Ropień Wątroby

Ropień wątroby jest formą ropno-niszczącą, ograniczoną przez otaczające tkanki za pomocą kapsułki. Choroba może wystąpić z różnych przyczyn: upośledzenie niedrożności dróg żółciowych, choroba jelit, ropne procesy o różnej lokalizacji, uszkodzenie wątroby. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, średni wiek wystąpienia patologii wynosi 40 lat. Leczenie powinno odbywać się w warunkach szpitalnych, przepisywane są antybiotyki i procedury minimalnie inwazyjne.

Co to jest

Ropień jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem ograniczonej jamy wypełnionej ropną zawartością. Ropne ogniska mogą tworzyć się wszędzie - zarówno w prawym, jak i lewym płacie wątroby. Ropnie mogą być pojedyncze lub wielokrotne, rozmiary mogą być również różne - od 1 mm do 10 cm lub więcej.

Przyczyny ropnia wątroby

Wystąpienie ropnia wiąże się z wnikaniem mikroorganizmów do wątroby - bakterii i pasożytów. Najczęściej przyczyną choroby są:

• E. coli;
• Klebsiella;
• paciorkowce;
• Staphylococcus aureus;
• ameba;
• bakteroidy;
• Proteus

Z reguły ropień rozwija się jako powikłanie innych chorób. Mikroorganizmy mogą dostać się do wątroby na różne sposoby: przez przewody żółciowe, z przepływem krwi i limfy oraz możliwe jest bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z pobliskich narządów.

W zależności od metody rozprzestrzeniania się infekcji wyróżnia się kilka rodzajów choroby - cholangiogenne, krwiotwórcze, jelitowe, urazowe, kryptogenne.

Zobacz	Wyjaśnienie
Cholangiogenny				Najczęstszy rodzaj patologii. Zakażenie rozprzestrzenia się przez drogi żółciowe. Ropień powstaje w przypadku następujących chorób: Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego); Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) Choroba kamieni żółciowych (kamica żółciowa); Naruszenie drożności dróg żółciowych - zwężenia bliznowate, zwężenie, atrezja; · Nowotwory złośliwe i łagodne.
Hematogenny	Zakażenie rozprzestrzenia się wraz z przepływem krwi przez portal lub żyłę wątrobową. Przyczyną są stany septyczne (ogólne zakażenie krwi).
Jelitowe	Przyczyną powstawania ropnego ogniska w wątrobie jest choroba zapalna jelit: Niszczące formy zapalenia wyrostka robaczkowego; Zapalenie dwunastnicy; Ukłucia; Zapalenie uchyłków
Traumatyczne	Choroba może rozwinąć się po tępym urazie brzucha. W rezultacie powstaje strefa martwicy, która początkowo jest wypełniona krwią i żółcią, a wraz z dodatkiem flory bakteryjnej ropą.
Kryptogenne	W przypadku, gdy przyczyna powstawania ropnia jest nieznana, mówimy o kryptogennym ropniu. Przyczyną może być ukryta choroba.

Objawy ropnia wątroby

W większości przypadków objawy rozwijają się stopniowo. Nasilenie objawów zależy od wielkości ropnia i pierwotnej choroby. Może wystąpić nasilenie lub ból w podbrzuszu, niestrawność, zażółcenie skóry, gorączka i inne objawy zatrucia.

Grupa objawów	Opis
Ból hipochondrium	Nasilenie lub ból w prawym podżebrzu często pojawia się w przypadku powierzchownych formacji, które dociskają torebkę wątroby. Ból charakteryzuje się następującymi objawami: · Ból nasila się, gdy leży się po lewej stronie; · Ma nudny, ściskający charakter; · Jest stale obecny, nie zależy w dużej mierze od przyjmowania pokarmu.
Niestrawność	Chorobie często towarzyszy rozwój zjawisk dyspeptycznych: Nudności Pogorszenie apetytu; Biegunka Na tym tle masa ciała może znacznie spaść.
Zażółcenie	Żółknięcie pojawia się w późnym stadium choroby z powodu ucisku przewodów żółciowych. Najpierw błony śluzowe żółkną, a następnie skóra.
Gorączka	Wzrost temperatury ciała wskazuje na aktywny proces zapalny w ciele. Gorączka jest charakterystyczna (gorączka powyżej 38 ° C).
Zespół zatrucia	Obecność ogniska ropnego zapalenia prowadzi do zatrucia organizmu, któremu towarzyszą następujące objawy: Ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie; Dreszcze; Ból głowy Upośledzona świadomość, senność w ciągu dnia.

Metody diagnostyczne

Na co zwracają uwagę przy diagnozowaniu:

• objawy wskazujące na uszkodzenie wątroby;
• oznaki zatrucia;
• obecność podstawowej choroby, która doprowadziła do powstania ropnia;
• dane z badania fizykalnego: powiększona wątroba, miejscowa bolesność;
• dane dodatkowych metod badawczych - laboratoryjnych i instrumentalnych.

Diagnoza jest trudna tylko na podstawie obrazu klinicznego, konieczne są dodatkowe testy.

Metoda	Wyniki, cechy badania
Pełna morfologia krwi (KLA)	Objawy stanu zapalnego są wykrywane w KLA: wzrost poziomu białych krwinek z powodu neutrofili, pojawienie się młodych form białych krwinek i przyspieszenie ESR.
Chemia krwi	W biochemicznym badaniu krwi ujawniają się objawy wskazujące na uszkodzenie wątroby: wzrost poziomu enzymów wątrobowych (ALT, AST), wzrost poziomu bilirubiny (głównie bezpośredniej).
Badanie bakteriologiczne zawartości	Aby określić patogen i jego wrażliwość na antybiotyki, przeprowadza się bakteriologiczną hodowlę zawartości ropnia.
Badanie ultrasonograficzne (USG)	Jedna z głównych metod diagnostycznych. Dzięki niemu możesz znaleźć w wątrobie wnękę wypełnioną płynną zawartością. Rozmiar ropnia i jego lokalizacja są określone. Do wizualizacji dostępne są ropnie powyżej 1 cm.
RTG brzucha	Na zdjęciu rentgenowskim widać skupienie oświecenia w wątrobie z poziomym poziomem płynu.
Tomografia komputerowa (CT)	Bardziej informacyjną i szczegółową metodę badawczą przeprowadza się w przypadkach, w których dane ultrasonograficzne nie są wystarczające. Określany jest dokładny rozmiar formacji, jej lokalizacja i lokalizacja w stosunku do miąższu (powierzchowne, głębokie), charakter zawartości, grubość kapsułki.

Leczenie ropnia wątroby

Taktyka terapii zależy głównie od wielkości i liczby ropni. W przypadku jednej edukacji lub małej wielokrotności stosuje się leczenie zachowawcze. Jeśli rozmiar wnęki jest większy niż 3 cm (z wielokrotnością większą niż 1,5 cm), wykonywane są zabiegi chirurgiczne.

Taktyki terapeutyczne zależą od wyników badań ultrasonograficznych i radiograficznych (oraz, w niektórych przypadkach, CT)

Leczenie uzależnień

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych. Na początku leczenia antybiotyki wybiera się empirycznie, po otrzymaniu wyników hodowli bakteryjnej lek można zmienić.

Wybierając lek, koncentrują się nie tylko na wrażliwości mikroflory, ale także na tym, jak dobrze antybiotyk wnika w żółć.

Jakie antybiotyki można przepisać w leczeniu patologii:

1. Metronidazol jest lekiem przeciwbakteryjnym i przeciwpierwotniakowym. Jest przepisywany z podejrzeniem etiologii beztlenowej lub amebicznej.
2. Cefalosporyny 3 pokolenia (ceftriakson) - leki o szerokim spektrum działania, mogą być przepisywane w leczeniu zarówno infekcji beztlenowych, jak i tlenowych.
3. Penicyliny i aminoglikozydy są stosowane w leczeniu zakażeń tlenowych.

Antybiotyki stosuje się przez długi czas, od 3 tygodni lub dłużej.

Leczenie chirurgiczne

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego lub dużego ropnia stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Wszystkie polegają na ewakuacji ropy z jamy, jej myciu lub drenażu.

Jakie opcje leczenia chirurgicznego można zastosować:

1. Przezskórne nakłucie i drenaż to najmniej inwazyjna metoda. Ewakuacja ropy przez przekłucie ropnia przez skórę lub zainstalowanie drenażu. Procedura przeprowadzana jest pod kontrolą USG. Stosowany z małym ropniem.
2. Laparatomia jest radykalnym i najbardziej inwazyjnym leczeniem. Służy do niedostępnej lokalizacji ropnia i jego dużego rozmiaru.
3. W przypadku cholangiogennego ropnia wątroby często wymagana jest dodatkowa operacja, która ma na celu przywrócenie drożności dróg żółciowych.

Dodatkowe metody

Dodatkowe leczenie obejmuje odpoczynek w łóżku w aktywnej fazie choroby, intensywne picie i dietę. Pokazywane ułamkowe odżywianie 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i białek, w tym celu musisz jeść więcej warzyw i owoców, ryb i owoców morza, mięsa, twarogu.

Prognoza i możliwe komplikacje

Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia rokowanie jest korzystne, choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Późne rozpoczęcie leczenia i obecność współistniejącej patologii często prowadzą do rozwoju powikłań:

• uogólnienie infekcji (posocznica);
• przełom ropy do jamy brzusznej lub sąsiednich narządów;
• krwawienie

Wraz z rozwojem powikłań, dużym ropniem lub wieloma zmianami choroba może zakończyć się śmiertelnie.