Przewlekły nieżyt nosa

Przewlekły nieżyt nosa (przewlekły katar) jest przewlekłym procesem zapalnym, który występuje w błonie śluzowej nosa.

Ludzka jama nosowa jest podzielona na dwie części przez przegrodę nosową, która jest utworzona przez otwieracz, chrząstkę i pionową płytkę kości sitowej. Wspólny kanał nosowy znajduje się między przegrodą nosową a małżowiną nosową, w bocznych częściach jamy nosowej znajdują się trzy kanały nosowe, które odpowiadają trzem małżowinie nosowej (dolnej, środkowej i górnej). Concha nosa pozwala zwiększyć powierzchnię nosa. Skrzydło nosa zawiera formacje tkanki łącznej tworzące nozdrza (tylne dolne otwory nosowe). Główną funkcją nosa jest oczyszczanie, ogrzanie i nawilżenie wdychanego powietrza, a także węch.

W błonie śluzowej jamy nosowej znajduje się duża liczba naczyń krwionośnych. Wraz z rozwojem przewlekłego nieżytu nosa krążenie krwi w tym obszarze jest zaburzone, co powoduje zastój krwi. W wyniku zapalenia błona śluzowa puchnie, przez co kanały nosowe zwężają się odpowiednio, oddychanie przez nos jest trudne. Jednym z przejawów stanu zapalnego jest wysięk zapalny - patologiczne wydzielanie, którego natura różni się w zależności od postaci choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główne przyczyny przewlekłego nieżytu nosa obejmują:

• często nawracający lub nieleczony ostry nieżyt nosa;
• predyspozycje genetyczne;
• alergie
• procesy zakaźne w górnych drogach oddechowych;
• zaburzenia metaboliczne (w szczególności zaburzenia metaboliczne kwasu arachidonowego);
• zmiany hormonalne;
• wdychanie zbyt zimnego, gorącego, suchego, zanieczyszczonego lub zakurzonego powietrza;
• naruszenia anatomicznej struktury nosa (w szczególności skrzywienie przegrody nosowej);
• interwencje chirurgiczne w jamie nosowej;
• ciała obce w jamie nosowej;
• nadużywanie leków zwężających naczynia krwionośne o działaniu lokalnym (krople, spraye);
• złe nawyki.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa może być spowodowane skrzywieniem przegrody nosowej.

Formy choroby

Przewlekły nieżyt nosa może wystąpić w następujących postaciach:

• przerostowy;
• zanikowy;
• alergiczne (sezonowe lub przez cały rok);
• niealergiczny;
• profesjonalny;
• naczynioruchowy.

Przewlekły alergiczny nieżyt nosa jest wysokim czynnikiem ryzyka astmy oskrzelowej.

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją kliniczną przewlekły nieżyt nosa występuje w następujących postaciach:

• katar;
• przerostowy;
• zanikowy.

Klasyfikacja przewlekłego nieżytu nosa

Z kolei przewlekły przerostowy nieżyt nosa jest dwojakiego rodzaju:

• ograniczona;
• rozproszyć

Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa:

• proste;
• cuchnący katar (ozena).

Objawy przewlekłego nieżytu nosa

Objawy przewlekłego nieżytu nosa, niezależnie od postaci choroby, obejmują:

• wydzielina z jamy nosowej;
• sucha błona śluzowa nosa;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• zmniejszenie węchu;
• głos nosowy;
• uczucie swędzenia w jamie nosowej;
• ból gardła;
• kichanie (szczególnie rano);
• odruchowy kaszel;
• chrapanie
• uporczywe bóle głowy.

Objawy te u pacjentów z przewlekłym nieżytem nosa mogą mieć różny stopień nasilenia i objawiać się w różnych kombinacjach.

Przewlekły nieżyt nosa utrudnia oddychanie nosa

Jednym z najczęstszych objawów przewlekłego nieżytu nosa jest obecność zespołu postnosowego, który polega na gromadzeniu się patologicznych wydzielin w tylnej części nosa i gardła, co powoduje, że pacjent czuje się nieswojo. Zespół poporodowy może powodować przewlekły ból gardła i / lub przewlekły nieproduktywny kaszel.

Alergiczny przewlekły nieżyt nosa zwykle objawia się swędzeniem nosa, uszu i gardła, zaczerwienieniem oczu i łzawieniem, brakiem lub trudnościami w oddychaniu przez nos, szybkim zmęczeniem. Wydzielina z nosa jest czysta, wodnista.

W przewlekłym nieżytowym nieżycie nosa przekrwienie błony śluzowej nosa jest zwykle bardziej wyraźne w jednej połowie nosa. Naruszenie oddychania przez nos jest zaostrzone na zimno. Wyładowanie z jamy nosowej jest śluzowe lub śluzowo-ropne, umiarkowane, jednak może stać się obfite i nabrać ropnego charakteru.

Na tle przewlekłego nieżytu nosa mogą wystąpić powikłania, takie jak przewlekłe głodzenie tlenu, przewlekłe zapalenie migdałków, niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym, zespół obturacyjnego bezdechu sennego, zapalenie zatok.

W przewlekłym przerostowym zapaleniu błony śluzowej nosa obserwuje się proliferację i pogrubienie (rozrost) błony śluzowej nosa. Zarośnięta błona śluzowa utrudnia oddychanie przez nos do momentu całkowitego ustania z powodu zablokowania kanału nosowego, pacjenci są zmuszeni oddychać przez usta. Ponadto dochodzi do ściskania otworów kanałów łzowo-nosowych, co może powodować zapalenie dakryocystowe (zapalenie woreczka łzowego) i zapalenie spojówek. Ściskanie ust trąbki Eustachiusza może prowadzić do rozwoju zapalenia jelit.

Dacryocystitis jest jednym z powikłań przewlekłego przerostowego nieżytu nosa.

W przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa skąpy lepki śluz jest wydzielany z jamy nosowej, tworząc wysuszoną skórkę. Próby usunięcia skórki prowadzą do urazu zanikowej błony śluzowej jamy nosowej. Stałe mikrourazy powodują owrzodzenie, krwawienia z nosa i wtórne infekcje. W przypadku infekcji owrzodzeń błony śluzowej Klebsiella występuje rodzaj przewlekłego zanikowego nieżytu nosa, takiego jak cuchnący nieżyt nosa lub ozena. Jednocześnie w jamie nosowej tworzą się brudne szare skorupy, które powodują ostry nieprzyjemny (gnilny, mdły) zapach, który może rozprzestrzeniać się dość daleko. Zwiększa się suchość nosa, procesy dystroficzne ulegają zaostrzeniu, a oddychanie przez nos jest trudne, pomimo rozszerzenia jamy nosowej.

Diagnostyka

Do diagnozy przewlekłego nieżytu nosa wykorzystuje się dane uzyskane ze zbioru skarg, obiektywnego badania i rinoskopii. Przy rinoskopii przedniej stwierdza się zwykle przekrwienie błony śluzowej nosa i obrzęk błony śluzowej nosa (zwykle w okolicy dolnej i środkowej konchy nosa).

Jeśli to konieczne, należy zastosować rentgen i / lub tomografię komputerową zatok (aby wykluczyć przewlekłe zapalenie zatok), rhinomanometry. Przeprowadzane są testy alergologiczne. Po ujemnym wyniku testów alergologicznych przeprowadza się badanie laboratoryjne nosa z nosa dla eozynofili. Ponadto zaleca się ogólne i biochemiczne badanie krwi, ogólną analizę moczu, badanie posiewowe patologicznego wyładowania z określeniem wrażliwości czynnika zakaźnego na leki przeciwinfekcyjne, badanie histologiczne biopsji błony śluzowej nosa.

Rhinoskopia jest jedną z głównych metod diagnozowania przewlekłego nieżytu nosa.

Aby odróżnić postać nieżytową przewlekłego nieżytu nosa od przerostowego, wykonuje się test anemizacji: błonę śluzową jamy nosowej smaruje się lekiem zwężającym naczynia krwionośne. Wyraźny spadek objętości dolnej koncha nosa wskazuje na brak prawdziwego przerostu. Nieznaczny spadek objętości dolnych małżowin lub całkowity brak ich redukcji wskazuje na przerost.

Jednym z objawów przewlekłego nieżytu nosa jest wysięk zapalny - patologiczne wydzielanie, którego natura różni się w zależności od postaci choroby.

Leczenie przewlekłego nieżytu nosa

Leczenie przewlekłego nieżytu nosa jest złożone, jednym z warunków jego powodzenia jest wykluczenie wpływu czynników, które spowodowały rozwój choroby.

W przypadku suchych błon śluzowych jamy nosowej stosuje się spraye nawilżające. Lokalne leki są przepisywane, które poprawiają trofizm błony śluzowej jamy nosowej, myjąc jamę nosową izotonicznym roztworem soli. Należy unikać częstego stosowania kropli zwężających naczynia krwionośne. W przypadku nieżytu nosa o etiologii zakaźnej przepisuje się lokalne leki przeciwbakteryjne w postaci maści, aerozoli, kropli, których wybór opiera się na wynikach określania wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.

W przewlekłym alergicznym nieżycie nosa kontakt z alergenem po jego określeniu jest wykluczony. Wskazane są miejscowe leki przeciwalergiczne, w niektórych przypadkach przeprowadza się specyficzną immunoterapię. W ciężkich przypadkach choroby można przepisać donosowe kortykosteroidy w postaci aerozolu. Krople o działaniu zwężającym naczynia nie mają w tym przypadku wyraźnego pozytywnego efektu, a ich długotrwałe stosowanie może prowadzić do rozwoju nieżytu nosa.

W przewlekłym nieżycie nosa przepisuje się miejscowe preparaty w postaci aerozoli, kropli, maści.

W przewlekłym nieżytowym nieżycie nosa stosuje się krople do nosa o działaniu przeciwzapalnym i ściągającym.

Kiedy przegroda nosowa jest zakrzywiona, wskazana jest chirurgiczna naprawa wady (septoplastyka).

Leczenie przewlekłego zanikowego nieżytu nosa jest objawowe. Efekt terapeutyczny osiąga się poprzez ciągłe nawilżanie błony śluzowej jamy nosowej roztworem soli fizjologicznej (krople, spraye, irygatory), wkraplanie roztworu olejowego witamin A i E oraz wskazane są inne krople oleju.

W przypadku przewlekłego przerostowego nieżytu nosa, przy braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego, wskazane jest leczenie chirurgiczne, które polega na usunięciu zarośniętej błony śluzowej jamy nosowej. W większości przypadków interwencja jest wykonywana metodą minimalnie inwazyjną (elektrokoagulacja, chirurgia fal radiowych, kriodestrukcja, ultradźwięki lub metody laserowe). W niektórych przypadkach, z niewielkim przerostem, wykonuje się wazotomię podśluzówkową, podczas której wykonuje się rozcięcie stawów naczyniowych między błoną śluzową i okostną małżowiny nosowej. Operacja umożliwia pełne przywrócenie oddychania przez nos. W przypadku ciężkiego przerostu konieczne może być całkowite lub częściowe usunięcie dolnej koncha nosa (konchotomia).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Na tle przewlekłego nieżytu nosa mogą wystąpić powikłania, takie jak przewlekłe głodzenie tlenu, przewlekłe zapalenie migdałków, niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilowym, zespół obturacyjnego bezdechu sennego, zapalenie zatok. Przewlekły alergiczny nieżyt nosa jest wysokim czynnikiem ryzyka astmy oskrzelowej.

Prognoza

Przy odpowiednim i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego nieżytu nosa, zaleca się:

• terminowe leczenie ostrych chorób dróg oddechowych;
• unikanie kontaktu z alergenami;
• korekta naruszeń anatomii jamy nosowej;
• odmowa złych nawyków;
• Unikaj niekontrolowanego stosowania kropli zwężających naczynia krwionośne.