Zapalenie cewki moczowej to zapalenie cewki moczowej (cewki moczowej).
Ze względu na anatomiczne cechy struktury narządu choroba częściej występuje u mężczyzn, którzy prowadzą aktywne życie seksualne, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków jest wywoływana przez mikroorganizmy przenoszone drogą płciową. U kobiet w postaci izolowanej zapalenie cewki moczowej jest rejestrowane niezwykle rzadko, z reguły jest to jeden z przejawów innych chorób lub ich powikłań.
Anatomia męskiej i żeńskiej cewki moczowej jest bardzo zróżnicowana. Cewka żeńska jest szeroką rurką mięśniową o średniej długości około 4 cm, jest ukryta w jamie miednicy, jest izolowanym narządem i otwiera się wylotem z pochwy. W tym przypadku narządy płciowe i układ moczowy są zróżnicowane.
U mężczyzn struktura cewki moczowej jest inna: średnia długość wynosi 18-20 cm, narząd ma kształt litery S, 3 odcinki i 3 zwężenia anatomiczne. Większość cewki moczowej przechodzi w grubość penisa, otwierając się na jego głowie. Zgodnie z klasyfikacją przyjętą w klinice urologicznej cała długość cewki moczowej jest warunkowo podzielona na 2 sekcje - przednią (przechodzącą w rzucie ciał jamistych) i tylną (od ciał jamistych do otworu otwierającego się do światła pęcherza).
Jeśli u kobiet cewka moczowa służy wyłącznie do wydalania moczu, u mężczyzn jest ona również przewodnikiem płynu nasiennego, to znaczy narządu zarówno układu moczowego, jak i układu rozrodczego.
Tak więc struktura samej męskiej cewki moczowej jest czynnikiem ryzyka rozwoju zapalenia cewki moczowej, ponieważ jej zakrzywiony kształt, znaczna długość i kompleks zwężeń anatomicznych tworzą warunki wstępne do mocowania i rozprzestrzeniania patogennej mikroflory.
Aby zapobiec zapaleniu cewki moczowej, zaleca się porzucenie niezabezpieczonego seksu z niewiarygodnymi partnerami, stosowanie barierowych metod antykoncepcji i przestrzeganie zasad higieny osobistej.Znacząca częstość występowania choroby jest nieznana ze względu na dużą liczbę bezobjawowych przypadków (do 30% ogółu), niewystarczająco skuteczną rejestrację zapalenia cewki moczowej i wysoką częstość samoleczenia. Najczęściej chorzy w wieku 20–24 lat cierpią na tę chorobę, grupa wiekowa 15–19 lat zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości występowania, a grupa wiekowa 25–29 lat - trzecia.
Przyczyny zapalenia cewki moczowej i czynniki ryzyka
Zapalenie cewki moczowej może być powodowane zarówno przez przyczyny zakaźne, jak i niezakaźne.
Wśród czynników zakaźnych, które wywołują rozwój zapalenia cewki moczowej, najczęściej występują:
- wirus opryszczki pospolitej;
- wirus cytomegalii;
- E. coli;
- gonococcus (diplococcus z rodziny Neisseriae);
- Trichomonas;
- gronkowce, entero-, pneumo-, paciorkowce;
- grzyby z rodzaju Candida;
- chlamydia
- mykoplazm;
- ureaplasma;
- gardnerella.
Dość często nie można wyizolować jedynego patogenu, który spowodował zapalenie cewki moczowej, określa się kombinację kilku patogennych mikroorganizmów.
Niezakaźne zapalenie cewki moczowej jest wywoływane przez hipotermię, wpływ alergenów, może być wynikiem urazu błony śluzowej cewki moczowej lub narażenia na agresywne związki chemiczne.
Zapalenie cewki moczowej może być spowodowane przez czynniki zakaźne.Czynniki ryzyka wpływające na rozwój zapalenia cewki moczowej:
- spadek aktywności układu odpornościowego, tworząc warunki do aktywacji oportunistycznej mikroflory;
- stosunek bez zabezpieczenia (w tym odbytu, podczas menstruacji);
- procedury terapeutyczne lub diagnostyczne w cewce moczowej;
- choroby przenoszone drogą płciową;
- uraz błony śluzowej cewki moczowej podczas przejścia kamienia nazębnego (z kamicą moczową).
Formy choroby
Zgodnie z czynnikiem sprawczym zapalenie cewki moczowej może być zakaźne i niezakaźne.
Zakaźne zapalenie cewki moczowej:
- specyficzne - sprowokowane przez mikroorganizmy przenoszone drogą płciową (gonokoki, chlamydie, rzęsistki, opryszczka i inne);
- niespecyficzne zapalenie cewki moczowej - rozwija się wraz z aktywacją oportunistycznej mikroflory i może być ureaplasma, mykoplazmą, Candida, gardnerelleznoe, Escherichia coli itp. d., w zależności od odmiany patogenu.
Ponieważ większość specyficznego zapalenia cewki moczowej jest wywoływana przez gonokoki, wiele źródeł sugeruje, że zakaźne zapalenie cewki moczowej należy podzielić na gonokoki i nie-gonokoki.
Jeśli zapalenie cewki moczowej debiutuje jako niezależna choroba, jest pierwotna, jeśli rozwija się na tle innej podstawowej choroby, mówią o wtórnym zapaleniu cewki moczowej.
W zależności od czasu trwania i charakteru przebiegu procesu zapalnego zapalenie cewki moczowej może być ostre, mdłe (powoli rozwijające się) i przewlekłe (trwające dłużej niż 2 miesiące).
Zgodnie z lokalizacją procesu zapalnego zapalenie cewki moczowej ma następujące typy:
- przód - w przypadku zlokalizowania stanu zapalnego w obszarze od zewnętrznego otwarcia do zewnętrznego zwieracza cewki moczowej;
- tylny - z uszkodzeniem cewki moczowej, znajdującym się między zwieraczem a otworem otwierającym do jamy pęcherza;
- łącznie
Objawy zapalenia cewki moczowej
Główne objawy choroby są podobne niezależnie od rodzaju patogenu:
- wydzielina z cewki moczowej o charakterze śluzowym, ropnym lub śluzowo-ropnym (od przezroczystego do żółto-zielonego, czasem ze śladami krwi);
- ból, ból, pieczenie wzdłuż cewki moczowej podczas oddawania moczu;
- przekrwienie i miejscowy obrzęk zewnętrznego otwarcia cewki moczowej;
- częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w małych porcjach, fałszywa potrzeba;
- zmętnienie pierwszej porcji moczu przechodzącej pod koniec oddawania moczu;
- nasilenie, swędzenie w tkankach miękkich zewnętrznych narządów płciowych, w kroczu;
- u mężczyzn ślady świeżej krwi w nasieniu są czasami zauważane podczas wytrysku.
Oprócz podobnych cech, różne cechy obrazu klinicznego są charakterystyczne dla różnych postaci choroby.
Cechy ostrego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej:
- okres inkubacji od 3-4 dni do 2-3 tygodni (rzadziej);
- pojawienie się objawów zapalenia cewki moczowej jakiś czas po stosunku bez zabezpieczenia;
- szybki wzrost objawów zapalenia cewki moczowej w ciągu 1-2 dni;
- sklejenie krawędzi wylotu cewki moczowej szarawym grubym wydzielaniem;
- spuchnięta, pokryta ropą głowa prącia, stulejka jest możliwa - u mężczyzn;
- w miarę postępu ropna zawartość zapalna zaczyna wypływać w sposób ciągły z cewki moczowej, pozostawiając ślady na praniu;
- obfite rozładowanie rano;
- oddzielanie moczu w cienkim strumieniu, ze znacznym obrzękiem błony śluzowej cewki moczowej - krople.
Charakterystyczne objawy ostrego nie rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej:
- długi okres inkubacji (2-3 tygodnie lub dłużej);
- śluzowe, szkliste, czasem pieniste wydzielanie z cewki moczowej, gdy postępują w przypadku braku leczenia, nabierają ropnego charakteru;
- wolniejszy wzrost objawów choroby;
- często wydzielanie zapalne obserwuje się tylko rano, po przebudzeniu, bez przeszkadzania pacjentowi w ciągu dnia;
- mniej wyraźny obraz kliniczny, czasem bezobjawowy;
- w przypadku opryszczkowego zapalenia cewki moczowej obserwuje się charakterystyczne wysypki na narządach płciowych;
- zapalenie cewki moczowej wywołane przez grzyb Candida charakteryzuje się białawą powłoką na wargach sromowych, żołędzi prącia; i inni
W przypadku nieskutecznej terapii lub samoleczenia z ostrej postaci zapalenie cewki moczowej może przerodzić się w przewlekłą. Choroba w tym przypadku charakteryzuje się smarowaniem, słabym nasileniem obrazu klinicznego, przekształceniem bolesnych odczuć w uczucie dyskomfortu, ciągłym skąpym wydzielaniem, bardziej wyraźnym rano, nieprzyjemnymi odczuciami podczas stosunku, częstym nieproduktywnym oddawaniem moczu i zwiększonymi objawami pod wpływem czynników prowokujących i podczas zaostrzenia.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia cewki moczowej wymaga zintegrowanego podejścia, które jest związane z różnymi patogenami, których prawidłowe wykrycie w dużej mierze determinuje taktykę leczenia, a także możliwą obecność współistniejących chorób przenoszonych drogą płciową:
- gromadzenie danych anamnestycznych (związek początku choroby z niezabezpieczonymi kontaktami seksualnymi, wcześniejszym urazem, zaostrzeniem choroby przewlekłej lub ostrym procesem zapalnym, reakcją alergiczną itp., obecnością przeszłego zapalenia cewki moczowej, charakterem przebiegu choroby, skutecznością poprzedniej terapii);
- ocena skarg pacjentów;
- badanie obiektywne (obecność i charakter wydzielin na bieliźnie, zmiany w skórze narządów płciowych, wzrost regionalnych węzłów chłonnych, obecność wysypek charakterystycznych dla chorób przenoszonych drogą płciową, badanie cewki moczowej, u mężczyzn - badanie doodbytnicze);
- pobieranie próbek z cewki moczowej w celu zaszczepienia na pożywce (w tym w celu określenia wrażliwości flory chorobotwórczej na czynniki chemioterapeutyczne);
- badanie mikroskopowe zabarwionego rozmazu zawartości cewki moczowej;
- reakcja łańcuchowa polimerazy, PCR (wykrycie fragmentów DNA patogenu w materiale diagnostycznym);
- reakcja immunofluorescencyjna w celu określenia determinant antygenowych;
- wykonanie testu z trzema szybami;
- cewka moczowa sucha lub irygacyjna (badanie endoskopowe wewnętrznej powierzchni cewki moczowej).
Leczenie zapalenia cewki moczowej
Głównym składnikiem leczenia zapalenia cewki moczowej o charakterze zakaźnym jest chemioterapia środkami przeciwbakteryjnymi lub syntetycznymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi:
- antybiotyki cefalosporynowe II i III generacji;
- chinolony, fluorochinolony;
- makrolidy, azolidy;
- tetracykliny;
- linkozamidy;
- pochodne nitroimidazolu.
W drożdżowym zapaleniu cewki moczowej podstawą farmakoterapii są leki przeciwgrzybicze aktywne przeciwko grzybom z rodzaju Candida. Leczenie zapalenia cewki moczowej o etiologii alergicznej opiera się na stosowaniu leków przeciwhistaminowych, pourazowych - stosowanie lokalnych środków antyseptycznych, przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych (w przypadku wtórnej infekcji lub w celu jej zapobiegania).
Oprócz eliminacji patogenu wymagana jest terapia immunostymulująca: przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, leków przeciwutleniających.
Jeśli zapalenie cewki moczowej debiutuje jako niezależna choroba, jest pierwotna, jeśli rozwija się na tle innej podstawowej choroby, mówią o wtórnym zapaleniu cewki moczowej.Terapię ogólną uzupełnia terapia lokalna - cewkę moczową przemywa się roztworami antyseptycznymi.
W czasie leczenia zapalenie cewki moczowej jest konieczne:
- odmówić użycia czosnku, cebuli, chrzanu, przypraw (olejki eteryczne zawarte w powyższych produktach podrażniają stan zapalny błony śluzowej cewki moczowej);
- przestań pić alkohol;
- zapewnić odpoczynek seksualny (w przypadku rozpoznania zakaźnego zapalenia cewki moczowej oboje partnerzy podlegają leczeniu).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniem zapalenia cewki moczowej może być:
- chronizacja procesu;
- zapalenie pochwy, zapalenie Bartholin u kobiet;
- zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie naczyń, zapalenie najądrza, zapalenie pęcherzyków, zaburzenia erekcji, stulejka, zapalenie balanitis, balanoposthitis itp. u mężczyzn;
- ropień okołocewkowy;
- wstępująca infekcja (zapalenie pęcherza, zapalenie nerek);
- zapalenie przysadki;
- deformacja cewki moczowej (zmiana bliznowata).
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu i złożonej terapii rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu cewki moczowej, zaleca się następujące środki:
- odmowa seksu bez zabezpieczenia z nierzetelnymi partnerami;
- stosowanie barierowych metod antykoncepcji;
- przestrzeganie higieny osobistej;
- terminowe leczenie zarówno ostrego, jak i zaostrzenia przewlekłych chorób sfery moczowo-płciowej;
- regularne badania przez ginekologa lub androloga-urologa.
