Informacje ogólne
Szok jest odpowiedzią organizmu na działanie zewnętrznych agresywnych bodźców, którym mogą towarzyszyć krążenie, metabolizm, układ nerwowy, oddychanie i inne funkcje życiowe organizmu.
Istnieją takie przyczyny szoku:
1. Urazy wynikające z efektów mechanicznych lub chemicznych: oparzenia, łzy, zaburzenia tkanek, łzawienie kończyn, narażenie na prąd (wstrząs traumatyczny);
2. Jednoczesna utrata krwi w dużych ilościach (wstrząs krwotoczny);
3. Transfuzja pacjenta z niekompatybilną krwią w dużej objętości;
4. Kontakt z alergenami w uczulonym środowisku (wstrząs anafilaktyczny);
5. Rozległa martwica wątroby, jelit, nerek, serca; niedokrwienie.
Zdiagnozuj wstrząs u osoby, która doznała wstrząsu lub obrażeń, na podstawie następujących objawów:
- Lęk
- niewyraźna świadomość z tachykardią;
- niskie ciśnienie krwi;
- zaburzenia oddychania
- zmniejszona produkcja moczu;
- skóra jest zimna i mokra, marmurkowa lub blada cyjanotyczna
Obraz kliniczny szoku
Obraz kliniczny szoku różni się w zależności od nasilenia ekspozycji na bodźce zewnętrzne. Aby poprawnie ocenić stan osoby, która doznała wstrząsu i zapewnić pomoc przy wstrząsie, konieczne jest rozróżnienie kilku etapów tego stanu:
1. Szok 1 stopnia. Osoba zachowuje przytomność, nawiązuje kontakt, chociaż reakcje są nieco zahamowane. Tętno - 90-100 uderzeń, ciśnienie skurczowe - 90 mm;
2. Szok 2. stopnia. Reakcje człowieka są również hamowane, ale jest przytomny, poprawnie odpowiada na zadane pytania, mówi stłumionym głosem. Obserwuje się szybki płytki oddech, częste tętno (140 uderzeń na minutę), ciśnienie tętnicze obniża się do 90-80 mm Hg. Prognozy dotyczące takiego wstrząsu są poważne, stan ten wymaga pilnych procedur przeciwwstrząsowych;
3. Wstrząs 3 stopnie. U ludzi reakcje są zahamowane, nie odczuwa bólu i jest dynamiczny. Pacjent mówi powoli i szeptem, może w ogóle nie odpowiadać na pytania lub w monosylabach. Świadomość może być całkowicie nieobecna. Skóra jest blada, z ciężką akrocyjanozą, pokryta potem. Puls u ofiary jest ledwo zauważalny, odczuwa się go tylko na tętnicach udowych i szyjnych (zwykle 130-180 uderzeń / min). Obserwuje się również powierzchowne i częste oddychanie. Centralne ciśnienie żylne może być poniżej zera lub zera, a ciśnienie skurczowe może być poniżej 70 mmHg.
4. Wstrząs czwartego stopnia to stan terminalny organizmu, często wyrażony nieodwracalnymi zmianami patologicznymi - niedotlenieniem tkanek, kwasicą, zatruciem. Stan pacjenta z tą formą wstrząsu jest niezwykle trudny, a rokowanie prawie zawsze negatywne. Ofiara nie słyszy serca, jest nieprzytomny i oddycha płytko szlochem i konwulsjami. Brak reakcji na ból, źrenice są rozszerzone. W takim przypadku ciśnienie krwi wynosi 50 mm Hg i nie można go w ogóle określić. Puls jest również subtelny i odczuwalny tylko na głównych tętnicach. Ludzka skóra jest szara, z charakterystycznym marmurowym wzorem i plamami podobnymi do zwłok, co wskazuje na ogólny spadek dopływu krwi.
Rodzaje szoku
Stan szoku jest klasyfikowany w zależności od przyczyn szoku. Możemy więc wyróżnić:
- Wstrząs naczyniowy (wstrząs septyczny, neurogenny, anafilaktyczny);
- hipowolemiczny (wstrząs anhydremiczny i krwotoczny);
- wstrząs kardiogenny;
- Szok bólowy (oparzenie, szok pourazowy).
Wstrząs naczyniowy to wstrząs spowodowany obniżeniem napięcia naczyniowego. Jego podgatunki: szok septyczny, neurogenny, anafilaktyczny - są to warunki o różnej patogenezie. Wstrząs septyczny występuje w wyniku zakażenia człowieka infekcją bakteryjną (posocznica, zapalenie otrzewnej, proces zgorzelinowy). Wstrząs neurogenny najczęściej występuje po urazie rdzenia kręgowego lub rdzenia przedłużonego. Wstrząs anafilaktyczny jest ciężką reakcją alergiczną, która występuje w ciągu pierwszych 2-25 minut. po wejściu alergenu do organizmu. Substancje, które mogą powodować wstrząs anafilaktyczny, to preparaty białek osocza i osocza, nieprzepuszczające promieniowania i znieczulające oraz inne leki.
Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany ostrym niedoborem krążącej krwi, wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem powrotu żylnego do serca. Ten stan wstrząsu występuje podczas odwodnienia, utraty osocza (wstrząs anhydremiczny) i utraty krwi - wstrząs krwotoczny.
Wstrząs kardiogenny jest niezwykle poważnym stanem serca i naczyń krwionośnych, charakteryzującym się wysoką śmiertelnością (od 50 do 90%) i wynikającą z poważnej niewydolności krążenia. W wyniku wstrząsu kardiogennego mózg odczuwa gwałtowny brak tlenu z powodu braku dopływu krwi (upośledzenie czynności serca, rozszerzenie naczyń krwionośnych, niezdolność do zatrzymywania krwi). Dlatego osoba będąca w stanie szoku kardiogennego traci przytomność i najczęściej umiera.
Wstrząs bólowy, podobnie jak wstrząs kardiogenny, anafilaktyczny jest powszechnym stanem wstrząsu, który występuje podczas ostrej reakcji na uraz (wstrząs pourazowy) lub oparzenia. Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że oparzenie i wstrząs pourazowy są odmianami wstrząsu hipowolemicznego, ponieważ ich przyczyną jest utrata dużej ilości osocza lub krwi (wstrząs krwotoczny). Może to być krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne, a także wysięk płynu plazmowego przez oparzone obszary skóry podczas oparzeń.
Pomoc w szoku
Podczas udzielania pomocy w przypadku wstrząsu ważne jest, aby zrozumieć, że często przyczyną opóźnionego wstrząsu jest niewłaściwy transport ofiary i pierwsza pomoc w wstrząsie, dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie podstawowych procedur ratunkowych przed przybyciem załogi karetki.
Pomoc w szoku polega na następujących działaniach:
1. Wyeliminuj przyczynę wstrząsu, na przykład zatrzymaj krwawienie, zwolnij uszczypnięte kończyny, ugaś płonącą odzież na ofierze;
2. Sprawdź, czy w ustach i nosie ofiary nie ma ciał obcych, w razie potrzeby usuń je;
3. Sprawdź oddech, puls i, jeśli to konieczne, masuj serce, sztuczne oddychanie;
4 Upewnij się, że ofiara leży z głową na boku, aby nie dusił się własnymi wymiocinami, jego język nie opadł;
5. Ustal, czy ofiara jest przytomna i podaj mu środek przeciwbólowy. Wskazane jest, aby podać pacjentowi gorącą herbatę, ale wcześniej wyeliminować ranę brzucha;
6. Poluzuj ubrania na pasku, klatce piersiowej, szyi ofiary;
7. Pacjent musi być ogrzewany lub chłodzony w zależności od pory roku;
8. Ofiara nie powinna być pozostawiona sama sobie, nie powinna palić. Ponadto nie można nakładać podkładki grzewczej na zranione miejsca - może to spowodować wypływ krwi z ważnych narządów.
