Brodawki w jamie ustnej

Brodawczaki w jamie ustnej są łagodnymi prawdziwymi guzami pochodzącymi z płaskonabłonkowego wielowarstwowego nabłonka.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona. Wpływa na ludzi w każdym wieku. Częstość występowania wśród kobiet jest 1,9 razy wyższa niż wśród mężczyzn. Nowotwory mnogie (brodawczak jamy ustnej) dominują u dzieci, a pojedynczo u dorosłych.

U około połowy pacjentów łagodne guzy są zlokalizowane na języku.

Zgodnie z histologiczną strukturą brodawczaka jamy ustnej jest to guz, który składa się z komórek płaskonabłonkowego wielowarstwowego, wysoce zróżnicowanego nabłonka z oznakami rogowacenia. Zachowana jest polaryzacja komórek, ich złożoność i integralność błon. W niektórych obszarach można zauważyć oznaki ogniskowego nacieku zapalnego.

Powody

Przyczyną pojawienia się brodawczaków (brodawek) na błonie śluzowej jamy ustnej w 55-70% przypadków jest zakażenie ludzkim wirusem brodawczaka (HPV) typu 6 lub 11. Zakażenie następuje poprzez bliski kontakt z chorym lub nosicielem wirusa.

Wirus przenika do komórek podstawowej warstwy nabłonka i hamuje aktywność genów supresorowych nowotworów. To z kolei prowadzi do rozregulowania procesów proliferacji komórek (wzrost liczby komórek). Do rozwoju choroby wystarczy wprowadzenie pojedynczych cząstek wirusowych do organizmu. Powielanie kopii wirusowych na podstawie rodzicielskiego DNA zachodzi tylko w warstwie podstawowej wielowarstwowego nabłonka powłokowego.

Ponieważ HPV ma słabe właściwości antygenowe, odpowiedź na endogenne wytwarzanie interferonu jest niewystarczająca. Ponadto infekcji towarzyszy spadek odporności komórkowej. Wszystko to przyczynia się do długiej, często dożywotniej, ochrony wirusa w komórkach nabłonkowych. Z czasem infekcja prowadzi do naruszenia mechanizmu różnicowania komórek.

Ryzyko mnogich brodawczaków w jamie ustnej zwiększa się przy częstych urazach błony śluzowej policzków przy słabo wypolerowanych protezach, ostrych krawędziach próchnicy. U dzieci nowotwory nabłonkowe języka mogą pojawić się w wyniku przewlekłego uszkodzenia dolnych siekaczy z powodu krótkiego wędzidełka.

Klasyfikacja

Pojedynczy i wielokrotny brodawczak jamy ustnej rozróżnia się w zależności od liczby nowotworów.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym są one podzielone na kilka rodzajów:

Zobacz	Opis
Reaktywny (traumatyczny)	Wzrosty powstają pod wpływem podrażnień temperaturowych, chemicznych lub mechanicznych. Charakterystyczną cechą reaktywnych brodawczaków jest zaprzestanie dalszego wzrostu formacji po wyeliminowaniu działania bodźca.
Neoplastyczny (prawda)	Ich występowanie jest spowodowane naruszeniem mechanizmu różnicowania, podziału i wzrostu komórek nabłonkowych. Najczęściej umiejscowiony po wewnętrznej stronie policzków w okolicy strefy retro-molowej w pobliżu fałdu pterygo-żuchwowego.
Wirusowe	Wirus brodawczaka ludzkiego przenika do komórek nabłonkowych przez każde uszkodzenie błony śluzowej. W trakcie swojego życia powoduje naruszenie procesów podziału komórek i tworzenie brodawczaków.

Objawy

Formacje brodawczakowate w jamie ustnej wyglądają jak narośla na błonie śluzowej. Istnieje wiele zdjęć z wyraźnym obrazem takich nowotworów, które pokazują, że mają zaokrąglony kształt i brodawkowatą, złożoną lub drobnoziarnistą powierzchnię, cienką lub szeroką nogę. Wzrosty są otoczone niezmienioną błoną śluzową o jasnoróżowym kolorze. Nowotwór zwykle nie powoduje dyskomfortu u pacjentów.

Brodawczaki mają miękko-elastyczną konsystencję, bezbolesną przy badaniu palpacyjnym. Pokrywająca je błona śluzowa ma czasem białawy odcień, którego pojawienie się jest związane z rogowaceniem nabłonka z powodu ciągłego maceracji śliny.

Rozmiar guza wynosi od 0,1 do 2 cm. Nowotwory są pojedyncze i wielokrotne. Najczęściej są zlokalizowane na języku, miękkim i twardym podniebieniu. Brodawczaki na dziąśle w obszarze dna jamy ustnej są nieco mniej powszechne. Ponadto gardło i krtań mogą stać się miejscami lokalizacji wzrostu nabłonka.

W przypadku brodawczaków jamy ustnej charakterystyczny jest egzofityczny powolny wzrost. Otwarcie ust nie jest trudne. Regionalne węzły chłonne nie są powiększane. Ogólny stan pacjentów nie cierpi.

Kiedy ukąsiony zostanie nowotwór, w jego tkance pojawia się krwotok, w wyniku czego nabiera ciemnego koloru i zaczyna krwawić.

Przy przewlekłej traumatyzacji nowotworu na jego powierzchni pojawiają się ogniska owrzodzenia, które mogą być pierwszymi oznakami złośliwego zwyrodnienia.

Diagnostyka

Rozpoznanie brodawczaków w jamie ustnej nie powoduje trudności i jest oparte na skargach pacjentów, danych z badania dentystycznego i historii medycznej. Aby potwierdzić diagnozę, wskazane jest badanie histologiczne tkanki nowotworowej.

Po badaniu dentysta ujawnia obecność na błonie śluzowej narośli o zaokrąglonym kształcie bladego różu lub białawego koloru. Nie ma oznak procesu zapalnego.

Jeśli podejrzewa się wirusową etiologię choroby, konieczne jest zbadanie pacjenta pod kątem obecności DNA wirusa brodawczaka ludzkiego typu 6 lub 11, przeprowadzonego za pomocą diagnostyki PCR.

Po usunięciu nowotworu materiał jest koniecznie wysyłany do badania histologicznego. Jeśli guz ma łagodny charakter, jest typowy dla niego:

• utrzymanie integralności błony, stratyfikacji i polarności komórek;
• łagodny atypizm komórkowy;
• proliferacja komórek kolczastej warstwy nabłonka;
• objawy akantozy w połączeniu z hiperkeratozą;
• zwiększona aktywność mitotyczna;
• przerost warstwy podstawowej;
• wzrost naczyń włosowatych w tkance łącznej.

Choroba wymaga diagnozy różnicowej z następującymi procesami patologicznymi:

• przerost błony śluzowej jamy ustnej z powodu wielu chorób somatycznych;
• serra żelaza;
• włókniak

Badanie pacjenta z brodawczakami w jamie ustnej przeprowadza dentysta. Jeśli podejrzewa się złośliwą transformację guza, konieczna jest konsultacja onkologiczna.

Leczenie

Leczenie pojedynczych nowotworów odbywa się chirurgicznie. Nowotwory wycina się w zdrowych tkankach, po czym zszywa się ranę. Takie metody, jak skleroterapia, elektrokoagulacja i kriochirurgia w celu usunięcia brodawczaków są niezwykle rzadkie, ponieważ nie pozwalają na pobranie próbki materiału do badania histologicznego.

W wielu postaciach choroby preferuje się łączoną metodę leczenia. Polega on na tym, że lekarz skalpelem wycina 1-2 nowotwory i przekazuje je do badania histologicznego. Pozostałe guzy usuwa się za pomocą elektrokoagulacji.

Tylko specjalista powinien usunąć brodawczaki w jamie ustnej po badaniu

Jeśli tworzenie brodawczaków w jamie ustnej wiąże się z zakażeniem pacjenta z HPV, to w okresie pooperacyjnym wskazane jest wyznaczenie leków immunomodulujących i przeciwwirusowych.

Alternatywne leczenie

Tradycyjna medycyna zaleca wiele różnych metod leczenia brodawek w jamie ustnej, ale albo mają one niewystarczającą skuteczność, albo wiążą się z ryzykiem uszkodzenia błony śluzowej z późniejszą infekcją. Rozważmy niektóre z nich:

1. Smarowanie formacji płynami kauteryzującymi (nalewka jodu, sok z glistnika, roztwory kwasów lub zasad). Takie leczenie często powoduje złośliwość guza, a także może powodować głębokie oparzenia.
2. Przyjmowanie naparów lub wywarów trujących roślin (glistnika, piołunu). Metoda jest nieskuteczna, ponieważ środki ziołowe nie wpływają na przyczynę choroby (zakażenie HPV). Jednocześnie spożycie naparów z trujących roślin może spowodować poważne zatrucie, które bez terminowego zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej może być śmiertelne.

Każdy guz, w tym tak pozornie nieszkodliwy na pierwszy rzut oka jak brodawka, zawsze niesie ze sobą niebezpieczeństwo zwyrodnienia w złośliwy. Dlatego nie powinieneś tracić czasu i sam próbować leczyć brodawczaki w jamie ustnej. Kiedy się pojawią, powinieneś skontaktować się ze specjalistą, który przeprowadzi niezbędne badanie i wybierze metodę usunięcia.

Prognoza

Prawdziwe brodawczaki jamy ustnej charakteryzują się wysoką aktywnością mitotyczną. W związku z tym po chirurgicznym usunięciu istnieje dość wysokie ryzyko nawrotu choroby. Aby go zmniejszyć, pacjent zdecydowanie powinien przejść terapię immunomodulującą i przeciwwirusową.

Jeśli przyczyna nowotworu jest związana z przewlekłym urazem błony śluzowej, wówczas eliminacja czynnika prowokującego eliminuje nawrót.