Środki przeczyszczające na zaparcia dla osób starszych

Zaparcie jest specyficznym objawem wielu chorób związanych ze zmniejszeniem liczby wypróżnień i uczuciem niepełnego wypróżnienia. Choroba występuje u co trzeciej osoby w populacji powyżej 65 lat. Środki przeczyszczające na zaparcia są konieczne dla osób starszych w ponad 60% przypadków.

Ten artykuł ma charakter informacyjny, należy pamiętać, że leczenie zaparć zależy przede wszystkim od jego przyczyny, a zatem powinien być wybrany i kontrolowany przez lekarza.

Zaparcia u osób starszych

Na starość zaparcia mają wiele cech:

1. Jest to związane z naturalnymi procesami starzenia się jelita grubego (zanikowe zmiany w błonie śluzowej, spowolnienie perystaltyki i osłabienie mięśni dna miednicy), a także osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha, co prowadzi do obniżenia ciśnienia śródbrzusznego.
2. Tendencja do przewlekłego przebiegu choroby i niska odpowiedź na prawie wszystkie metody leczenia (problem związany jest z naturalnymi nieodwracalnymi zmianami anatomicznymi w ścianie jelit).
3. Stosunek sacharolitycznej (bifidobakterii, bakterii mlekowych) i proteolitycznej (Proteus, Escherichia) flory jelitowej na korzyść tego drugiego jest naruszony. Prowadzi to do zwiększonej syntezy substancji, z których jedną jest endotoksyna, która ma ogólne działanie toksyczne i zapalne.
4. Tworzenie błędnego koła: zmniejszone napięcie mięśni - spowolniona perystaltyka - opóźnione odchody w świetle jelita - zwiększone ciśnienie jelitowe - zaostrzona dysbioza lub występowanie szeregu innych powikłań, takich jak zapalenie uchyłka - zwiększone zaparcia.

Wskazania i przeciwwskazania do przyjmowania środków przeczyszczających

Oprócz samych zaparć osoby starsze mają specjalne wskazania do mianowania środków przeczyszczających, które nie są związane z patologiami jelit:

• zawał mięśnia sercowego;
• ciężkie postacie nadciśnienia tętniczego;
• tętniak i zakrzepica;
• retinopatia
• przepukliny.

W takim przypadku przepisuje się środki przeczyszczające w celu złagodzenia nadmiernego stresu wraz ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego podczas wypróżnień (w takich momentach następuje gwałtowny skok ciśnienia krwi).

Istnieje również wiele wskazań, kiedy takie leki są wskazane z powodu czasowej niepełnosprawności (zwykle u pacjentów obłożnie chorych):

• trakcja szkieletowa;
• okres pooperacyjny;
• gipsowy gorset.

Przeciwwskazania do powołania funduszy tej grupy:

• zespół bólu brzucha o niejasnej etiologii (w tym ostry brzuch, zapalenie otrzewnej);
• krwawienie z przewodu pokarmowego (zewnętrzne lub ukryte);
• porażenna niedrożność jelit (z najwyższą ostrożnością i innymi wariantami niedrożności);
• ostry toksyczny i nietoksyczny megakolon.

W każdym przypadku lek jest wybierany ściśle indywidualnie na podstawie laboratoryjnego i instrumentalnego badania pacjenta.

Skuteczne środki przeczyszczające szybko działające

Klasyfikacja leków przeczyszczających przedstawiona jest w tabeli.

Grupa	Mechanizm działania	Lista leków (przykłady)
Zwiększenie zawartości jelit (objętościowej)	Działanie to wiąże się ze wzrostem objętości kału, co stymuluje mechanoreceptory jelita (stymulacja perystaltyki).	Błonnik pokarmowy pochodzenia roślinnego (celuloza, hemiceluloza, lignina); nasiona lnu, preparaty z babki lancetowatej (Mukafalk).
Osmotyczne	Mechanizm działania wiąże się ze wzrostem ciśnienia osmotycznego w jamie jelitowej (przyczepność wody do światła jelita i zmiękczenie kału).	Siarczan magnezu, siarczan sodu, Forlax, Sorbitol, Mannitol, Laktuloza.
Emolienty	Głównie substancje roślinne, które nie są wchłaniane w jelicie, ale otaczają stolec, ułatwiając im przejście przez jelito.	Wazelina, olejek migdałowy.
Stymulowanie	Działanie to związane jest głównie z podrażnieniem ściany jelita.	Antraglikikozydy (rabarbar, rokitnik, preparaty senesowe, Agiolax), pochodne difenylometanu (bisakodyl, guttalax, fenoloftaleina), preparaty złożone Kafiol, Slabilen, Musinum, Agarol, olej rycynowy.

Poniżej znajduje się szczegółowy przegląd różnych grup z opisem najpopularniejszych leków.

Leki jelitowe

Fundusze te są skuteczne, ale mają mniej szybki efekt w porównaniu do innych grup. Nie mają bezpośredniego wpływu na pracę jelita, jednak zwiększając ilość kału, znacznie stymulują zakończenia nerwowe w ścianie jelita. Najlepiej przyjmować je o tej samej porze rano lub wieczorem.

Dla skutecznego działania tej grupy leków wykazano wystarczającą dawkę wody (co najmniej 1,5 litra dziennie). W przypadku współistniejącego nadciśnienia tętniczego wskazane jest staranne monitorowanie ciśnienia (dodatkowe obciążenie wodą często prowadzi do wzrostu).

Mucofalk (psilium)

Lek pochodzenia roślinnego (płaszcz z nasion babki lancetowatej) zawiera miękki błonnik pokarmowy, co pozwala na stosowanie go u starszych pacjentów z obciążoną historią (na przykład wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

Składa się z kilku frakcji, co zwiększa spektrum działania:

• frakcja A - tworzy objętość;
• frakcja B - zapewnia tworzenie śluzu;
• frakcja C - jest podatna na szybkie niszczenie i służy jako substrat energetyczny dla mikroflory jelitowej.

Ponadto Mukofalk nieznacznie obniża poziom cholesterolu i glukozy (ważne u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic i cukrzycą typu I). Służy jako profilaktyka choroby uchyłkowej i raka jelita grubego. Kurs wynosi 10-20 g 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia nie jest ograniczony, ponieważ lek ma minimalne skutki uboczne.

Odbiór nie zależy od jedzenia.

Mukofalk - środek przeczyszczający z nasion babki lancetowatej

Celuloza

Często lek jest określany jako suplementy diety niż klasyczne leki. W WNP ma ograniczone zastosowanie. Odnosi się do substancji roślinnych, nie ma wyraźnego ograniczenia w czasie stosowania. Dostępne w formie tabletu. Weź 2 tabletki dziennie.

Osmotyczne środki przeczyszczające

Silne leki szybko działające. Funkcje:

1. Nie mają wpływu na pola receptorowe, co prowadzi do niskiego poziomu uzależnienia i możliwości przedłużonego stosowania. Następuje częściowe przywrócenie normalnego funkcjonowania receptorów (stabilizacja perystaltyki).
2. Działanie większości leków rozpoczyna się w jelicie cienkim i wiąże się z uwalnianiem dużej ilości płynu do jego światła (rozwój sztucznej biegunki). Efekt ten wynika z obecności w ich składzie niewchłanialnych jonów i cząsteczek, które tworzą gradient osmotyczny w jamie jelitowej i przyciągają wodę z osocza krwi (ciśnienie izosmotyczne). Ponadto są w stanie zatrzymać płyn w świetle jelita, co zapewnia zmiękczenie kału.
3. Działaj w większości przypadków po 6-10 godzinach od podania.

Laktuloza

Jest to disacharyd (fruktoza i galaktoza), który jest fermentowany w jelicie grubym przez bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego z tworzeniem krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych o działaniu osmotycznym. Działanie to nie wiąże się ze znaczną utratą wody i zapewnia łagodny efekt (na przykład dobre dla osób starszych z operowanymi jelitami). Zwykła dawka dla dorosłych wynosi 15–45 ml w ciągu pierwszych trzech dni, a następnie spada do 10–25 ml. Optymalny czas przyjęcia jest rano na czczo. Kurs jest wybierany w zależności od przyczyny zaparć i jest ściśle indywidualny.

Makrogol (Forlax, Microlax)

Substancja pochodząca z glikolu polietylenowego. Zapewnia wzrost objętości kału i ich zmiękczenie z powodu wiązania się z cząsteczkami wody (tworzenie się wiązań wodorowych między nim a składnikami leku). Działa w całym jelicie. Nie jest wchłaniany ani metabolizowany w przewodzie pokarmowym. Nie ma wpływu na mikroflorę jelitową, nie podrażnia błony śluzowej i nie usuwa jonów z organizmu. Optymalne stężenie osiąga się w ciągu 24–48 godzin. Nie nadaje się do jednorazowego użytku, wskazany jest długi cykl leczenia.

Jest szczególnie skuteczny u osób starszych z historią cukrzycy (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek i wątroby). Klasyczna dawka wynosi 10–20 g 1 raz dziennie. Zaleca się pić rano na czczo z posiłkami.

Forlax - osmotyczny środek przeczyszczający

Exportal (laktitol)

Charakterystyczna cecha - zaczyna działać w jelicie grubym. Jednocześnie z osmotycznym wywiera działanie probiotyczne. Dzienna dawka wynosi 20 g 1-2 razy dziennie. Odbiór może być zarówno długi, jak i pojedynczy.

Siarczan magnezu

Podobnie jak inne preparaty solne, ma szybki efekt (stolca 2-4 godziny po podaniu). Zaczyna działać na poziomie jelita cienkiego i często prowadzi do rozwoju biegunki z powodu dużej ilości pobieranego płynu. Nie nadaje się do długotrwałego stosowania, ponieważ prowadzi do wyraźnego naruszenia metabolizmu wody i soli (wymywanie jonów K i Na). Dzienna dawka wynosi 10-30 g raz dziennie rano na czczo z dużą ilością ciepłej wody. W przypadku przewlekłych zaparć można go stosować w postaci lewatywy (10-20 g proszku należy rozpuścić w 100 ml wody).

Zmiękczające środki przeczyszczające

Ta grupa leków jest reprezentowana przez różne oleje (wazelina, palma). Funkcje:

• nie wpływają na perystaltykę;
• nieznacznie zmniejszają stres podczas wypróżnień ze względu na właściwości otaczające;
• zmniejszyć ryzyko pęknięć odbytu i krwawienia;
• mają właściwości hydrofilowe i hydrofobowe, co prowadzi do niewielkiego zatrzymywania wody w jelicie.

Szczególnie często stosowany u pacjentów w podeszłym wieku, którzy długo leżą w łóżku, a także u pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Substancje z tej grupy (na przykład płynna parafina) są często stosowane jako składniki środków ludowej do leczenia zaparć, w którym to przypadku dodaje się do nich wywary, napary, mieszanki nasion itp.

Wazelina jest środkiem zmiękczającym

Pobudzające środki przeczyszczające

Najbardziej odpowiedni zespół, leki mają następujące cechy:

Stopniowo uzależnia, co prowadzi do zmniejszenia efektu terapeutycznego (konieczne jest zwiększenie dawki).

1. Mają częstsze i wyraźniejsze działania niepożądane w porównaniu z innymi środkami przeczyszczającymi (w szczególności wyraźną utratą elektrolitów). Powodem jest to, że leki te są wchłaniane do krwioobiegu.
2. W większości mają podwójny efekt: wydzielniczy i irytujący. Pierwszy efekt związany jest z bezpośrednim oddziaływaniem składników leku z komórkami jelitowymi (enterocytami), w wyniku czego aktywowanych jest szereg enzymów, które zapewniają zwiększone wydzielanie płynu i elektrolitów w świetle jelita (występowanie biegunki wydzielniczej). Drugi efekt związany jest z podrażnieniem w warstwie podśluzówkowej zakończeń nerwowych, a przez to uwalnianiem szeregu substancji stymulujących perystaltykę.
3. Ze względu na stosunkowo szybki efekt wskazane jest podawanie krótkotrwałe (nie dłużej niż 2 tygodnie).
4. Wiele leków ma działanie mutagenne (w szczególności leki na sennę).
5. Pokazano laboratoryjną kontrolę stężenia jonów we krwi (zwłaszcza potasu), wraz z ich zmniejszeniem pokazano przebieg odpowiednich preparatów pomocniczych.

Guttasil

Lek z wyboru w leczeniu zaparć u osób starszych. Formularz zwolnienia - rozwiązanie. Zaczyna się rozkładać na poziomie jelita grubego (wcześniej nie jest praktycznie wchłaniany). Oprócz głównego efektu ma pozytywny wpływ na florę jelitową.

Ma to znaczenie u osób starszych z współistniejącymi chorobami jelit (hemoroidy, zapalenie odbytnicy, szczeliny odbytu). Jest niedopuszczalny dla osób z nadwrażliwością na składniki leku i ostrych patologii żołądkowo-jelitowych.

Jest podawany doustnie w ilości 5–10 mg (15–25 kropli) w nocy. Działanie rozpoczyna się 6-12 godzin po podaniu. Kurs określa specjalista.

Bisakodyl

Jest wskazany dla osób starszych z hipo- lub atoniczną postacią zaparć, jest również przepisywany we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dostępne w postaci doodbytniczych czopków. Zwykle stosowana dawka to 1-2 czopki 1 raz dziennie. Przebieg terapii ustalany jest indywidualnie.

Bisakodyl - pobudzający środek przeczyszczający

Stabilny

Jest stosowany u osób starszych, ponieważ działa dobrze w połączeniu z powolną ruchliwością jelit i szczelinami odbytu lub hemoroidami. Dostępny w postaci kropli. Zastosuj 20-30 kropli raz dziennie przed snem.

W leczeniu zaparć preferuje się tę grupę w związku ze skutecznością i stosunkowo szybkim osiągnięciem efektu terapeutycznego.

Jak wybrać odpowiedni lek

Wybierając skuteczne i niedrogie leki u osób starszych, należy wziąć pod uwagę:

• wiodąca przyczyna zaparć;
• współistniejąca patologia i leki stosowane w leczeniu;
• stan początkowy pacjenta (chodzenie, leżenie).

Dopuszczalna jest kombinacja leków z różnych grup. W przypadku braku widocznego pozytywnego efektu po dwóch cyklach leczenia wskazana jest zmiana w grupie leku i sposób jego stosowania (lewatywy, tabletki, roztwory).

Ogólne zalecenia

W przypadku utrzymujących się zaparć u osób starszych, oprócz leczenia uzależnienia od narkotyków, powinni oni przestrzegać ogólnych zaleceń:

• przestrzeganie zbilansowanej diety z przewagą pokarmów roślinnych (z wyłączeniem pikantnych, tłustych, wędzonych);
• wystarczający reżim wodny (co najmniej 1-1,5 litra wody dziennie);
• wystarczająca aktywność fizyczna (codzienne spacery, pływanie).