Zakrzepowe zapalenie żył

Zakrzepowe zapalenie żył jest procesem zapalnym, który atakuje wewnętrzną ścianę żyły i towarzyszy mu tworzenie zakrzepów (skrzepów krwi). Choroba charakteryzuje się wysokim ryzykiem wystąpienia potencjalnie zagrażających życiu powikłań pacjenta (zakrzepica tętnicy płucnej lub jej gałęzi, posocznica, zakrzepica żyły wrotnej) i dlatego w większości przypadków wymaga terminowego leczenia chirurgicznego. Najbardziej niebezpieczne jest zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył. Według statystyk medycznych w krajach rozwiniętych zakrzepowe zapalenie żył występuje z częstością 1-2 przypadków na 1000 dorosłych.

Formy choroby

W zależności od głębokości lokalizacji naczyń dotkniętych procesem zapalnym izolowane jest zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (podskórnych) i głębokich.

W zależności od aktywności stanu zapalnego i czasu trwania choroby zakrzepowe zapalenie żył jest ostre, podostre i przewlekłe. Dość często wynikiem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest przewlekłość procesu zapalnego i jego dalszy nawracający przebieg.

W zależności od charakteru zmian patologicznych zakrzepowe zapalenie żył jest ropne i ropne.

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył

Zakrzepowe zapalenie żył może wpływać absolutnie na każdą żyłę, ale naczynia kończyn dolnych są jego ulubioną lokalizacją. Z reguły choroba rozwija się na tle długotrwałej choroby żylakowej. W tym przypadku proces zapalny początkowo wpływa na powierzchowne żyły, a następnie, przy braku niezbędnego leczenia, głęboko.

Mechanizm patologiczny rozwoju zakrzepowego zapalenia żył jest złożony, bierze w nim jednocześnie udział kilka czynników:

• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zaburzenia składu krwi;
• spowolnienie przepływu krwi;
• uszkodzenie ścian lub aparatu zastawkowego żył spowodowane dowolnymi przyczynami (zaburzenia troficzne lub hormonalne, choroby, urazy);
• załącznik zakażenia.

Dość często czynniki jatrogenne (wycięcie, nakłucie) stają się przyczyną zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych.

Zakrzepowe zapalenie żył może prowadzić do zwiększonego krzepnięcia krwi

Następujące stany i choroby są czynnikami predysponującymi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył:

• żylaki;
• obrażenia
• lokalne i układowe procesy ropno-zapalne;
• okres poporodowy;
• zespół zakrzepowego zapalenia żył;
• niektóre choroby krwi;
• stan po aborcji i interwencjach chirurgicznych;
• przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby onkologiczne;
• choroby zakaźne;
• przedłużone cewnikowanie żylne lub częste nakłucie żyły.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył

Obraz kliniczny zakrzepowego zapalenia żył jest w dużej mierze determinowany przez rodzaj żył zaangażowanych w proces zapalny.

Zakrzepowe zapalenie żył może wpływać absolutnie na każdą żyłę, ale naczynia kończyn dolnych są jego ulubioną lokalizacją.

Ostre powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył najczęściej dotyka żylaków dolnej jednej trzeciej części uda i górnej jednej trzeciej nóg. W ponad 95% przypadków zapalenie jest zlokalizowane w puli żyły odpiszczelowej. Głównymi objawami zakrzepowego zapalenia żył w tym przypadku są:

• przekrwienie (zaczerwienienie) skóry w postaci pasków wzdłuż dotkniętych żył;
• wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych (37,5-38 ° C);
• rysując ostry ból wzdłuż dotkniętej żyły, który jest znacznie nasilony przez aktywność fizyczną.

Podczas badania palpacyjnego stan zapalny żyły jest definiowany jako ciasny sznur, a także lokalny wzrost temperatury wzdłuż żyły.

Hiperemia skóry, ostry ból wzdłuż dotkniętych żył - objaw zakrzepowego zapalenia żył

Ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych w sprzyjających warunkach, tj. Terminowe leczenie kończy się powrotem do zdrowia w okresie od 1 do 3 miesięcy. Większość pacjentów przechodzi całkowite przywrócenie światła dotkniętej żyły. U niewielkiej części pacjentów choroba kończy się zatarciem (zamknięcie, zakażenie) uszkodzonego naczynia krwionośnego.

W niekorzystnym przebiegu wynikiem ostrego zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych może być:

• wstępujące zakrzepowe zapalenie żył (proksymalne rozprzestrzenianie się infekcji);
• zakrzepowe zapalenie żył głębokich.

Prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepowego zapalenia żył głębokich wzrasta u pacjentów cierpiących na żylaki kończyn dolnych i towarzyszy im poważna niewydolność aparatu zastawkowego naczyń łączących żyły powierzchowne i głębokie (żyły perforujące).

U około 50% pacjentów choroba zakrzepowo-zatorowa żył głębokich przebiega bezobjawowo i rozpoznaje się ją tylko z powikłaniami, a przede wszystkim zatorowością płucną (zatorowość płucna), która jest stanem zagrażającym życiu. U innych pacjentów objawami choroby mogą być:

• pękające bóle w dotkniętej kończynie;
• uporczywy obrzęk dotkniętej kończyny;
• wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C (w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył);
• Objaw Pratta (skóra staje się błyszcząca, a wzór żyły odpiszczelowej jest wyraźnie widoczny);
• dotknięta kończyna jest zimniejsza w dotyku niż zdrowa.

Objawami zakrzepowego zapalenia żył miednicy są łagodne objawy podrażnienia otrzewnej, rozwój dynamicznej niedrożności jelit.

Diagnostyka

Obraz kliniczny zakrzepowego zapalenia żył zależy od wielu czynników:

• lokalizacja zakrzepu;
• występowanie procesu zapalnego;
• nasilenie zmian patologicznych w tkankach miękkich;
• czas trwania choroby.

Granica stanu zapalnego nie jest gęstym sznurem, ale punktem czułości wyczuwalnej żyły.

Według statystyk medycznych w krajach rozwiniętych zakrzepowe zapalenie żył występuje z częstością 1-2 przypadków na 1000 dorosłych.

Aby ustalić zasięg, położenie i charakter zakrzepu, stopień drożności zakrzepłej żyły i stan jej ściany, przeprowadza się szereg badań instrumentalnych:

• USG Dopplera dotkniętych żył;
• angiografia ultrasonograficzna;
• reovasography.

Przeprowadzane jest również laboratoryjne badanie krwi (analiza ogólna i biochemiczna).

W celu rozpoznania zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się ultrasonograficzną dopplerografię dotkniętych żył

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył

Zachowawcze leczenie zakrzepowego zapalenia żył jest wskazane tylko w ograniczonym procesie patologicznym, który rozwinął się w żyłach powierzchownych. W takim przypadku pacjentom przepisuje się leżenie w łóżku. Dotknięta kończyna jest bandażowana elastycznym bandażem, który pozwala naprawić skrzep krwi w żyle powierzchownej i ustawić go w podwyższonej pozycji. Lokalnie zastosuj rozgrzewający kompres półalkoholowy lub olejkowy, kompres z maścią Vishnevsky.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia (UHF, jonoforeza z trombolityną) mają dobry efekt.

Aby zatrzymać aktywność procesu zapalnego, pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego może być konieczne przeprowadzenie antybiotykoterapii. Kwas acetylosalicylowy jest przepisywany jako słaby antykoagulant.

Rosnące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych zawsze niesie za sobą ryzyko włączenia głębokich żył w proces patologiczny. Dlatego pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgii naczyniowej i przepisany leżeniu w łóżku z podniesioną kończyną. W ciągu pierwszych 48 godzin od momentu powstania zakrzepu w celu jego rozpuszczenia wskazane jest wprowadzenie leków fibrynolitycznych. Również niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki flebotonizujące, antykoagulanty są objęte reżimem leczenia. Lokalnie używaj żeli lub maści z heparyną.

Aby rozpuścić zakrzep krwi, wskazane jest wprowadzenie leków fibrynolitycznych

Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do powołania antykoagulantów (otwarta postać gruźlicy, choroby nerek i wątroby, skaza krwotoczna, świeże rany, wrzody i inne stany charakteryzujące się zwiększonym krwawieniem), leczenie alternatywne może być pijawkami (hirudoterapia).

Aby zmniejszyć nasilenie zespołu bólowego i poprawić krążenie oboczne, wykonuje się naciekającą blokadę nowokainy według Vishnevsky'ego.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju ropnego zakrzepowego zapalenia żył i obecności ciężkiej hipertermii, natychmiast rozpoczyna się antybiotykoterapia, która jest przeprowadzana z antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Pacjentom z zakrzepowym zapaleniem żył nie zaleca się długotrwałego leżenia w łóżku. Gdy tylko objawy zapalenia zaczną ustępować, aktywność motoryczna powinna stopniowo rosnąć. Skurcz mięśni pomaga poprawić przepływ krwi w głębokich żyłach, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo zakrzepicy, a proces zapalny jest szybko eliminowany. Jednak przed aktywacją pacjenta dotkniętą kończynę należy zabandażować elastycznym bandażem. To wydarzenie znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zakrzepowemu zapaleniu żył głębokich często towarzyszy tworzenie się zakrzepicy pływającej. W swojej postaci taki zakrzep przypomina kijankę i może osiągnąć długość 20 cm, a czasem więcej. Ogon pływającego zakrzepu pod stałym przepływem krwi wykonuje stałe ruchy i może oderwać się w dowolnym momencie, powodując rozwój zatorowości płucnej i niemal natychmiastową śmierć pacjenta. Dlatego w obecności takiego skrzepu krwi flebolodzy nalegają na leczenie chirurgiczne. Istotą operacji jest zainstalowanie filtra cava w dolnej żyle głównej poniżej żył nerkowych (specjalny filtr, który jest pułapką na zakrzep, który nie pozwoli na zatkanie naczynia, tj. Zatorowość).

Zakrzepowe zapalenie żył charakteryzuje się wysokim ryzykiem wystąpienia potencjalnie zagrażających życiu powikłań pacjenta (zakrzepica tętnicy płucnej lub jej gałęzi, posocznica, zakrzepica żyły wrotnej) i dlatego w większości przypadków wymaga terminowego leczenia chirurgicznego.

Obecnie w flebologii stosuje się różne metody zabiegów chirurgicznych zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych. Takie operacje z zakrzepowym zapaleniem żył, szczególnie wykonywane we wczesnych stadiach choroby, zapobiegają rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego z żył powierzchownych do żył głębokich poprzez system żył komunikacyjnych, zapobiegają przejściu choroby w przewlekłą nawracającą postać i skracają czas rehabilitacji.

W ostrym wstępującym zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych żył nogi wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ występuje wysoki ryż w rozwoju zakrzepowego zapalenia żył głębokich.

Kiedy zakrzep jest zlokalizowany w ujściu dużej żyły odpiszczelowej, jest usuwany (operacja zakrzepowego zapalenia żył według Troyanova-Trendelenburga).

Po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego pacjentom z zakrzepowym zapaleniem żył zaleca się leczenie spa (radon, kąpiele siarkowodoru, fizjoterapia, terapia ruchowa).

Jeśli zakrzep znajduje się u ujścia dużej żyły odpiszczelowej, operacja jest wykonywana zgodnie z Troyanovem - Trendelenburgiem

W przypadku zaostrzenia przewlekłego nawracającego zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się terapię podobną do leczenia ostrej postaci choroby. Po przejściu choroby do stadium remisji pacjenci otrzymują także leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Zakrzepowe zapalenie żył przy braku leczenia może prowadzić do bardzo poważnych powikłań. Najczęstsze z nich to:

• paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych;
• zatorowość płucna;
• biała flegmaja bólowa (rozwija się w wyniku odruchowego skurczu tętnicy zbliżającej się do zakrzepłej żyły);
• niebieska flegmaja bólowa (rozwija się na tle całkowitego ustania przepływu krwi w żyłach kości udowej i biodrowej);
• ropna fuzja zakrzepowa.

Prognoza

Około 20% nieleczonej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, to znaczy, gdy zakrzep znajduje się nad podudziem, powoduje rozwój zatorowości płucnej, co z kolei może prowadzić do śmierci. Prowadzenie agresywnej terapii przeciwzakrzepowej zmniejsza śmiertelność z powodu powikłań zakrzepowego zapalenia żył o 6–10 razy.

Zakrzepowo-zatorowy żył głębokich nóg prawie nigdy nie komplikuje poważnych powikłań zakrzepowo-zatorowych i dlatego nie wymaga wyznaczenia leczenia przeciwzakrzepowego. Jednak skrzepy krwi z głębokiej sieci żylnej dolnej nogi mogą przenikać do bliższych żył. Dlatego w przypadku niebezpieczeństwa takiej penetracji pacjenci przechodzą dupleksowe badanie ultrasonograficzne lub pletyzmografię impedancyjną co 3 dni przez 10 dni. Jeśli penetracja jest ustalona, ​​natychmiast rozpocznij leczenie przeciwzakrzepowe.

Zapobieganie

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył obejmuje następujące środki:

• terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie chorób żylnych;
• wczesna aktywacja pacjentów po operacjach i urazach;
• obowiązkowe noszenie środków elastycznej kompresji z żylakami kończyn dolnych;
• włączenie do codziennej diety produktów bogatych w kwas askorbinowy i rutynę (warzywa, owoce, jagody).

W przewlekłym zakrzepowym zapaleniu żył, w celu zapobiegania zaostrzeniom, pacjentom zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne co trzy miesiące (magnetoterapia, laseroterapia, elektroterapia) i przyjmowanie leków o działaniu fleboprotekcyjnym.