Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci jest procesem zapalnym, który atakuje błonę śluzową żołądka i towarzyszy jej rozwój zmian morfofunkcjonalnych. Jest to jedna z najczęstszych chorób w praktyce gastroenterologa dziecięcego.
W pierwszych latach życia dziecka układ trawienny aktywnie się formuje. U dzieci w wieku poniżej siedmiu lat stężenie kwasu solnego w soku żołądkowym jest niższe niż u dorosłych, a funkcja ewakuacji ruchowej żołądka nie jest wystarczająco rozwinięta. Dlatego błędy w odżywianiu łatwo stają się przyczyną zapalenia żołądka. Najwyższą zapadalność obserwuje się od 5–7 i 10–16 lat.
Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci może być niezależną patologią, a także rozwijać się jako powikłanie chorób somatycznych i zakaźnych. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka może być spowodowane niedożywieniem (spożywanie zbyt gorących, tłustych lub pikantnych potraw, które nie są odpowiednie dla wieku jedzenia), zatrucie kwasami lub alkaliami, przyjmowanie niektórych leków (glikokortykosteroidów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych).
Często ostre zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci jest spowodowane przyczynami pokarmowymi, tj. Jedzeniem złej jakości żywności, wody zakażonej patogennymi mikroorganizmami (E. coli, Salmonella, Klebsiella, Proteus). W takim przypadku zapalenie żołądka jest objawem zatrucia pokarmowego.
Zapalenie błony śluzowej żołądka jest jedną z najczęstszych chorób w praktyce gastroenterologa dziecięcego.Jednym z głównych powodów rozwoju przewlekłego zapalenia żołądka u dzieci jest zakażenie H. pylori (heliobacterium). Ten mikroorganizm jest w stanie żyć i rozmnażać się w agresywnym środowisku żołądkowym. W procesie życia uwalnia toksyny i bardzo aktywne enzymy (fosfolipaza, proteaza, ureaza), które niszczą ochronną warstwę mucyny i uszkadzają komórki nabłonkowe błony śluzowej żołądka. W rezultacie miejscowa odporność jest tłumiona, a proces zapalny zostaje uruchomiony, zaburzone są funkcje żołądka, powstaje erozja, która może później przekształcić się w wrzodziejące wady.
Główną przyczyną zapalenia żołądka u dzieci jest zakażenie H. pylori.Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie żołądka u dzieci występuje w wyniku naruszenia układu odpornościowego. Pod wpływem pewnych przyczyn zaczyna rozpoznawać komórki wydzielnicze błony śluzowej żołądka jako obce i atakuje je, niszcząc je.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia żołądka u dzieci są:
- alergia pokarmowa;
- refluks żołądkowo-dwunastniczy;
- przewlekłe choroby innych narządów układu trawiennego (zapalenie trzustki, zapalenie wątroby);
- fermentopatia;
- ostre choroby zakaźne (gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby, błonica, odra, grypa);
- ostra i przewlekła niewydolność nerek;
- uszkodzenie spowodowane promieniowaniem;
- palić chorobę.
Do grupy ryzyka należą dzieci i młodzież o niewłaściwych nawykach żywieniowych (nadużywanie napojów gazowanych, fast foodów, „fast foodów”), cierpiących na inwazje robaków pasożytniczych (glistnica, enterobioza), a także mających zaburzenia psychosomatyczne.
Formy choroby
Zgodnie z czasem trwania zapalenia żołądka u dzieci dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostra postać występuje pod wpływem krótkotrwałej, ale intensywnej ekspozycji na błonę śluzową dowolnego czynnika drażniącego. Postać przewlekła charakteryzuje się długim nawracającym przebiegiem, w którym okresy remisji są zastępowane zaostrzeniami. W przypadku braku leczenia z czasem komórki wydzielnicze i nabłonkowe błony śluzowej żołądka ulegają zmianom zwyrodnieniowym i atrofii.
Zgodnie z naturą stanu zapalnego wyróżnia się następujące formy zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci:
- katar - objawiający się obrzękiem i przekrwieniem błony śluzowej, zmianami dystroficznymi w komórkach nabłonkowych, obecnością pojedynczej erozji i punktowymi krwotokami;
- włókniste - zmiany martwicze pokrywają powierzchowne i głębokie warstwy błony śluzowej żołądka, na jej powierzchni tworzą się włókniste błony;
- żrący - zapalenie wnika w głębsze warstwy ściany żołądka, czemu towarzyszy owrzodzenie i martwica;
- ropowate - ropne zapalenie ścian żołądka.
W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesu patologicznego zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na szeroko rozpowszechnione (rozproszone) i ogniskowe (odźwiernikodrzewny, odźwiernik antrumowy, antrum, dna oka).
U dzieci korozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, rozwijające się w wyniku oparzenia chemicznego, jest bardzo trudne.W zależności od przyczyny choroby rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia żołądka u dzieci:
- reaktywny - rozwija się jako jeden z przejawów innych chorób;
- związany z infekcją heliobakterią;
- alergiczny (eozynofilowy);
- autoimmunologiczny;
- idiopatyczny - nie można ustalić przyczyny zapalenia błony śluzowej żołądka.
W zależności od aktywności wydzielniczej komórek gruczołowych błony śluzowej żołądka zapalenie błony śluzowej żołądka może być hipokwasowe (o niskiej kwasowości soku żołądkowego) i nadkwaśne (o wysokiej kwasowości).
Objawy zapalenia żołądka u dzieci
Obraz kliniczny ostrego zapalenia żołądka rozwija się u dzieci kilka godzin po ekspozycji na czynnik sprawczy. Dziecko zaczyna skarżyć się na ból brzucha, nudności, zgagę, suchość w ustach lub, odwrotnie, zwiększone wydzielanie śliny. Często występują wymioty, po których zmniejsza się ból w górnej części brzucha. Czas trwania ostrej postaci choroby zwykle nie przekracza 3-5 dni.
Objawy zapalenia żołądka u dzieci o toksycznym charakterze zakaźnym to:
- wzrost temperatury ciała;
- ból głowy i ból mięśni;
- narastająca słabość, letarg;
- powtarzające się wymioty;
- wiele luźnych stolców.
Jeśli dziecku nie pomoże się, rozwija się odwodnienie, objawiające się następującymi objawami:
- sucha skóra i błony śluzowe;
- zmniejszona produkcja moczu;
- ciemny nasycony kolor moczu;
- intensywne pragnienie;
- tachykardia;
- obniżenie ciśnienia krwi
Odwodnienie jest bardzo niebezpiecznym stanem, wymaga natychmiastowej korekty.
W ostrym alergicznym zapaleniu żołądka u dzieci niestrawność często łączy się z pojawieniem się swędzącej wysypki, obrzęku naczynioruchowego.
U dzieci korozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, rozwijające się w wyniku oparzenia chemicznego, jest bardzo trudne. Objawami są silny piekący ból w okolicy nadbrzusza, powtarzające się powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Vomit zawiera zanieczyszczenia krwi, śluzu, fragmenty tkanek.
Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci zaczyna się od szybkiego wzrostu temperatury do 40-41 ° C, któremu towarzyszą ogromne dreszcze. Następnie występują silne bóle brzucha, częste wymioty z domieszką krwi i ropy.
Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci może prowadzić do odwodnienia - niebezpiecznego stanu, który wymaga natychmiastowej korekty.W przewlekłym zapaleniu żołądka u dzieci występują bolesne bóle w okolicy nadbrzusza, które zwykle nasilają się 15-20 minut po jedzeniu, zgaga, odbijanie kwaśnymi, nudnościami, wzdęciami, niestabilnymi stolcami. Z czasem rozwija się zespół astenowegetatywny (zwiększone zmęczenie, osłabienie, wahania nastroju, drażliwość).
Diagnostyka
Rozpoznanie ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci zwykle nie jest trudne i jest przeprowadzane na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby i historii.
Do rozpoznania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka niezbędny jest FEGDS z obowiązkową biopsją błony śluzowej żołądka. Późniejsza analiza histologiczna uzyskanej tkanki pozwala nam ocenić aktywność i rozpowszechnienie stanu zapalnego, rodzaj zmiany i stopień zakażenia H. pylori.
Do rozpoznania zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci niezbędny jest FEGDS z biopsją błony śluzowej żołądkaW przewlekłym zapaleniu żołądka wykonuje się USG narządów jamy brzusznej, badanie sondażowe i radiografię kontrastową żołądka oraz pomiar pH w żołądku.
Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci różni się następującymi chorobami:
- salmonelloza;
- dyspepsja czynnościowa;
- wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
- robaki pasożytnicze;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.
Leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci
W ostrym zapaleniu żołądka dzieciom przepisuje się przerwę na herbatę i wodę przez 10-12 godzin. W tym czasie dziecko nie jest karmione, ale często podaje się niewielkie ilości ciepłego płynu (niesłodzona herbata, woda mineralna bez gazu, roztwór Ringera). Jeśli istnieją dowody, żołądek jest myty sondą, umieszczana jest lewatywa oczyszczająca.
Prokinetyki (leki stymulujące motorykę) są przepisywane w celu zmniejszenia nudności i wymiotów. W przypadku silnego bólu można stosować leki zobojętniające sok żołądkowy i przeciwskurczowe. Zespół ciężkiego zatrucia jest wskazaniem do powołania adsorbentów i antybiotyków.
Leki przepisane przez lekarza pomagają złagodzić objawy zapalenia żołądka u dzieckaJeśli u dziecka wystąpi odwodnienie, przeprowadzana jest terapia infuzyjna mająca na celu skorygowanie zaburzonej równowagi wodno-elektrolitowej.
Po przerwie na herbatę dziecko przepisuje dietę (galaretka, gotowana owsianka, śluzowe zupy z białymi krakersami). Menu jest stopniowo rozszerzane i po kilku dniach pacjent zostaje przeniesiony do wspólnego stołu, z wyjątkiem grubych, pikantnych i tłustych potraw z diety. W tym czasie dziecku można przepisać preparaty enzymatyczne w celu poprawy trawienia.
Zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej.
Leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka u dzieci z przewlekłą postacią choroby jest długie i złożone. Obejmuje następujące działania:
- żywność dietetyczna;
- reżim medyczny i ochronny;
- terapia lekowa;
- fizjoterapia;
- leczenie uzdrowiskowe.
Dieta na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci powinna zapewnić termiczną, chemiczną i mechaniczną oszczędność błony śluzowej żołądka. Jedzenie jest często przyjmowane w małych porcjach w ciepłej formie.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka przy braku niezbędnej terapii może powodować rozwój wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, zapalenia okrężnicy, zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.W przypadku zapalenia żołądka o niskiej kwasowości dziecko otrzymuje roztwór kwasu chlorowodorowego z pepsyną lub Acidin-pepsyną 10-15 minut przed posiłkiem. W przypadku nadkwaśnego zapalenia żołądka przepisywane są leki przeciwwydzielnicze i zobojętniające sok żołądkowy.
Dieta oszczędzająca jest niezbędnym składnikiem leczenia zapalenia żołądka u dzieciJeśli zapalenie żołądka jest spowodowane infekcją heliobakterią, przeprowadzany jest cykl leczenia, w tym przyjmowanie antybiotyków, pochodnych nitroimidazolu, inhibitorów pompy protonowej, koloidalnych soli bizmutu i probiotyków.
Czas trwania leczenia zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka u dzieci wynosi średnio 3-4 tygodnie. Po ustąpieniu procesu zapalnego można przepisać procedury fizjoterapeutyczne (akupunktura, hydroterapia, prądy diadynamiczne, elektroforeza z bromem lub wapniem).
Po osiągnięciu stabilnej remisji trwającej co najmniej trzy miesiące dzieci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka mogą zostać skierowane na leczenie w spa.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Najgroźniejsze powikłania zapalenia żołądka u dzieci rozwijają się z żrącymi i ropnymi postaciami choroby. Te komplikacje obejmują:
- perforacja ściany żołądka;
- zapalenie okostnej;
- zapalenie otrzewnej;
- krwawienie z żołądka;
- zakaźny szok toksyczny;
- niewydolność wielonarządowa.
Rozwój takich patologii często kończy się śmiercią, nawet przy odpowiednim leczeniu.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka przy braku niezbędnej terapii może powodować rozwój wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, zapalenia okrężnicy, zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Prognoza
W przypadku szybkiego leczenia ostre zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci zwykle kończy się całkowitym powrotem do zdrowia w ciągu kilku dni.
Prawidłowo przeprowadzona terapia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka zapewnia długoterminową stabilną remisję. Aby zapobiec zaostrzeniom wiosną i jesienią, przeprowadza się kursy leczenia przeciw nawrotom.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu błony śluzowej żołądka u dzieci polega przede wszystkim na organizowaniu właściwego odżywiania, które spełnia potrzeby związane z wiekiem. Od najmłodszych lat bardzo ważne jest formułowanie prawidłowych zachowań żywieniowych u dzieci:
- jedzenie w ściśle określonym czasie;
- dokładne żucie żywności;
- odmowa jedzenia suchego jedzenia i przekąsek;
- obowiązkowe włączenie do diety świeżych warzyw i owoców.
