lub wielokrotne. Takie wzrosty są łagodnymi nowotworami przełyku, diagnozowanymi dość rzadko i głównie u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat.

Guzy można znaleźć w dowolnej części przełyku, jednak najczęściej znajdują się na przedniej ścianie w miejscach zwężenia fizjologicznego. Od 80 do 85% takich przerostów jest zlokalizowanych w dolnej jednej trzeciej narządu. Ponadto u 57–58% pacjentów nowotwory wykrywane są na szerokiej podstawie w połączeniu żołądkowo-przełykowym, a w środkowej i dolnej trzeciej części polipy na cienkiej łodydze, podatne na erozję.

Pojawieniu się wzrostów zwykle nie towarzyszą wyraźne objawy. Diagnoza patologii jest przeprowadzana przez gastroenterologa za pomocą radiografii kontrastowej, esophagogastroduodenoscopy i histologii.

Polipy mogą być zlokalizowane w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego

Samo wybór leków lub tradycyjnych metod leczenia choroby jest nieefektywny, ponieważ pozbycie się neoplazji przy najmniejszym ryzyku nawrotu jest możliwe tylko za pomocą operacji - koagulacji laserowej, elektrokoagulacji endoskopowej, podwiązania, elektrokoagulacji lub strzyżenia.

Powody

Najczęstszym powodem powstawania guzów w przełyku jest częste narażenie szkodliwych czynników na błonę śluzową tego obszaru przewodu pokarmowego.

Mechanizm rozwoju choroby opiera się na hiperregeneracji tkanki nabłonkowej narządu z powodu skutków urazów, procesów zapalnych, drażniących pokarmów lub substancji aktywnych chemicznie. W rezultacie na niektórych częściach błony śluzowej powstają ogniska przerostu, z których wyrastają polipy.

W obszarach granicznych przełyku i żołądka znajduje się specyficzny nabłonek przejściowy, który jest najbardziej wrażliwy na działanie czynników uszkadzających

Struktura odrostów zależy od rodzaju komórek zaangażowanych w proces nowotworowy. Mogą to być:

• hiperplastyczny: o typowej strukturze komórkowej;
• gruczolakowaty: z dysplazją gruczołowych komórek nabłonkowych.

Ważną rolę w pojawieniu się choroby odgrywa dziedziczna tendencja do hiperregeneracji, której towarzyszy polipowatość mnoga.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju przerostów przełyku obejmują:

• zachowania żywieniowe: częste spożywanie grubych, kwaśnych, pikantnych i gorących potraw prowadzi do podrażnienia warstwy nabłonkowej, stymuluje hiperregenerację błony śluzowej przełyku, co nasila tworzenie polipów;
• nadużywanie alkoholu
• obecność procesów zapalnych przewodu pokarmowego: nowotwory u 80–85% pacjentów są wykrywane w przewlekłym zapaleniu przełyku i chorobie refluksowej przełyku, które występują na tle uszkodzenia błony śluzowej narządu w wyniku narażenia na czynniki zakaźne;
• mechaniczne uszkodzenia nabłonka, oparzenia termiczne lub chemiczne, liniowe pęknięcia błony śluzowej przełyku w zespole Mallory'ego - Weissa.

Czynniki ryzyka pojawienia się patologii są również uważane za palenie tytoniu, częsty stres i życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych.

Zakłada się, że możliwą przyczyną powstawania polipów w miejscu przejścia sercowo-przełykowego może być naruszenie rozwoju błony śluzowej zarodka, co prowadzi do dystopii tkanek, z których powstają nabłonkowe narośla.

Objawy polipów przełyku

Zwykle chorobie nie towarzyszą ciężkie objawy przez długi czas, ponieważ rozmiar nowotworów w początkowych stadiach jest niewielki i rosną powoli. Z czasem pacjent zaczyna odczuwać lekki dyskomfort i ból podczas połykania stałego pokarmu.

Choroba charakteryzuje się nudnościami po jedzeniu i umiarkowanym bólem

Kiedy guzy stają się większe, do manifestacji dodaje się:

• niewydolność oddechowa;
• odbijanie;
• nudności i wymioty po jedzeniu;
• uporczywy lub okresowy umiarkowany ból za mostkiem.

Jeśli nowotwór na cienkiej nodze jest zlokalizowany w dolnej części przełyku, najczęściej pacjenci skarżą się na ostry ból w nadbrzuszu. Ten objaw jest konsekwencją uduszenia wzrostu podczas zamykania dolnego zwieracza przełyku (mięśnia sercowego).

Diagnostyka

Najczęściej guzy są wykrywane przypadkowo podczas endoskopii w celu wykrycia innej choroby przewodu pokarmowego. Ponieważ powstawanie i rozwój nowotworów przebiega bezobjawowo, diagnoza jest trudna na początkowym etapie choroby.

Polipy najczęściej wykrywa się podczas endoskopii.

Lekarz może zasugerować obecność polipów w przypadkach, w których pacjent skarży się na istniejące od dawna bóle w klatce piersiowej i sporadyczne zaburzenia połykania o nieznanej genezie.

Aby wyjaśnić diagnozę, gastroenterolog kieruje pacjenta do złożonych badań instrumentalnych i laboratoryjnych górnego odcinka przewodu pokarmowego, a mianowicie:

Badania	Funkcja
Esophagogastroduodenoscopy	Odbywa się to za pomocą elastycznego endoskopu, który umożliwia pobieranie próbek materiału do analizy morfologicznej. Podczas inspekcji ujawniają się jaskrawoczerwone lub różowe zaokrąglone narośle na nodze, częściowo pokrywające światło przełyku. Kiedy narzędzie dotyka guza, zaczyna krwawić
Rentgen przełyku	Środek kontrastowy podaje się pacjentowi doustnie, po czym wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, w których można wykryć nowotwory. Wyrostki, których rozmiar przekracza 1 cm, na zdjęciu mają wygląd zaokrąglonej wady z wyraźnymi konturami. Mniejsze wzrosty są wizualizowane jako pogrubiony fałd błony śluzowej narządu
Biopsja histologiczna	Próbki tkanek pobrane podczas endoskopii służą do określenia rodzaju polipów i potwierdzenia ich łagodnego lub złośliwego charakteru. Formacje przełyku charakteryzują się brakiem atypowych komórek z patologicznymi mitozami i zachowaniem struktury histologicznej każdej warstwy błony śluzowej
Kliniczne badanie krwi	Spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny wskazuje na manifestację guza i krwawienia, z powodu których występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza
Chemia krwi	Przy niewystarczającym odżywianiu i diecie w wynikach analizy można zauważyć hipoalbuminemię.
Reakcja Gregersena	Badanie pozwala zidentyfikować ukrytą krew w kale, konieczne jest wykluczenie krwawienia w dolnym odcinku przewodu pokarmowego

Jeśli informacje uzyskane w trakcie tych badań nie wystarczą do postawienia diagnozy, pacjent jest wysyłany na rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.

Diagnostyka różnicowa

Podczas diagnozy nowotwór różni się od uchyłków, patologii czynnościowych przełyku, nowotworów złośliwych i chorób zapalnych. Z bólem za mostkiem wyklucza się patologię oskrzelowo-płucną i chorobę wieńcową serca.

Podczas diagnozy różnicowej, oprócz konsultacji z gastroenterologiem, pacjenci poddawani są badaniu przez pulmonologa i kardiologa.

Leczenie polipów przełyku

Jeśli pojedyncze lub wielokrotne przerostowe formacje, którym nie towarzyszą objawy kliniczne, zostaną przypadkowo ustalone podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, lekarz może zasugerować dynamiczne monitorowanie pacjenta. Wraz z nim terapia odbywa się w oparciu o patologię, korekcję odżywiania i kontrolną esofagoskopię co sześć miesięcy lub rok.

Jedną z metod usuwania narośli przełyku jest podwiązanie

Polipy są usuwane natychmiast; konserwatywne metody leczenia choroby nie istnieją.

Wskazania do interwencji chirurgicznej:

• intensywny wzrost formacji (ponad 1,5 razy w roku);
• gruczolakowate narośle;
• polipy, których wymiary przekraczają 0,5 cm;
• ciężkie objawy kliniczne;
• erozja i zapalenie na tle polipowatości;
• zwiększone krwawienie.

Aby usunąć guzy przełyku, można wybrać endoskopową polipektomię, obcinanie lub podwiązanie. Podczas endoskopowej polipektomii wycięcie wykonuje się pod kontrolą endoskopu.

Najczęściej stosowana elektrokoagulacja i elektrowstrząs nowotworu, rzadziej fotokoagulacja laserowa. Jeśli po wycięciu wzrostu pozostanie część nogi lub szerokiej podstawy, łóżko jest koagulowane chemicznie.

Obcinanie i podwiązanie wykonuje się również metodą endoskopową. Operacje polegają na zastosowaniu klipsa po schwytaniu nowotworu i otaczającej błony śluzowej. Metody te są mniej inwazyjne i wiążą się z niższym ryzykiem perforacji lub krwawienia pooperacyjnego.

Możliwe komplikacje, zapobieganie

Długi przebieg patologii wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przejawów i erozji z powodu ciągłego maceracji formacji przez spożywane jedzenie. Należy pamiętać, że ewentualne masywne krwawienie z naczyń przełykowych stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Przy powtarzającej się nieintensywnej utracie krwi dochodzi do niedokrwistości hiporegeneracyjnej z niedoborem żelaza, której towarzyszą zawroty głowy, ogólne osłabienie, blanszowanie skóry i błon śluzowych, migotanie much przed oczami.

Najniebezpieczniejszym powikłaniem guzów przełyku jest ich złośliwość z powstawaniem gruczolakoraka lub raka przełyku. Najczęściej obserwuje się złośliwość przerostów gruczolakowatych, w 0,25–7,1% przypadków - przerostowe.

W późniejszych stadiach choroby, z powodu niemożności pełnego żywienia dojelitowego, u wielu pacjentów może wystąpić kacheksja.

Nie opracowano szczególnych środków zapobiegania chorobom. Aby zapobiec polipowatości, zaleca się terminowe diagnozowanie i leczenie patologii przełyku, dobre żucie jedzenia, unikanie szorstkiego jedzenia i ograniczenie spożywania alkoholu.