Mieszkowe zapalenie migdałków

Dławica piersiowa jest ostrą miejscową chorobą zakaźną i zapalną, w której wpływa na tkankę migdałków tworzących pierścień limfatyczny gardła (najczęściej podniebienie, znacznie rzadziej gardło, język i jajowód).

Mieszkowe zapalenie migdałków jest rodzajem choroby, w której rozwija się ropne zapalenie (ropienie) poszczególnych pęcherzyków migdałkowych, które tworzy specyficzny obraz „gwiaździstego nieba”.

Mieszkowe zapalenie migdałków jest wszechobecne, dotyczy jednakowo zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Występuje częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania (co wiąże się z niedoskonałościami układu odpornościowego), wyjątkiem są dzieci z pierwszego roku życia, u których choroba ta występuje niezwykle rzadko ze względu na antytoksyczną i przeciwdrobnoustrojową odporność na paciorkowce nabytą od matki podczas karmienia piersią. W strukturze zachorowalności odsetek osób w wieku poniżej 30 lat wynosi? we wszystkich przypadkach zapalenia migdałków pęcherzykowych po 50 latach prawdopodobieństwo rozwoju pęcherzykowego zapalenia migdałków jest znacznie niższe.

Mieszkowe zapalenie migdałków może działać jako niezależna choroba, ale w niektórych przypadkach może być również objawem ENT typowych ostrych chorób zakaźnych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną zapalenia migdałków pęcherzykowych jest zakażenie bakteriami chorobotwórczymi, wirusami lub grzybami lub autoinfekcja własną oportunistyczną mikroflorą, która jest aktywowana poprzez zmniejszenie stresu miejscowej odporności.

Wśród czynników bakteryjnych, które najczęściej powodują zapalenie migdałków pęcherzykowych, są:

• a-paciorkowce hemolityczne z grupy A, BGSA (jest przyczyną w ponad 50-70% przypadków);
• paciorkowce z grup C i G (wraz z HBSA powodują 30-40% wszystkich przypadków dusznicy bolesnej w praktyce pediatrycznej);
• Arcanobacteria (najczęściej w grupie wiekowej do 25-30 lat);
• nysserie;
• pneumokoki;
• meningokoki;
• Bacillus grypy;
• Klebsiella; i inni

Wirusy wywołują rozwój choroby znacznie rzadziej, główna przyczyna pęcherzykowego zapalenia migdałków jest następująca:

• adenowirus;
• rinowirus;
• koronawirus;
• wirusy grypy i paragrypy;
• Wirus Epsteina - Barr;
• Wirus Coxsackie A.

W niektórych przypadkach choroba może być spowodowana patogennym działaniem grzybów z rodzaju Candida, zwykle w połączeniu z wirusami lub bakteriami.

Infekcja tkanki migdałków patogenną mikroflorą zwykle występuje przez kropelki w powietrzu lub metodami pokarmowymi, jednak jest to możliwe przy bezpośrednim kontakcie. Oprócz infekcji z zewnątrz, endogenna infekcja jest możliwa w obecności przewlekłego procesu zapalnego w obszarze laryngologicznym, szczególnie często z przewlekłym zapaleniem migdałków (w tym przypadku paciorkowiec hemolityczny grupy A może utrzymywać się przez długi czas w wewnętrznych strukturach migdałków).

Czasami zapalenie migdałków pęcherzykowych może być spowodowane ekspozycją na grzyby Candida w organizmie.

Intensywność i nasilenie procesu zapalnego zależy od kilku czynników:

• liczba mikroorganizmów, które przeniknęły przez błonę śluzową migdałków;
• stopień patogeniczności (zjadliwość) czynnika zakaźnego;
• obecność czynników ryzyka.

Czynniki ryzyka rozwoju pęcherzykowego zapalenia migdałków:

• ogólna hipotermia lub miejscowe narażenie na ekstremalnie niskie temperatury;
• ostre psycho-emocjonalne przeciążenie lub długotrwały przewlekły stres;
• wcześniejsze ostre choroby zakaźne i zapalne (szczególnie z udziałem narządów ENT);
• obciążona allergoamneza;
• niedobór hipo- i witamin;
• niekorzystne warunki otoczenia (dym, wysoki poziom zanieczyszczenia gazem, obecność substancji toksycznych w wdychanym powietrzu itp.);
• niekorzystne warunki klimatyczne (zimno, wilgotna pogoda lub zbyt wysoka temperatura powietrza wraz z niską wilgotnością, brak światła słonecznego);
• wcześniejsze mechaniczne uszkodzenie migdałków;
• niedostosowanie wegetatywne;
• przewlekłe choroby zapalne górnych dróg oddechowych;
• warunki niedoboru odporności;
• ciężkie choroby przewlekłe (zdekompensowana cukrzyca, gruźlica, nowotwory złośliwe itp.);
• młody wiek (maksymalna aktywność funkcjonalna tkanki limfatycznej);
• przebywać w zatłoczonych miejscach (placówki przedszkolne i organizacje edukacyjne, biura, obozy zdrowia, transport publiczny, centra handlowe, rynki itp.).

Mieszkowe zapalenie migdałków rozwija się jako szybkie, szybkie zapalenie alergiczne: produkty rozpadu w ognisku zapalnym odgrywają rolę środków uczulających, które mogą wywoływać zaangażowanie innych narządów i tkanek (mięśnia sercowego, stawów, nerek itp.) W procesie patologicznym.

Formy choroby

W zależności od obrazu klinicznego choroby wyróżnia się następujące formy pęcherzykowego zapalenia migdałków:

• wulgarny (charakteryzujący się zestawem typowych objawów: oczywiste objawy zespołu zatrucia, złagodzenie objawów choroby w ciągu 7 dni, natura wirusowa lub bakteryjna, udział obu migdałków podniebiennych w procesie patologicznym);
• nietypowy lub nietypowy.

Mieszkowe zapalenie migdałków jest rodzajem choroby, w której rozwija się ropne zapalenie (ropienie) poszczególnych pęcherzyków migdałkowych, które tworzy specyficzny obraz „gwiaździstego nieba”.

Objawy pęcherzykowego zapalenia migdałków

Główne objawy pęcherzykowego zapalenia migdałków:

• nagły, szybki początek choroby;
• ostry ból gardła, szczególnie wyrażony w projekcji migdałków, nasilony przez połykanie;
• dyskomfort, drapanie, ból gardła;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia, zmniejszenie wydajności, senność, nietolerancja nawykowego wysiłku fizycznego, letarg, zmniejszenie lub całkowity brak apetytu;
• wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, któremu towarzyszą silne dreszcze, pocenie się, ból głowy, zawroty głowy;
• nieprzyjemny, zgniły oddech;
• podczas usuwania stanu zapalnego często pojawia się mokry kaszel przy oddzielaniu ropnych zatyczek;
• wzrost i ból przy dotykaniu regionalnych węzłów chłonnych (podżuchwowych, przednio-tylnych i tylnej szyjki macicy, przyusznicy).

Głównym objawem pęcherzykowego zapalenia migdałków jest ostry ból gardła, nasilający się podczas połykania

Obiektywne badanie pacjenta wykazuje wyraźne przekrwienie błony śluzowej tylnej ściany gardła, miękkie podniebienie, przerost i obrzęk migdałków. Na tle powiększonych przekrwionych migdałków pojawiają się losowo żółtawo-białe kropki przypominające zdjęcie gwiaździstego nieba (ropiejące pęcherzyki znajdujące się pod błoną śluzową).

Diagnostyka

Podstawą diagnozy pęcherzykowego zapalenia migdałków jest ocena obrazu klinicznego choroby i wyników laboratoryjnych metod badawczych:

• ogólne badanie krwi (leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR);
• analiza biochemiczna krwi (wskaźniki ostrej fazy);
• mikroskopia jaskółki z ustnej części gardła i zaszczepienie materiału na pożywce w celu określenia rodzaju patogenu i diagnostyki różnicowej pęcherzykowego zapalenia migdałków i błonicy;
• oznaczanie antygenu paciorkowcowego w rozmazach przez aglutynację;
• immunodiagnoza podwyższonych mian przeciwciał anty-paciorkowcowych.

W przypadku pęcherzykowego zapalenia migdałków badanie krwi wykazuje leukocytozę i przyspieszenie ESR

Wykrywanie hemolitycznego paciorkowca grupy A w materiałach wymazów z jamy gardła przeprowadza się w celu ustalenia taktyki leczenia, ponieważ ten typ mikroorganizmu jest najbardziej patogenny z grupy paciorkowców, może powodować poważne choroby zakaźne i zapalne, dlatego jego szybkie wykrycie i wyeliminowanie jest konieczne dla zapobiegać rozwojowi wtórnych powikłań.

Mieszkowe zapalenie migdałków może działać jako niezależna choroba, ale w niektórych przypadkach może być również objawem ENT typowych ostrych chorób zakaźnych.

Leczenie pęcherzykowego zapalenia migdałków

Leczenie pęcherzykowego zapalenia migdałków, któremu towarzyszą intensywne objawy zatrucia i aktywne objawy obejmujące układ sercowo-naczyniowy, układ moczowy, aparat stawowy w procesie patologicznym, przeprowadza się w szpitalu po hospitalizacji pacjenta.

Mieszkowe zapalenie migdałków bez objawów ogólnoustrojowych z umiarkowanymi objawami nie jest wskazaniem do leczenia szpitalnego, pacjent obserwuje się w domu.

Podstawą farmakoterapii choroby jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych przez co najmniej 10 dni. W tym przypadku lekami z wyboru są antybiotyki a-laktamowe: chronione półsyntetyczne penicyliny i cefalosporyny.

W przypadku pęcherzykowego zapalenia migdałków wskazana jest antybiotykoterapia penicylinami i cefalosporynami

Leczenie preparatami z grupy makrolidów jest niewłaściwe, ponieważ odporność na te leki w Federacji Rosyjskiej osiąga, według ostrożnych szacunków, 17–20% (do 40% według niektórych danych). Ponadto, leki sulfanilamidowe i tetracykliny nie są stosowane w leczeniu choroby, ponieważ 6 na 10 pacjentów nie ma pozytywnej odpowiedzi na leczenie pęcherzykowego zapalenia migdałków.

W przypadku alergii na penicyliny lub preparaty cefalosporynowe przeprowadza się farmakoterapię linkozamidami.

Oprócz antybiotykoterapii leczenie pęcherzykowego zapalenia migdałków obejmuje następujące środki:

• leżenie w łóżku;
• dieta oparta na zasadach oszczędzania mechanicznego, termicznego i chemicznego;
• obfity napój wzbogacony;
• terapia odczulająca;
• leki przeciwgorączkowe w razie potrzeby;
• środki miejscowo znieczulające, antyseptyczne (spraye, aerozole, płukanki, tabletki resorpcyjne itp.);
• okłady rozgrzewające w okolicy podżuchwowej;
• kompleksy witaminowo-mineralne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania najczęstsze z pęcherzykowym zapaleniem migdałków:

• zapalenie otrzewnej;
• ropień przyuszny;
• zapalenie nagłośni;
• zapalenie ucha środkowego;
• zapalenie jelit;
• zapalenie śródpiersia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wielostawowe;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• reaktywne zapalenie narządów strefy wątrobowo-żółciowej;
• reaktywne zapalenie trzustki.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne w przypadku szybkiego rozpoznania i racjonalnej antybiotykoterapii. Pogorszenie rokowania powikłań jest charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu, odporności na trwające leczenie, niewłaściwego leczenia, obecności ciężkich współistniejących chorób u pacjentów z obniżoną odpornością.

Zapobieganie

1. Odmowa wizyty w zatłoczonych miejscach w okresie największego występowania infekcji dróg oddechowych.
2. Przestrzeganie zasad higieny osobistej (mycie rąk, używanie pojedynczych sztućców i artykułów gospodarstwa domowego).
3. Przeprowadzanie hartowania, ogólne środki wzmacniające.
4. Terminowe leczenie chorób laryngologicznych.