Wstrząs anafilaktyczny jest ostrym procesem alergicznym, który rozwija się w uczulonym ciele w odpowiedzi na wielokrotny kontakt z alergenem i towarzyszy mu naruszenie hemodynamiki, co prowadzi do niewydolności krążenia, aw rezultacie do ostrego głodu tlenu w ważnych narządach.
Uczulony organizm to organizm, który wcześniej był w kontakcie z prowokatorem i ma na to zwiększoną wrażliwość. Innymi słowy, wstrząs anafilaktyczny, jak każda inna reakcja alergiczna, nie rozwija się przy pierwszej ekspozycji na alergen, ale na drugiej lub kolejnych.
Wstrząs jest bezpośrednim rodzajem reakcji nadwrażliwości i odnosi się do stanów zagrażających życiu. Pełnoprawny obraz kliniczny szoku rozwija się w okresie od kilku sekund do 30 minut.
Po raz pierwszy wstrząs anafilaktyczny jest wspomniany w dokumentach z 2641 rpne e. Według zapisów egipski faraon Menes zmarł na skutek ukąszenia owada.
Pierwszy kwalifikowany opis stanu patologicznego został sporządzony w 1902 r. Przez francuskich fizjologów P. Portiera i S. Richet. W eksperymencie, po ponownej immunizacji u psa, który wcześniej tolerował podawanie surowicy, zamiast efektu profilaktycznego rozwinął się ostry szok zakończony zgonem. Aby opisać to zjawisko, wprowadzono termin anafilaksja (od greckich słów ana - „odwrotność” i phylaxis - „ochrona”). W 1913 r. Wspomniani fizjolodzy otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii.
Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego nie jest trudne, ponieważ charakterystyczne objawy kliniczne są zwykle związane z poprzednim ukąszeniem owada, jedzeniem produktu alergizującego lub zażywaniem leku.Dane z badań epidemiologicznych wskazują, że częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego w Federacji Rosyjskiej wynosi 1 na 70 000 osób rocznie. U pacjentów z ostrymi chorobami alergicznymi występuje w 4,5% przypadków.
Synonim: anafilaksja.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Różne substancje mogą stać się przyczyną anafilaksji, częściej o charakterze białkowym lub polisacharydowym. Związki niskocząsteczkowe (hapteny lub niekompletne antygeny), które nabywają właściwości alergizujące po związaniu z białkiem gospodarzem, mogą również wywoływać rozwój stanu patologicznego.
Głównymi prowokatorami anafilaksji są:
Leki (do 50% wszystkich przypadków):
- leki przeciwbakteryjne (najczęściej - naturalne i półsyntetyczne penicyliny, sulfonamidy, streptomycyna, lewomycetyna, tetracykliny);
- preparaty białkowe i polipeptydowe (szczepionki i toksoidy, czynniki enzymatyczne i hormonalne, preparaty osocza i roztwory zastępujące osocze);
- niektóre aminy aromatyczne (hypotiazyd, kwas paraaminosalicylowy, kwas paraaminobenzoesowy, szereg barwników);
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
- środki znieczulające (Novocain, Lidocaine, Trimecaine itp.);
- substancje nieprzepuszczające promieniowania;
- preparaty zawierające jod;
- witaminy (w większym stopniu grupa B).
Drugie miejsce w zdolności do wywoływania anafilaksji zajmują ukąszenia owadów błonkoskrzydłych (około 40%).
Trzecią grupą są produkty spożywcze (około 10% przypadków):
- ryby, konserwy rybne, kawior;
- skorupiaki;
- Mleko krowie
- białko jaja;
- rośliny strączkowe;
- orzechy
- dodatki do żywności (siarczyny, przeciwutleniacze, konserwanty itp.).
Głównymi prowokatorami są również alergeny terapeutyczne, czynniki fizyczne i produkty lateksowe.
Czynniki, które zwiększają nasilenie anafilaksji:
- astma oskrzelowa;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- terapia beta-blokerami, inhibitorami MAO, inhibitorami ACE;
- szczepienie przeciw alergii (swoista immunoterapia).
Formularze
Wstrząs anafilaktyczny jest klasyfikowany w zależności od objawów klinicznych i charakteru procesu patologicznego.
Zgodnie z objawami klinicznymi rozróżnia się następujące opcje:
- typowy (łagodny, umiarkowany i ciężki);
- hemodynamiczny (dominują objawy zaburzeń krążenia);
- asfiksja (na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrej niewydolności oddechowej);
- mózgowy (wiodące są objawy neurologiczne);
- brzuszny (przeważają objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej);
- błyskawicznie.
Z natury przebieg wstrząsu anafilaktycznego jest następujący:
- ostry złośliwy;
- ostry łagodny;
- przewlekły;
- nawracające;
- nieudany.
Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. zmiany (ICD-10) oferuje osobną gradację:
- wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony;
- wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na produkty spożywcze;
- wstrząs anafilaktyczny związany z wprowadzeniem surowicy;
- wstrząs anafilaktyczny spowodowany reakcją patologiczną na odpowiednio przepisany i prawidłowo zastosowany lek.
Etapy
W tworzeniu i przebiegu anafilaksji wyróżnia się 3 etapy:
- Immunologiczne - zmiany w układzie odpornościowym, które pojawiają się, gdy alergen po raz pierwszy dostaje się do organizmu, tworzenie przeciwciał i samo uczulenie.
- Patochemiczny - uwalnianie do krążenia układowego mediatorów reakcji alergicznej.
- Patofizjologiczne - szczegółowe objawy kliniczne.
Objawy
Czas pojawienia się klinicznych objawów wstrząsu zależy od metody wprowadzenia alergenu do organizmu: po podaniu dożylnym reakcja może rozwinąć się po 10-15 sekundach, domięśniowo po 1-2 minutach i doustnie po 20-30 minutach.
Objawy wstrząsu anafilaktycznegoObjawy anafilaksji są bardzo zróżnicowane, jednak określa się szereg wiodących objawów:
- niedociśnienie, aż do zapaści naczyniowej;
- skurcz oskrzeli;
- skurcz mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zastój krwi zarówno w tętniczych, jak i żylnych częściach układu krążenia;
- zwiększona przepuszczalność ściany naczynia.
Łagodny wstrząs anafilaktyczny
Łagodny stopień typowego wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:
- swędząca skóra;
- ból głowy, zawroty głowy;
- uczucie ciepła, uderzenia gorąca, dreszcze;
- kichanie i odpływ śluzu z nosa;
- ból gardła;
- trudności z wydechem ze skurczem oskrzeli;
- wymioty, skurczowy ból w okolicy pępka;
- postępująca słabość.
Obiektywnie określa się przekrwienie skóry (rzadziej sinica), wysypkę o różnym nasileniu, chrypkę głosu, świszczący oddech, słyszalne z daleka, spadek ciśnienia krwi (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), puls nitkowaty i tachykardię do 120–. 150 uderzeń / min
Wstrząs anafilaktyczny umiarkowanego stopnia
Objawy wstrząsu anafilaktycznego o umiarkowanym nasileniu:
- lęk, strach przed śmiercią;
- Zawroty głowy
- ból serca
- rozlany ból w jamie brzusznej;
- niezłomne wymioty;
- uczucie braku powietrza, duszenie się.
Obiektywnie: świadomość jest przygnębiona, zimno, lepki pot, skóra jest blada, trójkąt nosowo-wargowy jest cyjanotyczny, źrenice są rozszerzone. Dźwięki serca są głuche, puls jest nitkowaty, arytmiczny, szybki, ciśnienie krwi nie jest określone. Możliwe są spontaniczne oddawanie moczu i wypróżnianie, drgawki toniczne i kloniczne, rzadko krwawienia o różnej lokalizacji.
Ciężki wstrząs anafilaktyczny
Ciężki przebieg wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:
- błyskawiczne wdrożenie kliniki (od kilku sekund do kilku minut);
- brak świadomości.
Odnotowano zaznaczoną sinicę skóry i widoczne błony śluzowe, obfity pot, uporczywe rozszerzone źrenice, drgawki toniczno-kloniczne, świszczący oddech, ciężki oddech z wydłużonym wydechem, spienioną plwocinę. Nie słychać dźwięków serca, nie określa się ciśnienia krwi ani pulsacji tętnic obwodowych. Ofiara z reguły nie ma czasu na składanie skarg z powodu nagłej utraty przytomności; jeśli nie zapewnisz natychmiast opieki medycznej, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.
Ciężkość wstrząsu anafilaktycznego:
Łatwy przepływ | Umiarkowany | Ciężki kurs | |
Ciśnienie krwi | Zmniejsza się do 90/60 mm Hg. Art. | Zmniejsza się do 60/40 mm Hg. Art. | Nie określono |
Okres zwiastuna | 10-15 minut | 2–5 minut | Sekund |
Utrata przytomności | Krótkotrwałe omdlenia | 10–20 minut | Ponad 30 minut |
Efekt leczenia | Dobrze uleczalny | Efekt jest powolny, wymagana jest długoterminowa obserwacja | Bez efektu |
Po opuszczeniu wstrząsu anafilaktycznego ofiary mają osłabienie, letarg, letarg, silne dreszcze, czasem gorączkę, ból mięśni i stawów, ból głowy, bóle szwów i dyskomfort w okolicy serca.
Diagnostyka
Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego nie jest trudne, ponieważ charakterystyczne objawy kliniczne są zwykle związane z poprzednim ukąszeniem owada, jedzeniem produktu alergizującego lub zażywaniem leku.
Leczenie
Leczenie wstrząsu rozpoczyna się bezpośrednio w miejscu jego wystąpienia, nie czekając na transport ofiary do specjalistycznego działu. O wyniku szoku decyduje terminowość i adekwatność środków pierwszej pomocy. Pacjent należy położyć, unieść nogi, obrócić głowę na bok.
Konieczne jest staranne monitorowanie parametrów życiowych przez cały okres leczenia i kilka godzin po ustąpieniu wstrząsu, ponieważ objawy kliniczne mogą nawrócić w ciągu jednego dnia.
W 50% przypadków wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany przyjmowaniem leków.Zasady anafilaktycznej terapii uderzeniowej:
- natychmiastowe zaprzestanie przyjmowania alergenu (na przykład usunięcie żądła owada lub zatrzymanie podawania leku);
- łagodzenie ostrych zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych;
- rekompensata za zaawansowaną niewydolność kory nadnerczy;
- neutralizacja alergicznych mediatorów anafilaksji w układzie krążenia i wiązań antygen-przeciwciało;
- utrzymywanie funkcji życiowych lub resuscytacja, jeśli to konieczne;
- normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
- zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy;
- uzupełnienie objętości krążącej krwi.
Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii i całodobowe monitorowanie są wskazane dla pacjentów z umiarkowaną lub ciężką anafilaksją, a także dla osób mieszkających z dala od placówek medycznych (ponieważ złożone leczenie trwa 72 godziny).
Wstrząs anafilaktyczny wymaga terminowej i odpowiedniej opieki medycznej.Specjalna immunoterapia jest przepisywana pacjentom z anafilaksją po ukąszeniach owadów po wypisie - zestaw środków, które zmniejszają wrażliwość organizmu na alergen poprzez zapobieganie rozwojowi lub hamowaniu uczulenia (rozwijanie tolerancji na alergen poprzez kolejne wprowadzanie jego mikrodawek w rosnących stężeniach).
Konsekwencje i powikłania
Możliwe komplikacje (mogą wystąpić z opóźnieniem, nawet do kilku tygodni):
- alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
- Obrzęk Quinckego;
- nawracająca pokrzywka;
- obrzęk płuc;
- zawał mięśnia sercowego;
- niewydolność serca;
- rozwój przewlekłych reakcji alergicznych;
- astma oskrzelowa;
- zapalenie wątroby;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- „Wstrząs nerkowy”, „wstrząs płuca”, „wstrząs wątroby”;
- krwawienie o różnej lokalizacji;
- zapalenie nerwów, rozproszone uszkodzenie układu nerwowego, przedsionkowa;
- padaczka
- choroby autoimmunologiczne.
Do 40% pacjentów cierpi na nawrót anafilaksji w ciągu najbliższych 2-3 lat.
Prognoza
Dzięki terminowej opiece doraźnej i odpowiedniej kompleksowej terapii rokowanie jest korzystne. Znacznie pogarsza się, gdy zdarzenia przeciwzapalne rozpoczynają się po 30 minutach lub więcej po wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego.
Po raz pierwszy wstrząs anafilaktyczny jest wspomniany w dokumentach z 2641 rpne e. Według zapisów egipski faraon Menes zmarł na skutek ukąszenia owada.Zapobieganie
- Unikaj przyjmowania leków, które miały w przeszłości reakcje alergiczne, lub innych, które mają z nimi aktywność alergiczną krzyżową.
- Powstrzymaj się od leczenia lekami, które są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju anafilaksji, szczególnie u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne.
- Unikaj miejsc o wysokim prawdopodobieństwie kontaktu z owadami.
- Odrzuć perfumy i kosmetyki o intensywnym zapachu.
- Osoby z alergiami powinny mieć dokument z diagnozą.
- Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego przy użyciu nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich substancji należy ostrzec lekarza o istniejącej historii alergii.
- Pacjentom z alergią w wywiadzie zaleca się preferowanie doustnych form leków.
- Wszyscy pacjenci, u których doszło do wstrząsu anafilaktycznego, muszą mieć zestaw do awaryjnego podawania epinefryny i mieć możliwość korzystania z niej.
