Acanthamoebic zapalenie rogówki

Acanthamoebic zapalenie rogówki jest zakaźnym zapaleniem rogówki gałki ocznej wywołanym przez akantamee. Najczęściej dotyczy to użytkowników soczewek kontaktowych, którzy naruszają zasady ich noszenia i opieki. Tylko w 4-5% przypadków zapalenie rogówki rozwija się jako powikłanie urazowych urazów oka, w tym chirurgicznych.

Pierwszy wybuch zapalenia rogowacenia rogowacianego odnotowano w 1973 r .; choroba dotknęła następnie prawie 90% osób noszących szkła kontaktowe. Przeprowadzono badania w celu ustalenia przyczyny choroby i opracowania wiarygodnych środków zapobiegawczych. Obecnie zapadalność na rogowacenie rogówki nie przekracza 0,003%.

Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym zapalenia rogówki Aktameb jest najprostszy organizm jednokomórkowy - Akantameba żyjący w środowisku wodnym. Akantameb można znaleźć nie tylko w wodzie ze sztucznych lub naturalnych zbiorników, ale nawet w wodzie z kranu, która przeszła niezbędny cykl czyszczenia i dezynfekcji.

Podczas kąpieli lub pod prysznicem, kąpieli w otwartych stawach lub basenach należy usunąć soczewki kontaktowe.

Po zainfekowaniu wodą błony śluzowej oczu akantamamele wytwarzają specjalne białko, które pozwala im przyczepić się do rogówki. Różne uszkodzenia rogówki (na przykład mikrourazy wynikające ze stosowania soczewek kontaktowych) zwiększają zdolność acantamebu do przyczepiania się do keratocytów. Po przywiązaniu akantameby aktywnie syntetyzują enzymy, które mają destrukcyjny wpływ na zręby i komórki rogówki. Proces ten pozwala patogenowi stopniowo przenikać do głębszych warstw, powodując owrzodzenie rogówki.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

• stosowanie wody z kranu lub źródlanej do czyszczenia i (lub) nawilżania soczewek kontaktowych;
• przechowywanie soczewek w źle zdezynfekowanym pojemniku;
• przechowywanie soczewek w nieodpowiednich rozwiązaniach;
• przyjęcie wszelkich procedur wodnych przy noszeniu soczewek kontaktowych;
• płyn do płukania oczu w przypadku urazów z niegotowaną wodą z kranu bez użycia środków antyseptycznych

Formy choroby

Zakaźny-zapalny proces w tkankach rogówki z zapaleniem rogowacenia słonecznego ma powolny przewlekły przebieg i jest trudny do leczenia zachowawczego. Jest niezwykle rzadkie, że choroba przebiega w szybkiej formie, w której następuje szybkie zniszczenie rogówki.

Etapy choroby

W zależności od głębokości uszkodzenia rogówki przez acantamebas wyróżnia się następujące etapy zapalenia rogówki acantamameb:

1. Powierzchowne nabłonkowe zapalenie rogówki.
2. Powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki.
3. Zrębowe pierścieniowe zapalenie rogówki.
4. Wrzodziejące zapalenie rogówki.
5. Zapalenie rogówki.

Acantamoebic zapalenie rogówki w niekorzystnym przebiegu prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia, aż do jego całkowitej utraty.

Objawy

Acanthamoebic zapalenie rogówki charakteryzuje się pojawieniem się chemozy (ciężkiego obrzęku) spojówki i silnego bólu w zajętym oku. Ponadto intensywność zespołu bólowego nie odpowiada nasileniu obiektywnie obserwowanych zmian w rogówce.

Pacjenci skarżą się na światłowstręt, uczucie obecności ciała obcego w oku, niewyraźne widzenie.

Acanthamoebiczemu zapaleniu rogówki towarzyszy obrzęk i silny ból oka

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Z uwagi na fakt, że korekcja widzenia kontaktowego jest niezwykle rzadka w celu poprawy ostrości wzroku we wczesnym dzieciństwie, w tej grupie wiekowej praktycznie nie stwierdza się zapalenia rogówki. Jeśli jednak choroba występuje, charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny obrzęk i zaczerwienienie spojówki;
• silny ból;
• światłowstręt.

Dzieci cierpiące na zapalenie rogówki wywołane przez zapalenie rogówki zwykle starają się nie otwierać chorego oka, zakrywać go dłonią, płakać i działać.

Pierwszy wybuch zapalenia rogowacenia rogowacianego odnotowano w 1973 r .; choroba dotknęła następnie prawie 90% osób noszących szkła kontaktowe.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia rogówki jest dość skomplikowane, ponieważ obraz kliniczny choroby jest podobny do wielu innych rodzajów zapalenia rogówki, w szczególności zapalenia rogówki wywołanego wirusem opryszczki zwykłej. Badanie bakteriologiczne pozwala potwierdzić diagnozę: acanthamoeba znajduje się w próbkach z biopsji lub skrawkach rogówki po wysianiu uzyskanego materiału na pożywkach.

Mikroskopia skrobania rogówki jest również przeprowadzana po traktowaniu barwnikami. Immunofluorescencja jest również skuteczna w tym przypadku.

Mikroskopia rogówki i badanie bakteriologiczne w diagnostyce zapalenia rogówki

Obecnie często stosuje się biologiczne metody molekularne w diagnozowaniu rogowacenia słonecznego, które obejmuje reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). Za pomocą PCR można wykryć nawet najmniejszą ilość acanthamoebu w badanym materiale.

Skuteczne w przypadku acanthamoebic rogówki jest metoda diagnostyczna, taka jak mikroskopia konfokalna. Jest to nieinwazyjna bezdotykowa procedura, która pozwala zidentyfikować zarówno acantamamebos, jak i ich torbiele w zrębie rogówki.

Leczenie

Leki etiotropowe w leczeniu rogowacenia rogówki są kationowymi środkami antyseptycznymi, stosowanymi zewnętrznie w postaci kropli do oczu. Aby uzyskać szybszy efekt, często stosuje się kationowe środki antyseptyczne z aromatycznymi diamidynami lub antybiotykami aminoglikozydowymi. Aminoglikozydy stosuje się w postaci kropli do oczu lub wstrzykuje się łącznie.

Jeśli to konieczne, leki przeciwgrzybicze z grupy imidazoli można włączyć do schematu leczenia zapalenia rogówki o podłożu akantowym.

Aminoglikozydy w postaci kropli do oczu stosuje się w leczeniu rogowacenia rogówki

Pierwsze 48 godzin wkraplanie kropli do oczu odbywa się co godzinę. Następnie krople do oczu stosuje się co 6 godzin przez kilka miesięcy.

Aby zmniejszyć nasilenie bólu, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Zachowawcze leczenie zapalenia rogowacenia rogowacącego, szczególnie jeśli zostało rozpoczęte w późnych stadiach choroby, nie zawsze pozwala uzyskać trwały pozytywny efekt i utrzymać funkcję wzrokową. W takich sytuacjach wymagane jest leczenie chirurgiczne. Stosowane są różne procedury chirurgiczne:

• przeszczep rogówki dawcy;
• poprzez keratoplastykę;
• warstwowa keratoplastyka powierzchniowa z zastosowaniem płata spojówkowego;
• głęboka warstwa keratoplastyki;
• keratektomia fototerapeutyczna.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania zapalenia rogówki są:

• jaskra wtórna;
• zapalenie twardówki;
• zapalenie tęczówki;
• perforacja rogówki.

Prognoza

Acantamoebic zapalenie rogówki w niekorzystnym przebiegu prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia, aż do jego całkowitej utraty. W takim przypadku możliwe jest przywrócenie go wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną.

Zapobieganie

Zapobieganie rogowacemu zapaleniu rogówki polega na ścisłym przestrzeganiu zasad pielęgnacji soczewek kontaktowych. Do ich zwilżania, dezynfekcji i przechowywania używaj tylko specjalnie zaprojektowanych rozwiązań i wymieniaj pojemniki co kwartał. Jeśli to możliwe, lepiej przejść na noszenie soczewek jednodniowych jako najbardziej higienicznych i bezpiecznych.

Rozpoznanie zapalenia rogówki jest dość skomplikowane, ponieważ obraz kliniczny choroby jest podobny do wielu innych rodzajów zapalenia rogówki, w szczególności zapalenia rogówki wywołanego wirusem opryszczki zwykłej.

Podczas kąpieli lub pod prysznicem, kąpieli w otwartych stawach lub basenach należy usunąć soczewki kontaktowe.

Użytkownicy soczewek kontaktowych powinni regularnie odwiedzać okulistę, nawet jeśli nie mają żadnych dolegliwości, ponieważ rutynowe badania mogą zidentyfikować możliwe powikłania korekcji wzroku i szybkiego leczenia.