Poważne zapalenie opon mózgowych

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to surowicze zapalenie, które atakuje miękką błonę mózgu, któremu towarzyszy tworzenie surowiczego wysięku, który obejmuje niektóre elementy komórek krwi i 2-2,5% białka.

Choroba może być spowodowana przez czynniki zakaźne (grzyby, wirusy, bakterie) lub może być aseptyczna z natury niezakaźna.

Proces zapalny z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nie prowadzi do martwicy komórek i nie jest skomplikowany przez ropne połączenie tkanek. Dlatego ta choroba, w przeciwieństwie do ropnego zapalenia opon mózgowych, ma bardziej korzystne rokowanie.

Poważne zapalenie opon mózgowych najczęściej dotyka dzieci w wieku 3-6 lat. U dorosłych surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest diagnozowane niezwykle rzadko, u pacjentów w wieku 20-30 lat.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W 80% przypadków przyczyną rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowych u dorosłych i dzieci jest infekcja wirusowa. Czynnikami sprawczymi choroby mogą być:

• Wirus Epsteina-Barra;
• wirus odry;
• wirus poliomyelitis;
• wirus grypy;
• wirus opryszczki pospolitej;
• adenowirusy;
• wirusy cytomegalii;
• enterowirusy;
• paramyksowirusy.

Znacznie rzadziej infekcja bakteryjna prowadzi do rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowych, na przykład zakażenia pacjenta Bacillusem Kocha (czynnikiem wywołującym gruźlicę) lub bladą krętkiem (czynnikiem wywołującym kiłę). Bardzo rzadko choroba ma etiologię grzybiczą.

Poważne zapalenie opon mózgowych o charakterze zakaźnym rozwija się u pacjentów o osłabionej odporności, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie poradzić sobie z patogenną mikroflorą.

Przyczyny poważnego zapalenia opon mózgowych

Sposoby infekcji mogą być różne (woda, kontakt, w powietrzu). Przenoszenie infekcji w wodzie jest najczęstsze w przypadku enterowirusów. Dlatego surowicze zapalenie opon mózgowych o etiologii enterowirusowej diagnozowane jest głównie w szczycie sezonu pływackiego, tj. W miesiącach letnich.

Terminowe leczenie surowiczego zapalenia opon mózgowych zapewnia szybką poprawę stanu pacjentów. Średni czas trwania choroby wynosi 10-14 dni.

Rozwój aseptycznego surowiczego zapalenia opon mózgowych nie jest związany z żadną infekcją. Przyczyny w tym przypadku mogą być:

• choroby ogólnoustrojowe (guzkowe zapalenie okołotworowe, toczeń rumieniowaty układowy);
• torbiele mózgu;
• guzy mózgu i jego błon.

W praktyce klinicznej istnieje również specjalna postać surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Armstronga (limfocytowe wirusowe zapalenie naczyniówki i mózgu). Czynnikiem sprawczym jest wirus, a rezerwuarem infekcji są szczury i myszy. Wirus przedostaje się do organizmu ludzkiego podczas spożywania pokarmów i wody zanieczyszczonej biologicznymi wydzielinami zainfekowanych gryzoni (śluz nosowy, kał, mocz).

Objawy poważnego zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji wirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych wynosi od 3 do 18 dni. Choroba zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury ciała do wysokich wartości (40–41 ° C). Pojawiają się intensywne bóle głowy i objawy zatrucia, które obejmują:

• ból mięśni i stawów;
• ogólna słabość;
• słabość;
• brak apetytu.

W przypadku wirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych krzywa temperatury jest często dwufazowa: temperatura ciała jest utrzymywana na wysokich wartościach przez 3-4 dni, po czym spada do podgorączka (poniżej 38 ° C), a po kilku dniach ponownie rośnie do 40-41 ° C.

Ból głowy jest trwały i nie przestaje używać konwencjonalnych środków przeciwbólowych. Wzmacnia się pod wpływem bodźców zewnętrznych (hałas, ostry dźwięk, jasne światło).

Inne objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych o etiologii wirusowej to:

• nudności
• powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• przeczulica (ogólna i skórna), tj. zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące.

Pacjenci zwykle leżą w zaciemnionym i cichym pokoju, unikając niepotrzebnych ruchów głową. Aby złagodzić ten stan, przyjmują wymuszoną postawę zwaną „Pozą psa wskazującego” (leżąc na boku, głowa jest odrzucona do tyłu tak daleko, jak to możliwe, ręce i nogi są zgięte w stawach i dociśnięte do ciała siłą).

Wirusowemu surowiczemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci w wielu przypadkach towarzyszy pojawienie się kompleksu objawowego charakterystycznego dla ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego (ból gardła, kaszel, przekrwienie błony śluzowej nosa, zapalenie spojówek).

Kiedy pojawi się uszkodzenie nerwów czaszkowych:

• wypadnięcie górnej powieki;
• trudności w połykaniu;
• zez;
• podwójne widzenie.

Charakterystycznym objawem surowiczego zapalenia opon mózgowych jest wyraźna sztywność (napięcie) mięśni tylnej części szyi, z powodu której pacjent nie może dosięgnąć brody do mostka.

Charakterystyczne objawy poważnego zapalenia opon mózgowych u dzieci

Pacjenci mogą odczuwać senność, łagodną głupotę. Poważniejsze zaburzenia świadomości, takie jak otępienie lub śpiączka, nie są typowe dla surowiczego zapalenia opon mózgowych i, jeśli istnieją, należy rozważyć inną diagnozę.

U dzieci na tle choroby rozwija się stan łzowy i kapryśny, mogą wystąpić drgawki. Przy otwartych fontanelach ich wybrzuszenie jest wyraźnie widoczne. Jeśli dziecko podnosi się pod pachami i utrzymuje na wadze, to zgina nogi w stawach kolanowych i biodrowych, przyciągając je do brzucha. Zjawisko to nazywane jest objawem zawieszenia lub objawem Lessage.

Niektóre rodzaje surowiczego zapalenia opon mózgowych mają specjalny obraz kliniczny, rozważymy je osobno.

Ostre limfocytowe zapalenie naczyniówki

Dzięki tej formie nie tylko plac, ale także splot naczyń krwionośnych komór mózgu zostaje wciągnięty w surowicze zapalenie. Okres inkubacji trwa od 6 do 13 dni. U około połowy pacjentów choroba zaczyna się stopniowo. Występuje ogólne złe samopoczucie, ból i ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa i wzrost temperatury ciała. Przejaw objawów surowiczego zapalenia opon mózgowych występuje tylko w czasie drugiej fali gorączki. W drugiej połowie pacjentów choroba występuje nagle z gwałtownym wzrostem temperatury ciała, bólem głowy (bólem głowy), ciężkim zatruciem i pojawieniem się objawów charakterystycznych dla surowiczego zapalenia opon mózgowych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego czynnikiem sprawczym jest Bacillus Kocha, występuje u pacjentów cierpiących na gruźlicę o różnej lokalizacji (płuca, narządy płciowe, nerki, krtań). Różni się podostrym charakterem. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczyna się od okresu zwiastunowego, który trwa do 15-20 dni. Charakterystyczne dla niego:

• zmniejszony apetyt;
• gorączka niskiej jakości (37,5–38 ° C);
• łagodny ból głowy;
• nadmierne pocenie się;
• ogólna słabość;
• zmniejszona niepełnosprawność fizyczna i psychiczna.

Objawy meningeal rozwijają się stopniowo. Niektórzy pacjenci mają łagodne opadanie powiek, lekki zez i zmniejszoną ostrość wzroku.

Jeśli nie zostanie przeprowadzona specyficzna terapia przeciwgruźlicza, z czasem pojawią się ogniskowe objawy neurologiczne (niedowład, afazja, dyzartria).

Grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z zakażeniem HIV

U pacjentów z AIDS surowicze grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma niewielkie objawy kliniczne. Choroba postępuje bardzo powoli, kilka tygodni. Temperatura ciała zwykle nie przekracza 38 ° C, a ból głowy jest łagodny. Nadciśnienie śródczaszkowe (zespół nadciśnienia mózgowo-rdzeniowego) rozwija się u nie więcej niż 40% pacjentów. Objawy meningeal są łagodne, aw niektórych przypadkach w ogóle nie są określone.

Poważne zapalenie opon mózgowych najczęściej dotyka dzieci w wieku 3-6 lat. U dorosłych surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest diagnozowane niezwykle rzadko, u pacjentów w wieku 20-30 lat.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ze świnką (świnką)

Ta postać surowiczego zapalenia opon mózgowych (paramyksowirus) jest trzy razy bardziej narażona na choroby u mężczyzn. W 80% przypadków obraz kliniczny surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się 1-3 tygodnie po wystąpieniu świnki. U 10% poprzedzają objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych, au pozostałych 10% rozwijają się równolegle z objawami świnki.

Surowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Paramyksowirusa charakteryzuje się szybkim początkiem. U pacjentów temperatura ciała szybko wzrasta do wysokich wartości, pojawia się silny ból głowy, pojawiają się nudności, wymioty i rozwija się wyraźny zespół oponowy. Ponadto charakterystyczne są:

• drgawki;
• niedowład;
• ataksja (zaburzona koordynacja ruchów);
• ból brzucha
• oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Przenikaniu wirusa świnki do innych narządów towarzyszy rozwój zapalenia przydatków, zapalenia jąder, zapalenia trzustki.

Diagnostyka

Można założyć obecność surowiczego zapalenia opon mózgowych u pacjenta na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, w szczególności następujących objawów:

• „Pose of a Pointing Dog”;
• pozytywne objawy Brudzinsky'ego, Kernega;
• sztywne mięśnie z tyłu szyi;
• pozytywny objaw Lesage (u dzieci w pierwszych latach życia).

Aby ustalić przyczynę rozwoju procesu zapalnego w oponach mózgowych, konieczne jest zebranie wywiadu, zwracając uwagę na cechy początku choroby, obecność kontaktu z chorymi ludźmi.

Ogólne badanie krwi na surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ujawnia oznaki procesu zapalnego, a mianowicie leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR.

Aby zidentyfikować czynnik sprawczy, przeprowadza się badania wirusologiczne za pomocą ELISA, RIF, PCR, a także przeprowadza się bakteryjne szczepienie wydzieliny z nosa i gardła.

Rozpoznanie surowiczego zapalenia opon mózgowych można potwierdzić za pomocą badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego. Znakiem surowiczego stanu zapalnego jest zwiększona zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku gruźliczego i grzybiczego zapalenia opon mózgowych obserwuje się spadek stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przewaga neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym jest charakterystyczna dla bakteryjnego surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jeśli choroba ma etiologię wirusową, dominują limfocyty.

Rozpoznanie surowiczego zapalenia opon mózgowych potwierdzono na podstawie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego

W syfilitycznym i gruźliczym surowiczym zapaleniu opon mózgowych patogeny wykrywa się przez mikroskopię rozmazów płynu mózgowo-rdzeniowego, wybarwionych w specjalny sposób.

Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosuje się oftalmoskopię, test RPR (diagnoza kiły), testy tuberkulinowe, ECHO-EG, MRI mózgu i elektroencefalografię.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy odróżnić od krwotoku podpajęczynówkowego, zapalenia pajęczaków, kleszczowego zapalenia mózgu, ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych opon mózgowo-rdzeniowych, pneumokoków lub innej etiologii.

Poważne leczenie zapalenia opon mózgowych

W przypadku podejrzenia surowiczego zapalenia opon mózgowych pacjent jest hospitalizowany. W szpitalu rozpoczyna się leczenie etiotropowe. W opryszczkowym zapaleniu opon mózgowych przepisywany jest acyklowir, a także inne rodzaje wirusowego zapalenia opon mózgowych - interferony. Jeśli pacjent ma zmniejszoną odpowiedź immunologiczną, należy zastosować immunoglobulinę jednocześnie z lekami przeciwwirusowymi.

Identyfikacja czynnika wywołującego surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wymaga pewnego czasu. Dlatego po pobraniu materiału do siewu bakteryjnego pacjent zaczyna przyjmować antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Leczenie surowiczego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez prątki gruźlicze odbywa się za pomocą leków przeciwgruźliczych.

Ponadto wykonywana jest terapia syndromiczna. Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosuje się w celu obniżenia temperatury ciała. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym leki moczopędne są przepisywane w celu odwodnienia. Łagodzenie zespołu konwulsyjnego wymaga użycia kwasu walproinowego, środków uspokajających. W przypadku zespołu ciężkiego zatrucia konieczna jest terapia detoksykacyjna.

Do czasu ustalenia czynnika wywołującego surowicze zapalenie opon mózgowych pacjentowi podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania

Aby chronić komórki mózgowe przed uszkodzeniem, konieczne jest stosowanie leków neurotropowych i neuroochronnych (nawilżenie mózgu świń, witaminy B, nootropowe).

Możliwe powikłania i konsekwencje surowiczego zapalenia opon mózgowych

Po przeniesionym surowiczym zapaleniu opon mózgowych niektórzy pacjenci zachowują przez kilka miesięcy:

• astenia;
• bóle głowy
• zmniejszony zakres uwagi.

Stopniowo te zjawiska przemijają.

Proces zapalny z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nie prowadzi do martwicy komórek i nie jest skomplikowany przez ropne połączenie tkanek. Dlatego ta choroba, w przeciwieństwie do ropnego zapalenia opon mózgowych, ma bardziej korzystne rokowanie.

Znacznie poważniejsze mogą być konsekwencje surowiczego zapalenia opon mózgowych o etiologii gruźliczej. Przedwczesne rozpoczęcie specyficznej terapii choroby prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego, w ciężkich przypadkach pacjenci umierają 23-25 ​​dnia od momentu pojawienia się pierwszych objawów.

Prognoza

Terminowe leczenie surowiczego zapalenia opon mózgowych zapewnia szybką poprawę stanu pacjentów. Średni czas trwania choroby wynosi 10-14 dni. W większości przypadków surowicze zapalenie opon mózgowych kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi surowiczego zapalenia opon mózgowych obejmuje:

• zdrowy styl życia (prawidłowe odżywianie, sport, rezygnacja ze złych nawyków);
• szczepienia przeciw gruźlicy, odrze, śwince;
• odpowiednie leczenie chorób zakaźnych;
• zgodność z wymogami higieny osobistej.