Bezdech senny

Bezdech senny to stan patologiczny objawiający się zaburzeniami oddechowymi, które nagle pojawiają się podczas snu. Epizody bezdechu mogą trwać od kilku sekund do kilku minut, co negatywnie wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne, a zwłaszcza na centralny układ nerwowy.

Bezdech senny jest częstą patologią występującą u co najmniej 6% dorosłej populacji. Z wiekiem zapadalność wzrasta.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną bezdechu sennego jest niedrożność dróg oddechowych, tj. Mechaniczna niedrożność ich światła (obturacyjny bezdech senny). Podczas snu tkanka mięśniowa rozluźnia się, ściany gardła zaczynają zwisać do wewnątrz. Co więcej, nie tylko przeszkadzają w oddychaniu, ale także wibrują pod wpływem strumienia powietrza, który postrzegamy jako chrapanie. Jeśli jednak ścianki gardła zwisną dość, wówczas zablokują światło w drogach oddechowych, powodując zatrzymanie oddechu.

Na tle bezdechu częściowe ciśnienie dwutlenku węgla, który podrażnia ośrodek oddechowy, gwałtownie wzrasta we krwi. W rezultacie mózg „budzi się” i wydaje polecenie zwiększenia napięcia mięśniowego. Procesy te powtarzane są wielokrotnie podczas snu.

W ciężkim obturacyjnym bezdechu sennym osoba często cierpi na ataki nieprzezwyciężonej senności. W takich momentach pacjenci nagle zasypiają i budzą się po krótkim czasie.

Czynniki predysponujące do zespołu obturacyjnego bezdechu sennego obejmują:

• zaawansowany wiek;
• palenie
• przewlekłe procesy zapalne w części ustnej gardła;
• anomalie w strukturze szkieletu twarzy;
• otyłość

Inną przyczyną bezdechu nocnego jest rozregulowanie ośrodkowego układu nerwowego ruchów oddechowych. Pod wpływem pewnych przyczyn podczas snu mózg przestaje wysyłać impulsy nerwowe do mięśni oddechowych, co pociąga za sobą zatrzymanie oddechu. Ta patologia może prowadzić do:

• udar;
• hipoglikemia;
• padaczka
• zaburzenia wodno-elektrolitowe;
• wcześniactwo u dziecka;
• niektóre leki;
• arytmia serca;
• hiperbilirubinemia;
• warunki septyczne;
• ciężka niedokrwistość.

Niedrożność górnych dróg oddechowych jest główną przyczyną bezdechu sennego

Formy choroby

Na podstawie przyczyny leżącej u podstaw mechanizmu patologicznego istnieją:

• obturacyjny bezdech senny;
• centralny bezdech senny.

W zależności od liczby epizodów zatrzymania oddechu przez 1 godzinę (wskaźnik bezdechu) dochodzi do obturacyjnego bezdechu sennego:

• płuca (5–15 bezdechu);
• umiarkowany (16-30 bezdechu);
• ciężki (ponad 30 bezdechu).

Bezdech senny jest częstą patologią występującą u co najmniej 6% dorosłej populacji. Z wiekiem zapadalność wzrasta.

Objawy

Głównym objawem każdej formy bezdechu sennego są powtarzające się epizody nagłego zatrzymania oddechu we śnie. Jednak każda postać choroby ma swoje własne cechy.

Obturacyjny bezdech senny charakteryzuje się:

• silne chrapanie;
• epizody nagłego zaprzestania chrapania i oddychania, trwające od 10 sekund do 3 minut;
• przywrócenie oddychania, któremu towarzyszy charakterystyczny hałas lub chrapanie.

Przy przedłużającym się bezdechu rozwija się niedotlenienie. Następnie zauważalna jest sinica trójkąta nosowo-wargowego. Podczas epizodów bezdechu pacjent próbuje wdychać powietrze, obciążając mięśnie brzucha i klatki piersiowej.

W zespole obturacyjnego bezdechu sennego pacjenci często budzą się rano bez odświeżenia, czują się przytłoczeni w ciągu dnia, odczuwają senność, apatię, letarg. Niepełnosprawność maleje.

Ciężkie chrapanie i epizody nagłego zatrzymania oddechu są głównymi objawami bezdechu sennego.

W ciężkim obturacyjnym bezdechu sennym osoba często cierpi na ataki nieprzezwyciężonej senności. W takich momentach pacjenci nagle zasypiają i budzą się po krótkim czasie (od kilku sekund do kilku minut). Te nagłe zasypianie są bardzo niebezpieczne, zwłaszcza jeśli występują podczas prowadzenia pojazdu lub wykonywania innych czynności wymagających koncentracji i szybkiej reakcji. Co więcej, sami pacjenci nie zauważają swoich „przestojów”.

Bezdech senny o genezie centralnej objawia się pojawieniem się podczas snu oddychania według typu Chain - Stokes. Ten rodzaj oddychania charakteryzuje się okresowością: ruchy oddechowe od powolnych i bardzo powierzchownych stopniowo zwiększają się, stają się głośne, głębokie, częste, a następnie intensywność oddychania ponownie zanika, aż do jego krótkotrwałego zatrzymania. W rezultacie, przy centralnym bezdechu sennym pacjent oddycha z przerwami i głośno. Chrapanie nie jest obserwowane we wszystkich przypadkach. Główną cechą wyróżniającą bezdech centralny w porównaniu z bezdechem obturacyjnym jest brak ruchów oddechowych klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha podczas epizodów zatrzymania oddechu.

Diagnostyka

Bezdech senny można podejrzewać, jeśli występują co najmniej trzy z następujących objawów:

• epizody zatrzymania oddechu podczas snu;
• głośne chrapanie;
• szybkie oddawanie moczu w nocy;
• niespokojny sen nocny;
• nadmierne pocenie się podczas snu;
• ataki uduszenia we śnie;
• rano bóle głowy;
• ciągłe uczucie zmęczenia, senność w ciągu dnia;
• podwyższone ciśnienie krwi, szczególnie rano i wieczorem;
• zmniejszone libido;
• nadwaga.

Polisomnografia jest „złotym standardem” w diagnozowaniu zespołu bezdechu sennego. Jest to badanie nieinwazyjne, podczas którego parametry fizjologiczne snu nocnego są rejestrowane za pomocą specjalnych czujników:

• pozycja ciała we śnie;
• dźwiękowe zjawisko chrapania;
• dotlenienie krwi (nasycenie);
• cechy oddychania klatki piersiowej i brzucha;
• cechy oddychania przez nos.

Polisomnografia rejestruje parametry fizjologiczne snu nocnego

Podczas wymienionych badań przeprowadzono również:

• elektrokardiografia;
• elektromiografia;
• elektrookulografia;
• elektroencefalografia.

Najczęstszą przyczyną bezdechu sennego jest niedrożność dróg oddechowych, tj. Mechaniczna niedrożność ich światła (obturacyjny bezdech senny).

Do diagnostyki przesiewowej zespołu bezdechu sennego można zastosować komputerową pulsoksymetrię. Aby to zrobić, na palcu pacjenta umieszczana jest specjalna dysza, a na nadgarstku bransoletka. Podczas nocnego snu urządzenie określa tętno i zawartość tlenu we krwi (nasycenie).

Leczenie

Leczenie łagodnego obturacyjnego bezdechu sennego obejmuje następujące środki:

• normalizacja masy ciała, jeśli jest powyżej normy;
• leczenie, w tym chirurgiczne, chorób narządów laryngologicznych;
• zastosowanie urządzeń wewnątrzustnych, które pozwalają utrzymać dolną szczękę w prawidłowej pozycji i zapobiec cofnięciu języka;
• terapia pozycyjna bezdechu sennego - głowa łóżka podnosi się o 15 °;
• stosowanie urządzeń, które nie pozwalają pacjentowi spać na plecach, to znaczy w pozycji, która zwiększa intensywność chrapania i częstotliwość zatrzymania oddechu;
• odstawienie środków uspokajających, rozluźniających mięśnie i tabletek nasennych;
• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• wykonywanie ćwiczeń oddechowych;
• zgodność z reżimem dnia.

Przy umiarkowanym, a szczególnie ciężkim stopniu obturacyjnego zespołu bezdechu sennego, terapia CPAP jest jedynym skutecznym leczeniem. Jest to technika sprzętowa oparta na tworzeniu i utrzymywaniu stałego nadciśnienia w drogach oddechowych.

Terapia CPAP jest stosowana w leczeniu bezdechu sennego o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego

Leczenie centralnego bezdechu sennego polega na stosowaniu leków stymulujących ośrodek oddechowy mózgu. Przy ich nieefektywności przeprowadzany jest długi cykl terapii CPAP.

Podczas prowadzenia terapii CPAP ustaje bezdech nocny; większość pacjentów zauważa znaczną poprawę od pierwszej nocy.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Zespół bezdechu sennego może wywoływać rozwój niebezpiecznych chorób:

• nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca typu 2;
• udar mózgu;
• choroba niedokrwienna serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• migotanie przedsionków;
• stan niedoboru odporności;
• otyłość

Bezdech senny i chrapanie przynoszą wiele dyskomfortu w życiu, pociągając za sobą problemy psycho-emocjonalne, w tym w rodzinie.

Bezdech senny jest niebezpieczny dla kobiet w ciąży. Jego konsekwencjami mogą być:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedotlenienie płodu;
• cukrzyca ciążowa;
• gestoza (zatrucie późną ciążą);
• przedwczesne porody.

Prognoza

Podczas prowadzenia terapii CPAP ustaje bezdech nocny; większość pacjentów zauważa znaczną poprawę od pierwszej nocy. Pacjenci potrzebują wsparcia psychologicznego, ponieważ leczenie jest prowadzone przez długi czas, czasami do końca życia, a sen z aparatem CPAP nie zawsze jest wygodny i estetyczny.

Zapobieganie

Zapobieganie bezdechowi sennemu obejmuje:

• utrzymanie normalnej masy ciała;
• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• uprawiać sport;
• terminowe leczenie chorób narządów ENT;
• zgodność z reżimem dnia;
• odmowa długotrwałego stosowania tabletek nasennych.