Przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie zatok jest przewlekłą chorobą zapalną jednego lub więcej zatok. Choroba dotyczy osób w każdym wieku, zarówno kobiet, jak i mężczyzn.

Przewlekłe zapalenie zatok stanowi około 20% ogólnej struktury pediatrycznych chorób otorynolaryngologicznych. W izolacji choroba jest rzadko rejestrowana (w 3-5% przypadków), zapalenie polisinus jest diagnozowane częściej u dzieci. Najczęstszą współistniejącą patologią jest zapalenie zatok (około 70%) i zapalenie przedniego odcinka sutka (14%). Zapalenie kości w dzieciństwie jest niezwykle rzadkie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem rozwoju przewlekłego zapalenia zatok jest nawracające ostre zapalenie zatok, szczególnie przy braku odpowiedniego leczenia. Przejście do przewlekłej postaci choroby zwykle występuje na tle zmniejszonej odporności, innych przewlekłych patologii, skrzywienia przegrody nosowej, w obecności polipów lub innych nowotworów w jamie nosowej.

Czynniki ryzyka obejmują:

• procesy alergiczne;
• choroby metaboliczne;
• urazy twarzy;
• złe nawyki;
• zagrożenia przemysłowe (regularne narażenie na działanie toksyn przemysłowych, pyłu itp.).

W przypadku uszkodzenia zatok przynosowych przez mikroskopijne grzyby i mikroorganizmy beztlenowe mogą wystąpić formy choroby oporne na leczenie zachowawcze, które charakteryzują się długim nawracającym przebiegiem.

U dzieci zapalenie zatok często rozwija się jako powikłanie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i chorób zakaźnych u dzieci (odra, szkarlatyna).

Formy choroby

Przewlekłe zapalenie zatok może być jedno- lub dwustronne.

W zależności od obrazu klinicznego i objawów histomorfologicznych wyróżnia się następujące formy przewlekłego zapalenia zatok:

• wysiękowy (nieżytowy, surowiczy, ropny);
• produktywny (polip polipowy, przerostowy ciemieniowy);
• alternatywny (zanikowy, cholesteatomowy);
• mieszane (polipowo-ropne).

Na tle przewlekłego zapalenia zatok może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku, ropień zewnątrzoponowy lub podtwardówkowy.

W zależności od tego, które zatoki biorą udział w procesie patologicznym, istnieją:

• zapalenie zatok (zapalenie zatoki szczękowej);
• czołowe zapalenie zatok (zapalenie zatoki czołowej);
• zapalenie pochwy (zapalenie labiryntu);
• zapalenie opon mózgowych (zapalenie zatoki klinowej).

Rodzaje przewlekłego zapalenia zatok

W zależności od czynnika etiologicznego przewlekłe zapalenie zatok dzieli się na następujące formy:

• wirusowy;
• bakteryjny;
• grzybicze;
• alergiczny
• traumatyczny.

Objawy przewlekłego zapalenia zatok

Przewlekłe zapalenie zatok występuje przez długi czas, nawroty są sezonowe (zwykle występują w okresie jesienno-zimowym), wyrażone ogólne objawy i subiektywne odczucia w okresie remisji są nieobecne.

Typowe objawy przewlekłego zapalenia zatok podczas zaostrzenia obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa, śluzowo-ropne wydzielanie z jamy nosowej, zmniejszone węch, ból i / lub dyskomfort w zatoce, ból głowy, nieświeży oddech. Kaszel, ból zęba, nudności, uczucie ucisku w uszach, osłabienie i zmęczenie mogą łączyć się z tymi objawami.

Objawy podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok

Reszta obrazu klinicznego przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych zależy od postaci choroby.

Zapalenie polipów i ropne zapalenie zatok zwykle rozwija się na tle alergicznego nieżytu nosa lub astmy oskrzelowej i charakteryzuje się trwałym i ciężkim przebiegiem. Polipy są wynikiem wypadnięcia przez naturalny otwór do jamy nosowej obrzękowej błony śluzowej, jednak mogą również tworzyć się w jamie nosowej, w górnych i środkowych kanałach nosowych. Polipy mają gładką powierzchnię o szarawym lub żółto-czerwonym kolorze, galaretowatą konsystencję, nie są podatne na krwawienie. Duże polipy znajdujące się w jamie nosowej przez długi czas wywierają nacisk na ściany i mogą powodować deformację wraz z rozszerzeniem tylnej części nosa i zwiększeniem odległości między oczami. W tym przypadku zanik nosa, przegroda nosa zgina się, a w niektórych przypadkach zapada.

W przypadku polipowatego zapalenia zatok możliwe jest skrzywienie przegrody nosowej, a nawet jej zniszczenie

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Możesz zdiagnozować przewlekłe zapalenie zatok u dziecka w wieku od dwóch lat. Choroba u dzieci ma cechy związane z wiekiem.

U pacjentów we wczesnym wieku i w wieku przedszkolnym, w przeciwieństwie do dorosłych, ogólne objawy przewlekłego zapalenia zatok przeważają nad objawami lokalnymi. U pacjentów występuje długotrwała gorączka niskiej jakości, utrata masy ciała, bladość skóry, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, oddychanie doustne (stale otwarte usta). Dzieci z przewlekłym zapaleniem zatok są drażliwe, letargiczne, ich sen jest zaburzony, ich apetyt jest zmniejszony.

U starszych dzieci obraz kliniczny niewiele różni się od przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych. Pacjenci skarżą się na trudności lub brak oddychania przez nos, patologiczne wydzielanie z jamy nosowej, zmniejszone węch, temperatura wzrasta tylko podczas zaostrzeń.

U dzieci przewlekłe zapalenie zatok występuje z przedłużoną niską gorączką, bladością skóry, letargiem, apatią, utratą masy ciała

Oprócz ogólnych objawów choroby objawy przewlekłego zapalenia zatok u dzieci różnią się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.

W przewlekłym zapaleniu zatok pacjenci mają uczucie ciężkości w głowie, wypchanie połowy nosa, ropne wydzieliny z jamy nosowej, które spływające po tylnej ścianie gardła mogą powodować odruchowy kaszel. Izolowane zapalenie zatok u dzieci jest mniej powszechne niż łączne uszkodzenie zatoki szczękowej i błędnika zatokowego, a zapalenie zatok u małych dzieci wcale nie występuje z powodu anatomicznych cech zatok szczękowych.

Przewlekłe zapalenie czołowe u dzieci stanowi 15–40% wszystkich przewlekłych zapalenia zatok. Ta postać choroby charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem i gorączką podgorączkową. Ból głowy nie jest zbyt intensywny, ale prawie stały, pogarsza się rano, a także przy ruchach oczu.

Diagnostyka

Do diagnozy przewlekłego zapalenia zatok wykorzystuje się dane do zebrania wywiadu i skarg, obiektywne badanie, a także szereg dodatkowych badań, które są wybierane w zależności od postaci choroby.

Przewlekłe zapalenie zatok stanowi około 20% ogólnej struktury pediatrycznych chorób otorynolaryngologicznych.

Stan zatok przynosowych ocenia się za pomocą diafanoskopii (półprzezroczyste zatoki w ciemnym pokoju z lampą włożoną do ust) i sinusoskopii (badanie zatoki górnej za pomocą endoskopu). Diagnostyka endoskopowa umożliwia wykrycie zmian w tylnej jamie nosowej, do których dostęp jest trudny za pomocą konwencjonalnych metod. Endoskopia pozwala również na celowaną biopsję.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok

Najczęstszą i informacyjną metodą diagnostyczną w tym przypadku jest prześwietlenie zatok przynosowych w trzech projekcjach - podbródka, brody nosowo-nosowej i brody nosowej. W celu wyjaśnienia mogą obowiązywać następujące zasady:

• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny w rzutach osiowych i czołowych;
• diagnostyka termowizyjna (ocena autonomicznej homeostazy poprzez zmianę temperatury skóry twarzy w obszarze badanych zatok);
• rhinopneumatometry (ocena drożności dróg nosowych);
• ocena funkcji motorycznej nabłonka rzęskowego błony śluzowej;
• wysokiej jakości olfaktometria;
• określenie pH jamy nosowej;
• badanie bakteriologiczne wydzieliny z jamy nosowej i zatok przynosowych.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok

Warunkiem skutecznego leczenia przewlekłego zapalenia zatok jest eliminacja niekorzystnych czynników przyczyniających się do jego rozwoju.

Zaćma i ropne postacie przewlekłego zapalenia zatok są z reguły skutecznie leczone metodami zachowawczymi. Terapia farmakologiczna polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych, wybranych z uwzględnieniem wrażliwości patogenu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (w skomplikowanych przypadkach można przepisać steroidowe leki przeciwzapalne).

Fizjoterapia jest w tym przypadku skuteczna: terapia ultrawysokimi częstotliwościami, elektrofoforeza leków, magnetoterapia, napromienianie błony śluzowej nosa KUV, miejscowa darsonwalizacja itp.

Wraz z rozwojem wysiękowych postaci przewlekłego zapalenia zatok uciekają się do nakłucia dotkniętej zatoki z ewakuacją zawartości, a następnie przemyciem roztworami środków antyseptycznych, przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych. Oprócz medycyny przebicie pełni rolę diagnostyczną, pomagając określić objętość zatoki i charakter wysięku.

W przypadku wysiękowej postaci przewlekłego zapalenia zatok wykonuje się nakłucie zatoki przynosowej

Przebicie zatoki szczękowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez dolny kanał nosowy. W razie potrzeby powtórz procedurę, a także utwórz ścieżkę odpływową dla wysięku, wskazane jest osuszenie zatoki. Rurka drenażowa jest wykonywana w zatoce dotkniętej chorobą wzdłuż mandrynu, wystający (zewnętrzny) koniec rurki jest przymocowany do policzka. Codzienne przepłukiwanie odbywa się przez rurkę, a następnie wprowadzanie leków do jamy.

Głównym powodem rozwoju przewlekłego zapalenia zatok jest nawracające ostre zapalenie zatok, szczególnie przy braku odpowiedniego leczenia.

Kiedy proces patologiczny jest zlokalizowany w zatoce czołowej, odpływ zawartości odbywa się przez kanał czołowo-nosowy poprzez nakłucie, sondowanie lub trepanopunkturę.

Kiedy dotknięta jest zatoka klinowa, bezpośrednie sondowanie wewnątrznosowe odbywa się zwykle poprzez naturalne zespolenie z płukaniem zatoki i wprowadzeniem do niej leków. Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

W przypadku przeciwwskazań do nakłucia należy skorzystać z operacji. Jego celem jest wyeliminowanie czynników, które utrudniają normalny drenaż dotkniętych zatok przynosowych. Operacja wykonywana jest metodą tradycyjną lub endoskopową.

Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują powikłania śródczaszkowe i oczodołowe, względnymi wskazaniami są polipowe i polipowato-ropne postacie przewlekłego zapalenia zatok, obecność nowotworów (zarówno łagodnych, jak i złośliwych), a także brak pozytywnego wpływu leczenia zachowawczego. Polipotomię śródnazową można wykonać za pomocą pętli nosowej, a także laserem lub kriodestrukcją. Konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu skorygowania zakrzywionej przegrody nosowej (septoplastyka). Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od postaci choroby, a także od indywidualnych wskazań pacjenta.

W polipowatej postaci przewlekłego zapalenia zatok wskazana jest polipotomia

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Na tle przewlekłego zapalenia zatok może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku, ropień zewnątrzoponowy lub podtwardówkowy. W zaawansowanych przypadkach powikłania śródczaszkowe przewlekłego zapalenia zatok mogą powodować śmierć.

Prognoza

Przy odpowiednio wcześnie rozpoczętym i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia zatok, zaleca się:

• terminowe leczenie patologii, które przyczyniają się do utrzymania przewlekłego zapalenia zatok przynosowych;
• wzmocnienie odporności;
• unikanie hipotermii ciała;
• przestrzeganie higieny osobistej;
• porzucenie złych nawyków.