Gonartroza kolana: co to jest, objawy, leczenie, zapobieganie

Gonartroza stawu kolanowego jest najczęstszą lokalizacją choroby zwyrodnieniowo-dystroficznej, która charakteryzuje się stopniowym niszczeniem chrząstki z późniejszymi zmianami na powierzchniach stawowych, czemu towarzyszy ból i zmniejszona ruchliwość.

Choroby częściej dotykają kobiety po 40 latach, szczególnie z nadwagą i żylakami kończyn dolnych.

Staw kolanowy składa się z trzech części:

• przyśrodkowy piszczelowo-udowy;
• boczny piszczelowo-udowy;
• rzepkowo-udowy.

Na te przedziały może mieć wpływ deformacja zwyrodnieniowa stawów (DOA) zarówno indywidualnie, jak i w dowolnej kombinacji. 75% wszystkich przypadków gonartrozy to zniszczenie przyśrodkowego przedziału piszczelowo-udowego (podczas ruchu występuje obciążenie 2-3 razy większe niż masa ciała).

U młodych pacjentów częściej niszczony jest tylko jeden staw - prawy lub lewy (gonartroza prawa lub lewa).

Przyczyny rozwoju DOA stawu kolanowego

Kilka czynników może jednocześnie uczestniczyć w rozwoju zmian zwyrodnieniowych chrząstki:

• przeciążenie mechaniczne stawu kolanowego (niektóre specjalizacje, sport) z mikrourazami chrząstki;
• konsekwencje urazów, interwencje chirurgiczne (meniscektomia);
• choroby zapalne kolana (zapalenie stawów);
• niedopasowania anatomiczne powierzchni stawowych (dysplazja);
• naruszenie statyczne (płaskie stopy, skrzywienie kręgosłupa);
• przewlekła hemartroza (gromadzenie się krwi w jamie maziowej);
• patologia metaboliczna (dna moczanowa, hemochromatoza, chondrokalcynoza);
• nadwaga;
• naruszenie dopływu krwi do kości;
• osteodystrofia (choroba Pageta);
• choroby neurologiczne, utrata czucia w kończynach;
• zaburzenia endokrynologiczne (akromegalia, cukrzyca, brak miesiączki, nadczynność przytarczyc);
• predyspozycje genetyczne (uogólnione formy choroby zwyrodnieniowej stawów);
• naruszenie syntezy kolagenu typu II.

Ale w 40% przypadków niemożliwe jest ustalenie podstawowej przyczyny choroby (pierwotna artroza).

Patogeneza gonartrozy

Etap początkowy

W początkowej fazie choroby metabolizm chrząstki jest zaburzony. Synteza i jakość głównej jednostki strukturalnej tkanki chrzęstnej - proteoglikanów, które są odpowiedzialne za stabilność struktury sieci kolagenu, jest zmniejszona.

Choroba charakteryzuje się stopniowym postępem.

W rezultacie siarczan chondroityny, keratyna, kwas hialuronowy są wypłukiwane z sieci, a strukturalnie uszkodzone proteoglikany nie są już w stanie zatrzymać wody. Jest wchłaniany do kolagenu, którego spuchnięte włókna prowadzą do zmniejszenia odporności chrząstki na stres.

Substancje prozapalne gromadzą się w jamie maziowej, pod wpływem której chrząstka jest niszczona jeszcze szybciej. Rozwija się zwłóknienie torebki stawowej. Zmiana składu mazi stawowej utrudnia dostarczanie składników odżywczych do chrząstki i pogarsza przesuwanie się powierzchni stawowych podczas ruchów.

Postęp patologii

W przyszłości chrząstka stopniowo staje się cieńsza, staje się szorstka, powstają pęknięcia na całej jej grubości. Epifizy kości podlegają zwiększonemu obciążeniu, co wywołuje rozwój osteosklerozy i kompensacyjne namnażanie tkanki kostnej (osteofity).

Ta reakcja organizmu ma na celu zwiększenie powierzchni powierzchni stawowych i redystrybucję obciążenia. Ale obecność osteofitów zwiększa dyskomfort, deformację i dodatkowo ogranicza ruchomość kończyny.

Mikropęknięcia tworzą się w grubości kości, które uszkadzają naczynia i prowadzą do nadciśnienia śródkostnego. W ostatnim stadium choroby zwyrodnieniowej stawów powierzchnie stawowe są całkowicie odsłonięte, zdeformowane, ruchy kończyn są znacznie ograniczone.

Objawy rzeżączki stawu kolanowego

DOA charakteryzuje się przewlekłym, powoli postępującym przebiegiem (miesiące, lata). Klinika rozwija się stopniowo, bez ostrych zaostrzeń. Pacjent nie pamięta dokładnie, kiedy pojawiły się pierwsze objawy.

Objawy kliniczne gonartrozy:

• ból Początkowo jest rozproszona, krótkotrwała (z długotrwałym staniem, chodzeniem po schodach), a wraz z postępem choroby zwyrodnieniowej stawów bolesne odczucia stają się lokalne (przednia i wewnętrzna powierzchnia kolana), ich intensywność wzrasta;
• lokalna wrażliwość podczas badania palpacyjnego . Głównie po wewnętrznej stronie kolana wzdłuż krawędzi przestrzeni stawowej;
• chrupnięcie Na etapie I może być niesłyszalny, na II - III towarzyszy wszystkim ruchom;
• wzrost objętości, deformacja kolana . W wyniku osłabienia więzadeł bocznych u osoby rozwija się konfiguracja kończyn w kształcie litery O (wyraźnie widoczna nawet na zdjęciu);
• ograniczenie mobilności . Początkowo pojawiają się trudności z zginaniem kolana, a później z przedłużaniem.

Przyczyny bólu związane z DOA:

• tarcie mechaniczne uszkodzonych powierzchni stawowych;
• zwiększone ciśnienie śródkostne, przekrwienie żylne;
• łączenie zapalenia błony maziowej;
• zmiana tkanek okołostawowych (rozciąganie torebki, więzadeł, ścięgien);
• pogrubienie okostnej;
• zjawiska dystrofii w sąsiednich mięśniach;
• fibromialgia;
• kompresja zakończeń nerwowych.

W przeciwieństwie do koksartrozy, przy DOA stawu kolanowego można zaobserwować spontaniczną regresję nasilenia objawów.

Objawy kliniczne gonartrozy, w zależności od stadium:

Charakterystyka	Ja na scenie	II etap	III etap
Ból	Krótki, występuje częściej podczas wyprostu w kolanie (długotrwałe stanie, chodzenie po schodach)	Umiarkowany, przechodzi po nocnym odpoczynku	Wyraźny, zmartwiony nawet w nocy
Ograniczenie mobilności	Nie zaobserwowano	Pojawia się ograniczenie rozszerzenia, lekka kulawizna	Trwałe przykurcze zginająco-prostujące, kulawizna
Chrupiące	Nie	Wyczuwalne podczas ruchów	Crunch na odległość
Deformacja	Brakuje	Nieznaczne odchylenie przedniej osi kończyny, zanik mięśni	Deformacja palucha koślawego lub żylnego. Staw jest niestabilny, zanik mięśni ud
Zdjęcie rentgenowskie	Nieznaczne zwężenie przestrzeni stawowej, początkowe oznaki osteosklerozy podchrzęstnej	Luka stawowa zwężona o 50% lub więcej, pojawiają się osteofity	Niemal całkowity brak przestrzeni stawowej, znaczne odkształcenie i stwardnienie powierzchni stawowych, obszary podchrzęstnej martwicy kości, osteoporoza

Częstym powikłaniem gonartrozy jest wtórne reaktywne zapalenie błony maziowej, które charakteryzuje się następującymi objawami:

• narastający ból;
• obrzęk;
• wysięk w jamie maziowej;
• podwyższona temperatura skóry.

Rzadziej występujące i bardziej niebezpieczne powikłania obejmują: blokadę stawu, martwicę kości kłykcia kości udowej, podwichnięcie rzepki, spontaniczne krwawienie z kości.

Diagnoza DOA kolana

Rozpoznanie gonartrozy opiera się na charakterystycznych dolegliwościach pacjenta, zidentyfikowanych zmianach podczas badania i wynikach dodatkowych badań.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się wiele badań, w tym radiografię

Aby potwierdzić zwyrodnienie stawów jest zalecane:

• radiografia kolana w dwóch projekcjach (przednio-bocznej i bocznej): najtańszy sposób potwierdzenia diagnozy w zaawansowanym stadium patologii;
• Ultradźwięki: określenie obecności wysięku w stawie, pomiar grubości chrząstki;
• analiza płynu maziowego;
• artroskopia diagnostyczna (wizualna ocena stanu chrząstki) z biopsją;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT, MRI): optymalna metoda diagnozowania DOA we wczesnych stadiach.

Jeśli lekarz ma wątpliwości co do diagnozy, można przepisać:

• scyntygrafia : skan stawu po wprowadzeniu izotopu radioaktywnego;
• termografia : badanie intensywności promieniowania podczerwonego (jego siła jest wprost proporcjonalna do siły stanu zapalnego).

Leczenie gonartrozy kolana

Schemat leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów łączy kilka podejść: metody nielekowe, farmakoterapia i korekcja chirurgiczna. Stosunek każdej z metod jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Leczenie nielekowe

W najnowszych zaleceniach ESCEO (Wspólnota Europejska w sprawie klinicznych aspektów osteoporozy i choroby zwyrodnieniowej stawów) dotyczących leczenia gonartrozy stawów kolanowych eksperci kładą szczególny nacisk na edukację i korekcję pacjentów.

Fizjoterapeutyczne metody terapii dają dobre wyniki we wczesnych stadiach gonartrozy.

Pacjent potrzebuje:

• wyjaśnić istotę choroby, skonfigurowanej do długotrwałego leczenia;
• uczyć posługiwania się urządzeniami pomocniczymi (laska, ortezy);
• przepisać dietę (dla pacjentów o wskaźniku masy ciała powyżej 30);
• wykonać zestaw ćwiczeń, aby wzmocnić mięśnie uda i rozładować staw kolanowy;
• wyjaśnić znaczenie zwiększenia aktywności ruchowej.

We wczesnych stadiach gonartrozy metody fizjoterapeutyczne dają dobre wyniki:

• Masaż
• magnetoterapia;
• Terapia UHF;
• elektroforeza;
• kąpiele siarkowodoru;
• kąpiele parafinowe;
• akupunktura.

Farmakoterapia gonartrozy

Stosowanie leków z DOA ma na celu zatrzymanie zespołu bólowego, zmniejszenie stanu zapalnego, spowolnienie tempa niszczenia chrząstki.

Leczenie objawowe:

• środki przeciwbólowe: Paracetamol, Ibuprofen;
• niesteroidowe substancje przeciwzapalne (NLPZ) grupy inhibitorów COX-2 w postaci tabletek lub czopków;
• nietoksyczne środki przeciwbólowe (z opornym zespołem bólowym).

Leki modyfikujące strukturalnie (chondroprotektory):

• Siarczan chondroityny;
• Siarczan glukozaminy

Leki te można przyjmować w postaci kapsułek kilka razy w roku, wstrzykiwać domięśniowo lub bezpośrednio do jamy maziowej.

Terapia lokalna obejmuje zastrzyki prawie i dostawowe glikokortykosteroidów, preparatów kwasu hialuronowego.

Na etapie I – II DOA stosowanie przeciwzapalnych maści, żeli i kremów opartych na NLPZ zajmuje ważne miejsce w złożonej terapii. Pomagają zmniejszyć zapotrzebowanie na NLPZ doustnie, zmniejszając w ten sposób ryzyko uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Środki ludowe

Stosowanie nalewek, wywarów, ekstraktów, miejscowe stosowanie roślin leczniczych należy uznać za pomocnicze metody leczenia DOA, środki ludowe nie mogą zastąpić terapii przepisanej przez lekarza.

Rośliny stosowane w chorobie zwyrodnieniowej stawów: mniszek lekarski, imbir, topinambur, łopian, czosnek, rokitnik zwyczajny.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna może być wymagana na wszystkich etapach gonartrozy z niewystarczającym działaniem leków. Najczęstsze są zabiegi endoskopowe, w ciężkich przypadkach wskazana jest endoprotetyka.

Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego wykonuje się endoprotetyki.

Rodzaje interwencji endoskopowych:

• wspólna rewizja i rehabilitacja: ekstrakcja treści zapalnej, fragmenty chrząstki z jamy maziowej;
• ablacja plazmowa lub laserowa: usunięcie niedrożności mechanicznej w jamie maziowej;
• chondroplastyka.

Osteotomia korekcyjna okołostawowa jest wskazana u pacjentów z początkowymi objawami deformacji osiowej kończyny (nie więcej niż 15–20%).

Celem operacji jest przywrócenie normalnej konfiguracji stawu, równomierne rozłożenie obciążenia na powierzchni stawowej, usunięcie uszkodzonych obszarów. Ta procedura umożliwia opóźnienie endoprotetyki.

Wskazania do zastąpienia dotkniętego obszaru (lub całego stawu) sztucznym:

• DOA II - III stopień;
• wyraźne osiowe odkształcenie kończyny;
• aseptyczna martwica warstwy podchrzęstnej kości;
• zespół uporczywego bólu.

Przeciwwskazania do wymiany stawu kolanowego:

• całkowite uszkodzenie stawu;
• niestabilny aparat więzadłowy;
• DOA w wyniku zapalenia stawów;
• uporczywy przykurcz zginający, silne osłabienie mięśni.

W tym przypadku pacjent przechodzi artrodezę - porównanie stawu kolanowego w pozycji fizjologicznej z usunięciem powierzchni stawowych. Eliminuje to ból, ale skraca nogę, co powoduje wtórne zmiany w przeciwległym kolanie, stawie biodrowym i kręgosłupie.

Zapobieganie

Zapobieganie przedwczesnemu zwyrodnieniu chrząstki należy rozpocząć w dzieciństwie.

Środki ostrożności:

• zapobieganie skoliozie;
• korekta płaskich stóp (buty z podparciem łuku);
• regularne wychowanie fizyczne (w celu ograniczenia sportów ciężkich);
• wykluczenie ustalonych pozycji podczas pracy.