Choroba refluksowa przełyku

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest przewlekłą nawracającą chorobą przełyku spowodowaną wrzucaniem agresywnej treści żołądkowej lub żołądkowo-jelitowej do światła przełyku i charakteryzującą się objawami przełyku i przełyku.

Prawdziwa zapadalność na tę chorobę jest nieznana, ponieważ choroba ta ma szeroki zakres różnorodnych objawów. Według wyników niektórych badań w Rosji 11–23% populacji jest nosicielami choroby, według innych źródeł - do 30% częstość występowania GERD porównuje się z występowaniem chorób trawiennych i kamicy żółciowej.

Trudności w diagnozie są związane z wieloma przyczynami: po pierwsze, choroba często przebiega bezobjawowo; po drugie, nawet przy wyraźnych subiektywnych odczuciach, obiektywne dane potwierdzające mogą być nieobecne; po trzecie, objawy podobne do objawów GERD mogą mieć charakter fizjologiczny i występować u zdrowych osób.

GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym wśród dzieci; zapadalność wzrasta z wiekiem.

Synonimy: trawienne zapalenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym patogenetycznym podłożem do rozwoju choroby refluksowej przełyku jest w rzeczywistości refluks żołądkowo-przełykowy, to znaczy wsteczny odpływ treści żołądkowej do przełyku. Refluks najczęściej rozwija się z powodu awarii zwieracza, zlokalizowanego na granicy przełyku i żołądka.

Zwykle podczas ruchów połykania ton mięśni dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się, przenosząc grudkę przełyku do żołądka, a po przejściu pokarmu zwieracz zamyka się.

Zgaga z GERD jest głównym objawem; może mieć różnorodną naturę: jak występować kilka razy w ciągu dnia i być stałym.

Pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych rozwija się hipo- lub atonia dolnego zwieracza przełyku, co prowadzi do odwrotnego odlewania agresywnych treści żołądkowych (refluks). Refluks powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku, ponieważ przełyk charakteryzuje się słabo kwaśną reakcją pH (bliższą neutralnej), a sok żołądkowy ma ostro kwaśną reakcję pH z powodu kwasu solnego i enzymów proteolitycznych. W przełyku sok żołądkowy powoduje chemiczne oparzenie błony śluzowej.

Co dzieje się z chorobą refluksową przełyku

Czynniki zmniejszające ton zwieracza przełyku:

• przyjmowanie niektórych leków (antagoniści wapnia, azotany, leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, teofiliny itp.);
• stosowanie żywności i leków zawierających kofeinę (herbata, kawa, napoje tonizujące, Citramon, Kaffetin itp.);
• jedzenie mięty pieprzowej i produktów ją zawierających;
• palenie
• zaburzenia odżywiania;
• wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zaparcia, nieodpowiednia aktywność fizyczna, przedłużona pochylona pozycja ciała itp.);
• patologia nerwu błędnego (neuropatia błędna w cukrzycy, wagotomia);
• ciąża

Przyczyny epizodów spontanicznego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku:

• dyskineza przełyku (zaburzenia perystaltyki);
• połykanie dużej ilości powietrza podczas posiłków - aerofagia (sprowokowana przez pośpieszny, obfity posiłek);
• wzdęcia;
• formacje wolumetryczne jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
• patologia żołądka i dwunastnicy [przepuklina rozworu przełykowego, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (najczęściej z lokalizacją wrzodu trawiennego w opuszce), choroba kamieni żółciowych, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelita grubego];
• stres
• spowolnienie postępu zawartości wzdłuż dwunastnicy (duodenostaza);
• nadmierne spożycie tłustych mięs, tłuszczów ogniotrwałych, produktów mącznych, przypraw, potraw smażonych.

Formy choroby

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób 10. wersji istnieją następujące formy GERD:

• z zapaleniem przełyku (synonim - refluksowe zapalenie przełyku);
• bez zapalenia przełyku.

Zgodnie ze stopniem uszkodzenia ustalonym na podstawie obrazu endoskopowego (FGDS) wyróżnia się 4 stopnie refluksowego zapalenia przełyku (ER):

1. Liniowy RE - nieintensywne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej w okolicy dolnego zwieracza przełyku, indywidualna erozja na jednym z podłużnych fałdów przełyku.
2. Drenaż RE Wady erozyjne, podatne na stapianie, występują na więcej niż jednej zakładce.
3. Pierścień w kształcie RE - dolna jedna trzecia przełyku jest pod wpływem okrągłego wpływu wielu nadżerek łączących się w większe wady, pokryte osadami fibrynoidowymi, masami martwiczymi.
4. Zwężenie RE - przewlekłe wrzodziejące wady, zwężenie światła przełyku, metaplazja nabłonka.

Stopnie choroby refluksowej przełyku

U niektórych pacjentów przedstawione dolegliwości nie korelują z danymi endoskopowymi (nie ma uszkodzeń błony śluzowej przełyku); w tym przypadku mówią o endoskopowo negatywnej formie choroby.

Objawy

Obraz kliniczny choroby refluksowej przełyku składa się z dwóch głównych grup objawów: przełyku i przełyku.

Prawdziwa zapadalność na tę chorobę jest nieznana, ponieważ choroba ta ma szeroki zakres różnorodnych objawów.

Przejawy przełyku (przełyku) GERD:

• zgaga (uczucie pieczenia za mostkiem);
• odbijanie kwaśnym, gorzkim, jedzeniem (regurgitacja) lub powietrzem;
• różnorodne zaburzenia połykania;
• odnofagia (uczucie bólu lub dyskomfortu podczas przejścia pokarmu przez przełyk, które zwykle występuje przy poważnym uszkodzeniu błony śluzowej przełyku);
• ból w żołądku lub w projekcji przełyku;
• wymioty, uporczywe czkawka;
• uczucie śpiączki za mostkiem.

Zgaga z GERD jest głównym objawem; może mieć różnorodną naturę: jak występować kilka razy w ciągu dnia i być stałym. Charakterystyczną cechą jest połączenie epizodów zgagi ze zmianą pozycji ciała (ze skłonnością do przodu, w pozycji leżącej), stosowanie prowokującego jedzenia lub leków. Stopniowe osłabienie lub zniknięcie zgagi jest uważane za niekorzystny prognostycznie objaw, ponieważ może wskazywać na rozwój zwężenia lub raka przełyku.

Zgaga - główny objaw choroby refluksowej przełyku

Objawy przełykowe:

• zespół płucny [kaszel, duszność, epizody spontanicznego zatrzymania oddechu (bezdech), odruchowy skurcz oskrzeli, u niektórych pacjentów zachodzi aspiracyjne zapalenie płuc, astma oskrzelowa];
• zespół otolaryngologiczny, tak zwana maska ​​otolaryngologiczna GERD (szorstki kaszel, chrypka rano, pocenie się, nawracające zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa);
• zespół dentystyczny (zniszczenie szkliwa zębów);
• zespół anemiczny (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny z powodu mikropęcherzyków spowodowanych owrzodzeniem błony śluzowej przełyku);
• zespół serca (ból w klatce piersiowej, naśladowanie dusznicy bolesnej).

Diagnostyka

Główne metody diagnostyczne:

• codzienne monitorowanie pH dolnej jednej trzeciej przełyku;
• Badanie rentgenowskie przełyku za pomocą środka kontrastowego;
• badanie endoskopowe przełyku (FGDS);
• scyntygrafia przełyku z radioaktywnym technetem;
• wielokanałowa impedanometria wewnątrzczaszkowa przełyku;
• badanie manometryczne zwieraczy przełyku.

Endoskopia przełyku w diagnostyce choroby refluksowej przełyku

Dodatkowe metody badawcze:

• bilimetr;
• Test Bernsteina;
• chromoendoskopia;
• standardowy test kwasu w temperaturze wrzenia;
• badanie klirensu przełyku;
• sondowanie przy użyciu błękitu metylenowego;
• badanie proteolitycznej aktywności przełykowej;
• przeprowadzanie płucnych testów czynnościowych po perfuzji przełykowej kwasu solnego.

GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym wśród dzieci; zapadalność wzrasta z wiekiem.

Leczenie

Leczenie GERD odbywa się głównie w sposób zachowawczy. W przypadku braku powikłań pacjent poddawany jest badaniu klinicznemu co najmniej 1 raz w roku, w obecności powikłań - 2 razy w roku z obowiązkowym badaniem endoskopowym.

Podstawą skutecznego leczenia jest obowiązkowa modyfikacja stylu życia:

• spanie na łóżku z podniesionym zagłówkiem na wysokiej poduszce;
• spać po lewej stronie (preferowane, ponieważ zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku);
• odmowa jedzenia 3 godziny przed snem (szczególnie tłuste, słone, pikantne), alkohol, palenie;
• Zgodność z zaleceniem, aby nie przyjmować poziomej pozycji ciała natychmiast po jedzeniu;
• utrata masy ciała (ponieważ objawy GERD są najbardziej widoczne u pacjentów z nadwagą);
• odmowa noszenia ciasnych ubrań, gorsetów, ciągnięcia odzieży;
• odmowa nadmiernego wysiłku fizycznego, która może wywołać refluks przełyku (w przypadku niemożności należy zaplanować aktywność fizyczną na czczo lub po przyjęciu leków zobojętniających sok żołądkowy).

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu:

• leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany - w celu zmniejszenia agresywności treści żołądkowej (kompleksy na bazie wodorotlenku glinu, wodorotlenku magnezu lub wodorowęglanu magnezu);
• leki przeciwwydzielnicze - pomimo faktu, że refluks nie eliminuje tych leków, skutecznie zmniejszają kwasowość soku żołądkowego (inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów H2-histaminowych);
• prokinetyka - grupa leków o prawdziwej aktywności przeciwrefluksowej [antagoniści receptorów dopaminy i serotoniny, antagoniści obwodowych receptorów dopaminy, agoniści receptorów typu B kwasu gamma-aminomasłowego (GABAB)].

W późnych stadiach stosuje się chirurgiczne leczenie GERD z fundoplikacją

W refluksowym zapaleniu przełyku stopnia III - IV wymagane jest powołanie cytoprotektorów (tłumią one kwas i aktywność proteolityczną soku żołądkowego, zwiększają produkcję śluzu, wodorowęglanów i poprawiają mikrokrążenie w błonie śluzowej).

Dzięki terminowej diagnozie i zintegrowanemu podejściu do leczenia patologii rokowanie jest korzystne.

Leczenie chirurgiczne polega na wyeliminowaniu refluksu żołądkowo-przełykowego przez fundoplikację. Interwencja polega na mobilizacji dolnej jednej trzeciej przełyku, utworzeniu fałdu dna żołądka wokół przełyku i zszyciu żołądka do przedniej ściany brzucha.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami choroby refluksowej przełyku mogą być:

• zwężenie przełyku;
• wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przełyku;
• krwawienie
• powstawanie zespołu Barretta - całkowite zastąpienie (metaplazja) nabłonka płaskonabłonkowego przełyku cylindrycznym nabłonkiem żołądka (ryzyko raka przełyku z metaplazją nabłonkową wzrasta 30-40 razy);
• złośliwe zwyrodnienie zapalenia przełyku.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i zintegrowanemu podejściu do leczenia patologii rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi GERD, zaleca się:

• porzucić złe nawyki;
• zmienić stereotyp żywności;
• zmienić tryb aktywności fizycznej;
• modyfikować styl życia;
• regularnie przechodzą badania lekarskie;
• w odpowiednim czasie leczyć współistniejącą patologię.