Zwężenie aorty lub zwężenie otworu aorty jest wrodzoną lub nabytą chorobą charakteryzującą się zwężeniem drogi odpływowej lewej komory w okolicy zastawki aortalnej, co powoduje trudności w odpływie krwi z lewej komory, a także przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą i komorą.
Rodzaje i przyczyny zwężenia aorty
Istnieją trzy rodzaje zwężenia aorty:
- zastawkowe (wrodzone lub nabyte);
- nadczaszkowe (tylko wrodzone);
- subvalvular (wrodzony lub nabyty).
Głównymi przyczynami nabytego zwężenia aorty są:
- miażdżyca aorty;
- zmiany zwyrodnieniowe zaworów z ich późniejszym zwapnieniem;
- choroba zastawek reumatycznych (najczęstsza przyczyna choroby);
- zakaźne zapalenie wsierdzia.
Reumatyczne uszkodzenie guzków zastawki (reumatoidalne zapalenie wsierdzia) wywołuje skurcz guzków zastawki, w wyniku czego stają się sztywne i gęste, co jest przyczyną zwężenia otworu zastawki. Często dochodzi do zwapnienia zastawki aortalnej, co przyczynia się do jeszcze większego zmniejszenia ruchomości listków.
W zakaźnym zapaleniu wsierdzia obserwuje się podobne zmiany prowadzące do rozwoju zwężenia aorty. Często przyczyną powstawania choroby są toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów.
Miażdżycy aorty towarzyszą ciężkie procesy zwyrodnieniowe, stwardnienie, sztywność i zwapnienie zastawek włóknistego pierścienia zastawki, które również komplikują odpływ krwi z lewej komory.
Czasami u osób starszych przyczyną zwężenia aorty są pierwotne zmiany zwyrodnieniowe zastawek. Zjawisko to nazywane jest „idiopatycznym zwapnieniem zwężenia ujścia aorty”.
Wrodzone zwężenie aorty występuje w wyniku wad i nieprawidłowości w rozwoju zastawki. W późnych stadiach rozwoju choroby do zwężenia aorty dodaje się poważne zwapnienie, które zaostrza przebieg choroby.
Tak więc u wszystkich pacjentów do pewnego stopnia zwężenia aorty, niezależnie od przyczyny, obserwuje się deformację zastawki aortalnej i ciężkie zwapnienie.
Objawy zwężenia aorty
W zależności od stopnia zwężenia aorty pacjenci mogą nie odczuwać dyskomfortu przez długi czas, tj. przez długi czas choroba nie ma objawów.
Przy wyraźnym zwężeniu otwarcia zastawki pacjenci zaczynają narzekać na pojawienie się ataków dusznicy bolesnej, zmęczenia i osłabienia podczas wysiłku fizycznego, omdlenia i zawrotów głowy z szybką zmianą pozycji ciała, dusznością. W ciężkich przypadkach objawem zwężenia aorty są ataki astmy (obrzęk płuc lub astma sercowa).
U pacjentów z izolowanym zwężeniem ujścia aorty mogą wystąpić dolegliwości związane z pojawieniem się objawów niewydolności prawej komory (nasilenie w prawym podżebrzu, obrzęk). Te objawy zwężenia aorty występują ze znacznym nadciśnieniem płucnym z powodu wad zastawki mitralnej w połączeniu ze zwężeniem aorty.
Po ogólnym badaniu pacjenta ma charakterystyczną bladość skóry.
Rozpoznanie zwężenia aorty
Główne metody instrumentalnej diagnostyki zwężenia aorty to:
- EKG
- Badanie rentgenowskie;
- Echokardiografia;
- Cewnikowanie serca
Leczenie zwężenia aorty
W ciężkim zwężeniu aorty leki są zwykle nieskuteczne. Jedynym radykalnym leczeniem jest wymiana zastawki aortalnej. Już po wystąpieniu objawów choroby szanse na przeżycie bez operacji są dramatycznie zmniejszone. Średnio pacjenci po wystąpieniu objawów, takich jak ból serca, objawy niewydolności lewej komory, omdlenia, żyją nie dłużej niż pięć lat.
Po ustaleniu rozpoznania „zwężenia zastawki aortalnej” pacjentowi zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych przeciw zakaźnemu zapaleniu wsierdzia.
W przypadku bezobjawowego zwężenia aorty leczenie farmakologiczne ma na celu utrzymanie rytmu zatokowego, zapobieganie chorobie wieńcowej serca i normalizowanie ciśnienia krwi.
Po pojawieniu się skarg, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie operacji, przepisywane są leki. Tak więc w przypadku niewydolności serca za pomocą leków starają się wyeliminować stagnację w krążeniu płucnym, przyjmując leki moczopędne. Jednak ich zbyt aktywne stosowanie może przyczynić się do rozwoju nadmiernej diurezy, hipowolemii i niedociśnienia tętniczego. W przypadku skurczowej dysfunkcji lewej komory Digoksyna jest przepisywana jako objawowy, szczególnie przy migotaniu przedsionków.
W przypadku zwężenia aorty środki rozszerzające naczynia są przeciwwskazane dla pacjenta, ponieważ ich stosowanie może prowadzić do omdlenia. Jednak w ciężkiej niewydolności serca dozwolone jest ostrożne podawanie nitroprusydku sodu.
W przypadku wrodzonego zwężenia aorty u dzieci można zastosować walwuloplastykę balonu aorty. Ta metoda pozwala obniżyć maksymalny gradient przezczaszkowy o 65%, jednak głównie ta technika wymaga ponownej operacji przez 10 lat. Po zastawce zastawkowej u pacjentów może rozwinąć się niewydolność aorty.
Najskuteczniejszym sposobem leczenia zwężenia aorty jest chirurgiczna metoda wymiany zastawki aortalnej. Zastąpienie zastawki aortalnej wskazane jest w przypadku ciężkiego zwężenia aorty w następujących przypadkach:
- obecność omdlenia, dusznicy bolesnej lub niewydolności serca;
- w połączeniu z pomostowaniem tętnic wieńcowych;
- w połączeniu z operacjami na innych zaworach.
Leczenie chirurgiczne zwężenia aorty znacznie poprawia samopoczucie pacjenta i rokowanie w zakresie przeżycia. Można go z powodzeniem przeprowadzić nawet u pacjentów w podeszłym wieku bez ryzyka wystąpienia poważnych patologii. Do protez stosuje się autoprzeszczepy, protezy allogeniczne, alloprzeszczepy, protezy mechaniczne lub bioprotezy wieprzowe i protezy bydła osierdziowego.
