Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest polietiologiczną (spowodowaną kombinacją kilku przyczyn) pofalowaną i długotrwałą (6 miesięcy lub dłużej) trwającą chorobą zapalną, która charakteryzuje się:

• zapalne uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego;
• dystonia i naruszenie tonu przewodu żółciowego;
• zmiana właściwości fizykochemicznych żółci;
• w przypadku obliczeniowego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tworzenie się kamieni (kamieni).

Najczęstsza choroba u kobiet po 40 latach. Opisano warunkowy pentad „F”, charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: „Kobieta, gruba, jasna, płodna, czterdziestka” - kobieta z nadwagą, blond włosami, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdzieści lub więcej lat.

Wariant bez kamienisty występuje w 10-15% przypadków (średnio 6-7 epizodów na 1000 osób), o wiele częściej przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy tworzenie kamienia nazębnego.

Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, charakterystyczną dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat (ponad 70% całkowitej masy pacjentów na oddziałach gastroenterologicznych). Ta postać choroby jest głównym klinicznym wariantem choroby kamieni żółciowych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest infekcja:

• flora patogenna (Shigella, salmonella, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusy C, promieniowce itp.);
• flora oportunistyczna, aktywowana w obliczu zmniejszenia miejscowej obrony immunologicznej (Escherichia, strepto-, gronkowiec i enterokoki, proteus, E. coli);
• pasożyty (trematoda wątrobowa, fasciol, ascaris, lamblia itp.).

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być patogenną i warunkowo patogenną mikroflorą

W odniesieniu do obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieją dwie koncepcje rozwoju, które uznają infekcję lub tworzenie się kamieni za główną przyczynę:

1. Pierwotne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, przeciwko któremu zmiana właściwości fizykochemicznych żółci, wraz z dystonią i dyskinezą strefy żółciowej, stwarza warunki do tworzenia się kamieni.
2. Dołączenie do wtórnej infekcji na tle już istniejącej kamicy żółciowej, która zmienia normalne funkcjonowanie narządu.

Oprócz czynników zakaźnych przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być uogólnione reakcje alergiczne, ekspozycja na różne toksyny.

Patogenna mikroflora penetruje jamę pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

• wstępujący (enterogenny) - infekcja występuje w wyniku przenikania patogenów z dwunastnicy z powodu upośledzonej ruchliwości jelit i dróg żółciowych, niewydolności zwieracza Oddiego w warunkach zastoju dwunastnicy i zwiększonego ciśnienia w jelicie itp .;
• hematogenny od odległych ognisk zapalnych przez tętnicę wątrobową do tętnicy zaopatrującej pęcherzyk żółciowy (na przykład przewlekłe choroby narządów ENT, ogniska infekcji w układzie zębowo-twarzowym itp.);
• limfogenny wzdłuż dróg limfatycznych dróg moczowo-płciowych, przewodów wątrobowych i pozawątrobowych, jelit.

Charakterystyczna jest manifestacja objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w całości po ekspozycji na prowokatorów.

Czynniki wywołujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do upośledzenia przepływu żółci (przedłużona pozycja siedząca, ciąża, otyłość, noszenie gorsetów itp.);
• niewłaściwe odżywianie (tłuste, smażone, pikantne, zbyt słone potrawy, mocne napoje alkoholowe, niewielka ilość grubego błonnika w diecie);
• głód (przyczynia się do stagnacji żółci i zwiększa jej koncentrację);
• dysfunkcja dróg żółciowych;
• zaburzenia neuroendokrynne;
• przewlekłe przeciążenie psycho-emocjonalne lub ostry stres;
• wrodzone wady rozwojowe struktury strefy żółciowej;
• choroby metaboliczne;
• ostra utrata masy ciała;
• zaawansowany wiek;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• patologia autoimmunologiczna;
• predyspozycje genetyczne;
• długoterminowa farmakoterapia niektórymi lekami (estrogeny, klofibrat, oktreotyd, ceftriakson).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, charakterystyczną dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat.

Pomimo obszernej listy czynników ryzyka to właśnie nieprzestrzeganie diety chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podstawowym prowokatorem zaostrzenia choroby.

Formy choroby

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zgodnie z którym jest klasyfikowany, jest obecność kamienia nazębnego, kamieni:

• przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (z przewagą zjawisk zapalnych lub zaburzeń toniki ruchowej).

W zależności od czynnika wywołującego stan zapalny rozróżnia się następujące formy choroby:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• pasożytnicze;
• alergiczny
• niemikrobiologiczny (immunogenny);
• enzymatyczny;
• idiopatyczny (nieznanego pochodzenia).

W zależności od przebiegu procesu zapalnego:

• rzadko nawracające;
• często nawracający;
• monotonna;
• nietypowy.

Zgodnie z fazą choroby:

• zaostrzenie;
• uspokajające pogorszenie;
• remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od ciężkości choroba dzieli się na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tworzą kilka zespołów, które składają się na obraz choroby i są wyrażane w zależności od indywidualnych cech:

• ból brzucha;
• zaburzenia trawienne (dyspeptyczne);
• dysfunkcja autonomiczna;
• zespół żółtaczki;
• zatrucie;
• żółciowo-sercowy; i inni

Głównym subiektywnym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w jamie brzusznej o różnej intensywności (od ciężkiej kolki do uczucia ciężkości i pękania), zlokalizowanej w prawym podżebrzu, znacznie rzadziej - w projekcji żołądka. Zespół bólowy jest najbardziej widoczny w okresie zaostrzenia lub po ekspozycji na czynniki prowokujące (w remisji zespół bólowy pacjentów rzadko się martwi, chociaż w niektórych przypadkach ma stały ból o niskiej lub średniej intensywności).

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból brzucha

Ból towarzyszący przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się na ramię, ramię, obojczyk po prawej stronie, czasem w prawej połowie dolnej szczęki, szyi.

U pacjentów z kamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zespół bólowy jest zwykle wywoływany przez epizod kolki żółciowej - stan, w którym przewody wydalnicze (na różnych poziomach) są zablokowane przez kamień nazębny, co prowadzi do zaprzestania wydalania żółci, wzrostu ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i jego nadmiernego rozciągnięcia.

Charakter bólu w tym przypadku jest nieznośnie intensywny, szybko narastający skurcz, promieniujący do prawej ręki, barku, często - otaczający. Atak trwa zwykle od 15-20 minut do 5-6 godzin, maksymalne nasilenie bólu (przy braku dodatniej dynamiki) odnotowuje się po 20-30 minutach od początku kolki. Kolka żółciowa rozwija się częściej na tle pełnego dobrego samopoczucia, nagle po ekspozycji na czynniki prowokujące: fizyczne lub psycho-emocjonalne przeciążenie, zaburzenia diety, nadużywanie alkoholu.

W przypadku powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego odczucia bólu stają się rozproszone, stale przeszkadzają pacjentowi, nasilając się podczas zginania lub obracania ciała, nagłe ruchy.

Manifestacje zespołu niestrawności:

• nudności, wymioty, często z domieszką żółci (obserwowane u połowy pacjentów);
• uczucie goryczy, metaliczny smak, suchość w ustach;
• żółta tablica na korzeniu języka;
• odbijanie się powietrzem, gorzkie lub zgniłe;
• wzdęcia;
• zmniejszony apetyt;
• niestabilność stolca z tendencją do biegunki;
• zwiększony ból po ekspozycji na prowokatorów.

Dysfunkcja wegetatywna objawia się atakami palpitacji i hiperwentylacji, niestabilnością ciśnienia krwi, niestabilnością emocjonalną, drażliwością, zaburzeniami snu i czuwania, ogólnym złym stanem zdrowia, osłabieniem, obniżoną tolerancją wysiłku itp.

Zespół odurzenia obserwuje się u 30–40% pacjentów w fazie zaostrzenia choroby. Wyraża się to w hipertermii, czasami do 38-39 ° C, pojawieniu się dreszczy, pocenia się, odczuciu ogólnej słabości.

30-40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma zespół zatrucia

Do połowy pacjentów, którzy są nosicielami diagnozy, zauważa ból w lewej połowie klatki piersiowej, przerwy w pracy serca, obiektywnie w tym przypadku blokady przedsionkowo-komorowe, rozlane zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego. Te objawy są spowodowane rozwojem zespołu żółciowo-sercowego i są w większym stopniu wywoływane przez odruchy i obecność zaburzeń autonomicznych prowadzących do zmiany metabolizmu mięśnia sercowego.

Barwienie żółtaczki skóry, widoczne błony śluzowe, twardówka żółtaczki, ciemnienie moczu (wraz z przebarwieniami kału) częściej obserwuje się w przypadku obliczeniowego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, szczególnie często z niedrożnością dróg żółciowych.

U około 30% pacjentów przewlekłe niezliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nietypowymi objawami przy braku charakterystycznych dolegliwości:

• postać kardialgiczna - ból w okolicy serca, którego nie można zatrzymać przyjmując azotany, zaburzenia rytmu serca, epizody brady i tachykardii, osiągając maksymalne nasilenie po ciężkich posiłkach, alkoholu i stresie, zwykle zmniejszając się za pomocą leków żółciopędnych;
• postać przełykowa - objawia się uporczywą zgagą, bólem przełyku, rzadziej - trudnością w przełykaniu;
• postać jelitowa - charakteryzuje się rozproszonym bólem w jamie brzusznej, w połączeniu z silnym wzdęciem, zaparciami.

Diagnostyka

Diagnozę potwierdzają wyniki następujących badań:

• ogólne badanie krwi (przyspieszona ESR, leukocytoza, neutrofilne przesunięcie formuły w lewo, eozynofilia z pasożytniczymi inwazjami);
• analiza biochemiczna krwi (wzrost lipidów miażdżycogennych, związana bilirubina, fosfataza alkaliczna, wskaźniki ostrej fazy podczas zaostrzenia choroby);
• USG narządów jamy brzusznej (charakterystyczny obraz zmian w narządach strefy żółciowej, obecność kamienia nazębnego);
• Badanie kontrastowe promieniowania woreczka żółciowego i przewodów (pęcherzyka żółciowego, cholangiografii);
• w razie potrzeby przeprowadza się ułamkowe (wieloetapowe) sondowanie dwunastnicy (w celu określenia ilości, rodzaju wydzielania, właściwości fizykochemicznych żółci, stopnia opróżnienia pęcherzyka żółciowego), a następnie badania mikroskopowe i wysiew żółci na pożywce;
• endoskopowa retroskopowa pankreatocholangiografia (ERPC).

Opisano warunkowy pentad „F”, charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: „Kobieta, gruba, jasna, płodna, czterdziestka” - kobieta z nadwagą, blond włosami, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdzieści lub więcej lat.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego różni się w zależności od fazy procesu. Oprócz zaostrzeń głównym leczeniem i środkiem zapobiegawczym jest dieta.

Dieta na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje częste ułamkowe odżywianie, odrzucanie tłustych, smażonych, zbyt pikantnych lub słonych potraw, mocny alkohol. Długie przerwy między posiłkami, przejadanie się są niedopuszczalne. Tabela 5 jest zalecana dla pacjentów, lekkostrawnych pokarmów o optymalnej zawartości białka i węglowodanów, witamin i minerałów.

Podczas zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobne do leczenia ostrego procesu:

• leki przeciwbakteryjne, przeciwpasożytnicze;
• leki, które normalizują motoryczno-toniczną aktywność pęcherzyka żółciowego i przewodów, eliminują ból (selektywne lub ogólnoustrojowe miotropowe przeciwskurczowe, prokinetyczne, M-antycholinergiczne);
• leki żółciopędne (środki żółciopędne).

Jako leczenie wspomagające w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest odżywianie.

W obecności kamienia nazębnego zaleca się litolizę (farmakologiczne lub instrumentalne niszczenie kamieni). Rozpuszczanie leku w kamieniach żółciowych odbywa się za pomocą leków kwasów dezoksycholowych i ursodeoksycholowych, instrumentalnych - pozaustrojowych metod fali uderzeniowej, lasera lub elektrohydraulicznego.

W obecności wielu kamieni wskazany jest utrzymujący się nawracający przebieg z intensywną kolką żółciową, dużą ilością kamienia nazębnego, zapalną degeneracją pęcherzyka żółciowego i przewodów, chirurgiczną cholecystektomią (brzuszną lub endoskopową).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następujące powikłania:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie dróg żółciowych;
• perforacja pęcherzyka żółciowego; tworzenie się kamienia nazębnego z kamienną formą;
• złośliwość;
• zapalenie trzustki
• zapalenie wątroby;
• zespół jelita drażliwego.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie, kompleksowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń żywieniowych rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

1. Zgodność z dietą, regularna dieta.
2. Odpowiedni tryb aktywności fizycznej.
3. Terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłych infekcji.
4. Odmowa przejadania się, głodu, szybkiej utraty wagi.